Сравнительная оценка влияния блокаторов на показатели вегетативной регуляции сердечного ритма у больных ИБС: стабильной стенокардией напряжения II-III ФК

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ВЛИЯНИЯ БЛОКАТОРОВ НА ПОКАЗАТЕЛИ ВЕГЕТАТИВНОЙ РЕГУЛЯЦИИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА У БОЛЬНЫХ ИБС: СТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИЕЙ НАПРЯЖЕНИЯ II-III ФК

В настоящее время проблема лечения пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) остается весьма актуальной для всех развитых стран мира, в том числе и для России. Самую многочисленную группу больных составляют больные стабильной стенокардией напряжения II-III ФК. Это обусловливает актуальность исследований, направленных на совершенствование тактики ведения таких пациентов, оптимизации методов лечения. Следует отметить, что в качестве одного из механизмов прогрессирования коронарных событий у данной категории больных рассматривается нарушение вегетативной регуляции сердечного ритма. Поэтому актуальной проблемой является разработка дифференцированных подходов позволяющих модулировать частоту сердечных сокращений (ЧСС), отражающую повышенную симпатическую активность при данной патологии.

В настоящее время наиболее информативным неинвазивным методом количественной оценки вегетативной регуляции сердечного ритма является вариабельность ритма сердца (ВРС). Существует отчетливая взаимосвязь между состоянием вегетативной нервной системы (ВНС) и смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний, которая реализуется через более высокую склонность к аритмиям у больных с нарушениями ВНС.

Поэтому перспективным представляется изучение влияния основных групп антиангинальных препаратов, в частности в-адреноблокаторов на вариабельность ритма сердца у больных стабильной стенокардией напряжения.

Целью данной работы явилась сравнительная оценка показателей ВРС у больных ИБС: стабильной стенокардией напряжения II-III ФК на фоне терапии конкором и метопрололом-тартрат. ишемическая болезнь конкор Под наблюдением находилось 40 пациентов мужского пола в возрасте 35−60 лет (средний возраст 53,74,7). Диагноз верифицирован клинически (характерный болевой синдром) и данными тредмил-теста (депрессия сегмента ST>1 мм продолжительностью более 0,08 сек.). Критериями исключения пациентов из исследования были: нарушения сердечного ритма и проводимости, острый инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, артериальная гипертония более II степени, хроническая сердечная недостаточность более II, А (II ФК по классификации Нью-Йоркской ассоциации кардиологов), сахарный диабет, облитерирующие заболевания нижних конечностей, бронхиальная астма, перенесенные острые нарушения мозгового кровообращения, тяжелая почечная и печеночная недостаточность, нарушения функции щитовидной железы.

Все пациенты были разделены на две группы по 20 человек. Группы рандомизированы по полу, возрасту, классу стабильной стенокардаии, степени артериальной гипертензии. Все больные получали лечение аспирином, статином в течение 2-х недель пребывания в стационаре. Больные первой группы в качестве антиангинальной терапии получали конкор, второй — метопролола-тартрат в адекватных дозах. Прием других классов антиангинальных препаратов, кроме нитроглицерина сублингвально, исключался.

Контроль качества проводимой терапии осуществлялся на основании анализа клинической симптоматики: регресс болевого синдрома, уменьшение потребности в нитроглицерине, изменение толерантности к физической нагрузке при тредмил-тесте.

Исследование параметров ВРС проводилось с использованием прибора «Рео-Сперкт» программой «Полиспектр» по 5 минутным отрезкам, но не менее 300 RR — интервалов, исходно и через 2 недели терапии. Для оценки применялись стандартные методы анализа временной и частотной областей спектра.

Статистическая обработка результатов проводилась с использованием традиционных статистических компьютерных программ с расчетом параметрических и непараметрических статистических параметров. За достоверные принимались результаты с уровнем статистической ошибки менее 5%.

Анализ временных показателей ВРС у больных ИБС: стабильной стенокардией напряжения II-III ФК до лечения конкором и на фоне двухнедельного его приема, представлены в таблице 1. Анализ исходного состояния основных параметров, отражающих состояние ВРС у больных ИБС: стабильной стенокардией напряжения II-III ФК показал достоверное уменьшение временных SDNN, RMSSD, pNN50 и частотных LF, HF, TP параметров, что свидетельствует о нарушении соотношения модулирующих компонентов вегетативной нервной системы в сторону дестабилизации.

Из таблицы 1 следует, что на фоне терапии метопрололом в течение 2 недель параметры ВРС достоверно не изменяются. При применении конкора отмечается достоверное увеличение показателя SDNN до 38,43±15,23 (в норме 40−80 мс) и RMSSD до 23,27±10,23 (в норме 20−50 мс), то есть значения показателей приближаются к нормальным.

При изучении частотных характеристик ВРС у больных стабильной стенокардией напряжения II-III ФК после лечения конкором (таблица 2) установлена тенденция к увеличению показателя HF, свидетельствующая о некотором усилении влияния парасимпатического отдела вегетативной нервной системы. На фоне использования метопролола достоверных изменений спектральных показателей ВРС не выявлено. Определено достоверное увеличение показателей LF, имеющего смешанное происхождение (симпатическое и парасимпатическое), ТР (показатель общей мощности спектра) в 3 раза по сравнению с исходными значениями. Величина LF/HF на фоне приема конкора не изменилась.

Результаты настоящей работы показали корригирующее влияние конкора на параметры вариабельности сердечного ритма у больных ИБС: стабильной стенокардией напряжения II-III ФК. При этом была достигнута наибольшая динамика временных показателей — увеличение SDNN на 68%, RMSSD на 79%. Достоверное увеличение параметра pNN50 в 6 раз по сравнению с исходными цифрами, можно расценить как процесс восстановления нейронального контроля, что нашло отражение в величине колебания суточных RR-интервалов, а также варьировании высокочастотных и низкочастотных спектральных компонентов.

Таким образом, проведенные исследования показали достоверно более эффективное влияние конкора на процессы автономной регуляции сердечной деятельности, по сравнению с метопрололом у больных ИБС: стабильной стенокардией II-III ФК на сроках лечения до 3 недель. Следует при этом отметить, что временные компоненты ВРС, что позволяет рассматривать данные показатели в качестве критериев прогнозирования эффективности влияния терапии в-блокаторами на вариабельность сердечного ритма при данной патологии.