Статистика заболеваемости раком поджелудочной железы в индустриально развитых странах и России

рак поджелудочный железа В последние десятилетия во всех индустриально развитых странах лидирующим по частоте онкологическим заболеванием становится рак поджелудочной железы. При этом протоковая аденокарцинома занимает 4−5-е место среди причин смерти от опухолевых заболеваний.

В США рак поджелудочной железы ежегодно уносит 28 000 жизней и среди причин смерти в онкологии стоит на пятом месте после рака легких, толстой кишки, молочной железы и простаты и (Bell, 1996).

В обзоре комиссии по раку поджелудочной железы США за 4 года — в 1983;1985 и 1990 годах зарегистрированы 16 942 пациента.

Но уже в 1999 г., лишь за один год, установлено 28 600 новых случаев заболевания практически с одинаковым числом среди них мужчин и женщин.

В Англии с 1930 до 1970 гг. частота рака поджелудочной железы удвоилась и ежегодно регистрируется до 6520 новых случаев.

Рак такой локализации выходит здесь на 3-е место среди причин смерти в онкологии после рака легких и колоректального рака.

По данным Белорусского комитета статистики, в 1988;1992гг. заболеваемость раком поджелудочной железы на 100 000 населения составила 8.58 у мужчин и 3.63 у женщин, что достаточно близко к показателям Швеции и Словении, почти в 2 раза выше чем во Франции и Испании, но ниже, чем в Японии и среди темнокожего населения США.

По данным отечественных авторов (Заридзе Д.Г., 1992), заболеваемость раком поджелудочной железы в России среди мужчин составляет 8,2, а среди женщин 4,1 на 100 тысяч населения. За последние 30 лет она возросла на 30% (Демин Д.И. и соавт).

В ежегодном статистическом анализе злокачественных новообразований в России, который проводит МНИОИ им. П. А. Герцена, показано, что с 1991 г. по 2000 г. частота опухолей поджелудочной железы возросла почти на 13% и достигла показателя 9,05 на 100 тыс. населения В крупном опыте обследования и лечения 712 больных раком поджелудочной железы за последние 20 лет в госпитальной хирургической клинике № 1 Санкт-Петербургского медицинского университета у 70% из них опухоль локализовалась в головке, 6% в крючковидном отростке и у 24% в теле или хвосте железы (Коханенко Н.Ю., 2001).

По данным американских авторов (Harrison L.E., Brennan M.F., 1998), на 2457 больных, обратившихся в их госпиталь с периампулярными опухолями, 69% имели рак поджелудочной железы (87% головка, 13% тело и хвост), 9% другие опухоли, 6% островково-клеточные, 6% рак желчного протока, 6% ампулы большого дуоденального сосочка и 4% рак двенадцатиперстной кишки.

Основной формой рака поджелудочной железы являлась протоковая аденокарцинома. Все это выразительно отражает тревожные тенденции и возрастающую актуальность проблемы.

В настоящее время невозможно серьезно обсуждать вопросы этиологии рака поджелудочной железы. Наши знания в этой области остаются еще в большой степени гипотетическими. Однако целый ряд статистически доказанных факторов риска в развитии этого заболевания заслуживает внимания. Среди них приоритетную роль отводят курению. Этот фактор, по-видимому, не имеет органной тропности и оказывает разностороннее воздействие. Присутствующие в табаке специфические нитрозамин-содержащие компоненты вызывают экспериментальный рак; животных в двух органах — легких и поджелудочной железе (Rivenson А.И. и соавт., 1988). Еще более демонстративен другой показатель.

Исследование на протяжении 40 лет, проведенное среди 34 000 английских врачей, которые выкуривали 25 и более сигарет в день, доказало риск заболевания раком поджелудочной железы, в три раза превышающий таковой у некурящих лиц (Doll R. и соавт., 1994).

Другим фактором прямой корреляции с частотой развития рака поджелудочной железы рассматривают избыточное потребление яиц, животного протеина и сахара (Armstrong В. ] соавт., 1975).

Показана связь частоты развития рака ПЖ с избыточным индексом массы тела.

Установлена обратная корреляция частоты развития этого заболевания с достаточным ид избыточным потреблением аскорбиновой кислоты и клетчатки (Howe G.R. и соавт., 1996).

В обсуждении канцерогенеза поджелудочной железы широко используется понятие атипической протоковой гиперплазии и протоковой дисплазии, хотя нет убедительно установленного значения этих понятий.

Дисплазия имеет высокий потенциал малигнизации,; атипия может быть предзлокачественной стадией.

Такие изменения в протоках типично для хронического панкреатита, особенно с частыми рецидивами заболевания, повторно возникающими регенеративными, дегенеративными и репаративными процессами Прогресс в молекулярной биологии в последние десятилетия позволяет все более уверенно утверждать генетические механизмы развития рака поджелудочной железы.

Взаимоотношения онкогенов и супрессивных генов опухоли показывают, что они могут играть важную роль в развитии этого заболевания.

Снижение содержания генов супрессии опухоли — р16 и р53 находят у 70−80% больных.

Интересно, что пациенты с наследственной мутацией гена р16 имеют в 20−40 раз выше риск развития рака поджелудочной железы.

Многочисленные данные указывают на кратное повышение риска этого заболевания у лиц, имевших его у родственников.

Интересно, что именно при наследственной форме рака поджелудочной железы происходит мутация в 13 кодоне Kirsten-ras онкогене.

Мутации в K-ras онкогене отмечаются в 80−90% случаях рака (Almoguera С. и соавт., 1988), а чрезмерная экспрессия HER2/new онкогена отмечается у 50−70% больных раком поджелудочной железы.

Эти изменения появляются уже в стадии рака in situ.

Клетки, имеющие K-ras мутацию, находят в соке поджелудочной железы и в стуле.

В настоящее время молекулярно-генетические исследования вышли за рамки чисто научного поиска и во многих клиниках широко используются для диагностики и прогнозирования течения заболевания.