Особенности морфоструктурной организации стенки дренирующих бронхов при острых абсцессах и гангрене легкого

В последние годы отмечается рост частоты неспецифических заболеваний легких. Среди причин смерти в России по данным ВОЗ пневмонии занимают четвертое место (1). Ряд авторов (2, 3) определяют группы больных с тяжелыми осложнениями, крайне неблагоприятным прогнозом и увеличением летальности при внебольничных пневмониях с 1,0 до 9,0%.

Одним из грозных осложнений пневмоний ведущих к летальному исходу являются неспецифические гнойно-деструктивные заболевания легких (ГДЗЛ).

Увеличение числа острых гнойно-деструктивных заболеваний легких обусловлено целым рядом причин (4, 5), включая несвоевременную диагностику заболевания, которое в ранней стадии протекает в виде острой респираторной инфекции, позднюю госпитализацию и трудности определения лечебной тактики ведения таких пациентов.

В патогенезе ГДЗЛ выделяют три основных звена, взаимодействие которых и определяет возникновение заболевания (4): нарушение бронхиальной проходимости, острый инфекционный воспалительный процесс в легочной паренхиме и нарушение кровотока в системе микроциркуляторного русла, ведущее к деструкции легочной ткани.

Известная роль бронхиального компартмента как мощной дренажной системы, предохраняющей легкое от интраканаликулярного распространения патологического процесса, обусловливает актуальность изучения морфоструктурных изменений бронхов в условиях ГДЗЛ (4, 5).

При различных заболеваниях легких в бронхиальной системе возникает сложный комплекс развития общепатологических процессов, включающих воспалительные, дистрофические, склеротические, атрофические и компенсаторно-приспособительные процессы. В этих условиях перспективным является выявление общих закономерностей структурной реорганизации бронхов различного калибра. Их определение позволит судить об особенностях развития деструктивных процессов в бронхиальной системе с учетом специфических изменений развивающихся при ГДЗЛ (6).

Прижизненное изучение образцов органов и тканей человека на современном этапе является важным направлением клинико-морфологических исследований. Бронхобиопсия дает объективные данные о динамике патологического процесса, целесообразности использования и эффективности проводимой терапии.

Изложенное выше с очевидностью определяет необходимость полного патоморфологического исследования бронхобиоптатов в условиях ГДЗЛ.

Цель исследования Выявление особенностей патоморфологической картины стенки дренирующих бронхов при остром абсцессе и гангрене легкого.

Материалы и методы Проведено патоморфологическое исследование биоптатов дренирующих бронхов 35 пациентов в возрасте от 32 до 65 лет с острыми абсцессами (31 больной) и гангреной (4 пациента) легких. В группу сравнения вошли 12 человек (11 мужчин и 1 женщина) в возрасте 38−77 лет, страдающих хроническим бронхитом и 2 пациента не имевших ранее заболеваний органов дыхания и поступивших в клинику для обследования (табл.1).

В качестве фиксирующей жидкости использовали 10%-ный раствор нейтрального формалина. Время фиксации составляло не более 1 суток. Срезы тканей толщиной 4−6 мкм окрашивали гематоксилин-эозином, по MSB, ШИК, импрегнировали серебром по Гордону и Свиту. Для определения общей функциональной жизнеспособности клеток использовали полихромную методику окраски сафранином-О (Т) по Яцковскому А. Н. (7), дающую возможность судить о клеточной активности по степени конденсации хроматина.

Исследование проводили в сопоставлении с клиническими данными по историям болезни, результатам эндоскопического, лабораторных методов обследования. Морфометрические исследования проводились с использованием графического пакета ImageJ 1.34 (8).

Результаты работы представлены в виде значений M (средняя) SD (стандартное отклонение). Оценку межгрупповых различий проводили по критерию Холма-Сидака при нормальном распределении признака и равенстве дисперсий или по критерию Данна. При статистической обработке результатов исследования использовали компьютерную программу SigmaStat 3.5 для Windows, Systat Software, Inc., США, 2006.

Результаты исследования При эндоскопическом исследовании у пациентов с ГДЗЛ в 13 случаях выявлено воспаление слизистой оболочки бронхов I-II степени интенсивности, в двух — его сочетание с признаками атрофии, в 16-ти только признаки диффузной атрофии слизистой оболочки бронхов, а в 4-х наблюдениях нормальная эндоскопическая картина. У больных хроническим бронхитом в пяти случаях диагностировано воспаление слизистой оболочки бронхов I степени интенсивности, в шести — сочетание признаков диффузной атрофии и воспаления и в одном случае нормальная эндоскопическая картина. У пациентов поступивших в клинику для обследования при бронхоскопии патологии не выявлено.

При светооптическом исследовании бронхобиоптатов характер морфологических изменений в бронхах зависел, прежде всего, от основного заболевания и фоновых изменений в бронхиальном дереве, обусловленных образом жизни, курением, контактом с производственными поллютантами и т. п.

При патоморфологическом исследовании бронхиальных биоптатов у больных ГДЗЛ обнаружена морфологическая картина бронхита, при этом в одних случаях преобладали гиперпластические реакции слизистой оболочки, а в других дистрофически-атрофические. В 11 случаях бронхит дренирующего бронха развивался на фоне диффузной бронхопатии. Важно отметить, что у тех больных этой группы, где визуально слизистая оболочка была без изменений, исследование биопсий выявило преобладание дистрофически-атрофических процессов.

Покровный бронхиальный эпителий на большем протяжении сохранял характер многорядного цилиндрического с признаками выраженной гиперплазии базальных и очаговой гиперплазии бокаловидных клеток. Последние содержали немногочисленные мелкие секреторные гранулы. На апикальной поверхности реснитчатых эпителиоцитов сохранялись нерегулярно расположенные, местами склеенные, реснички. Определялись довольно многочисленные межэпителиальные лейкоциты, и также дезинтеграция клеток эпителиального пласта с образованием межэпителиальных полостей, заполненных остатками некротизированных клеток.

Наблюдались обширные очаги некроза эпителиоцитов с последующей их десквамацией и обнажением клеток базального слоя. На отдельных участках среди пролиферирующих базальных клеток появлялись темные полигональной формы отростчатые клетки — маркер начинающейся метаплазии.

Функциональную активность сохраняли 26,8±4,32% клеток эпителиального пласта. В отдельных случаях определялось гнездное снижение функциональной активности эпителиальных клеток.

Базальный слой имел неравномерную толщину (в среднем 4,16±0,34 мкм). Подэпителиальная инфильтрация характеризовалась небольшой интенсивностью и очаговым характером. Подслизистая основа рыхлая, с явлениями отека.

У больных с хроническим бронхитом преобладали гиперпластические реакции. Покровный бронхиальный эпителий в большинстве случаев сохранял характер многорядного цилиндрического с признаками выраженной очаговой гиперплазии базальных и бокаловидных клеток, очаговой переходноклеточной и плоскоклеточной метаплазии. Отмечена выраженная подэпителиальная полиморфноклеточная инфильтрация. Выявлено расширение элементов микроциркуляторного русла и лимфатических капилляров на фоне умеренных склеротических изменений. Толщина базальной пластинки составила 1,68±0,047 мкм. В целом характер морфологических изменений соответствовал картине катарального и катарально-склерозирующего бронхита.

Функциональная активность клеток эпителиального пласта у больных хроническим бронхитом снижена в меньшей степени, чем у больных ГДЗЛ — функционально активными оставались 68,4±5,67% эпителиоцитов.

У пациентов, поступивших в клинику для обследования, выявлена нормальная гистологическая картина слизистой оболочки бронхов. Сосуды микроциркуляторного русла не изменены, функциональная активность эпителиальных клеток сохранена.

легкие бронхиальный заболевание.