Рассмотрим возможные методы решения перечисленных проблем

Неодинаковая плотность в разных частях города. Оптимизацией в плане неравномерной плотности населения в разных районах будет являться приближение базирования бригад к местам плотной жилой застройки. Однако подобное возможно сейчас лишь в местах одномоментной застройки с формированием инфраструктуры сразу во время застройки целого района, нескольких микрорайонов. При этом необходимо, чтобы здания для СМП закладывались сразу в проект такого микрорайона.

Чередование селитебных и промышленных зон в городе. Наибольшим затруднением для СМП в промышленной зоне города является то, что промышленные предприятия имеют большую площадь, не всегда обозначенные пути въезда, подъезды. Обычно устойчиво с предприятием ассоциируется его главный вход, административный корпус. Однако в подавляющем большинстве случаев помощь требуется в производственных корпусах, которые, в основном, никак не обозначены.

Представляется, что путем выхода из этой ситуации будет планомерная работа органов власти, собственников крупных предприятий по обеспечению обозначения зданий, сооружений; нанесений подробных сведений на карты, в программное обеспечение навигационных устройств и собственно наличие этих устройств.

Правовой нигилизм граждан в определенной мере затрудняет работу оперативных служб, в том числе и СМП. К числу явлений, связанных с данным фактом, можно отнести сформировавшееся в обществе устойчивое негативное отношение к медицине вообще и к СМП в частности. Это пресловутая российская ментальность, как бы ни было избитым это слово. Когда каждый из обывателей, конечно, лучше, чем подготовленный специалист, знает, как следует поступить в данном случае, и позволяет себе вмешиваться в работу служб, в рассматриваемом случае — в работу СМП. Значительная маргинализация и криминализация широких слоев населения накладывает отпечаток на работу СМП, зачастую даже отвлекая её от исполнения прямых обязанностей. Здесь даже можно усмотреть причудливое переплетение маргинализации, криминализации, ментальности населения, когда, например, защищают, казалось бы, добропорядочные граждане преступника от задержания его полицией, снисходительное отношение к пьяному человеку и его хулиганским выходкам, в том числе в отношении работников СМП. Критика количества минут ожидания бригады, не сопоставляемая с реальными условиями окружающего мира. Наконец, вопиющая проблема — прямое физическое насилие над медработниками.

Видимо, данная проблема имеет глубокие корни, в том числе в историческом аспекте, и должна решаться комплексно, при этом не следует забывать о принадлежности самих медработников к населению, гражданам России. Необходимо категорически отвергнуть «идеализацию» образа медицинского работника. Врач — тот же человек, со всеми свойственными ему признаками, слабостями и даже пороками. В качестве решения проблемы здесь, видимо, можно предложить:

• • Защиту от «профессионального выгорания».
• • Воспитание высоких морально-этических качеств врача либо среднего медработника, а равно и гражданина с детства, пусть он и не будет врачом в будущем.
• • Психологическую помощь врачу.
• • Обеспечение правовой защиты. Это принятие законов, придающих некий особый статус сотрудникам, подобно статусу сотрудника полиции, военнослужащего, что, вероятно, снизит вероятность правонарушений в отношении медработника. Также большое значение имеет неотвратимость наказания правонарушителя. Нужно слаженное взаимодействие с правоохранительными органами в собственно критических ситуациях. Вероятно, необходим действующий юридический аппарат, может быть, в составе медучреждений или управлений здравоохранения для непосредственной защиты медработника, например, в суде, юридических консультаций.
• • Страхование ответственности медработника. Страхование жизни и здоровья медработника.

Суточная маятниковая миграция граждан, в том числе на личном автотранспорте затрудняет движение АСМП в «часы пик». Лишь небольшое изменение дорог, точнее, разметки могло бы значительно облегчить работу СМП в такие часы. Простое и наименее затратное решение — нанесение двух сплошных разделительных полос не рядом, а разнесено до 1−1,5 метров. Хотя эта величина и менее, чем ширина АСМП, это позволяет, «раздвигая» крайние левые ряды автомобилей встречных полос движения (в случае затора в обе стороны), ехать, пусть и с небольшой, но постоянной скоростью. Так, например, нанесена разметка на Комсомольском проспекте г. Челябинска. В этом случае применяется специальная световая и звуковая сигнализация. Более затратное и трудновыполнимое решение — устройство выделенных полос для спецтранспорта.

Несовершенство служб первичного амбулаторно-поликлинического звена. Согласно «Концепции. 2020»: «Несмотря на развитую сеть амбулаторно-поликлинических учреждений, существующая система первичной медико-санитарной помощи не способна удовлетворить потребности населения страны и современного общества. Службы, оказывающие первичную медико-санитарную помощь, остаются функционально перегруженными и малоэффективными». Это связано с:

• • неадекватно высокой численностью населения, прикрепленного к одному амбулаторному участку (номинально в крупных городах
• — 1800−2500 человек на один участок, фактически — до 4000 человек), что трансформирует функции врача в функции оператора по выписке рецептов на лекарственные препараты в рамках программы дополнительного лекарственного обеспечения;
• • расширенным объемом лечебной работы при острой патологии.

Самоликвидация кабинетов доврачебной медицинской помощи усугубила перегрузку выполнения функции врачебной должности. С учётом длительного времени ожидания приёма, неудобного графика работы государственных и муниципальных амбулаторных учреждений здравоохранения (преимущественно в будние дни) доступность первичной амбулаторно-поликлинической медицинской помощи для работающего населения оказывается низкой. Отсутствуют взаимодействие и преемственность в работе отдельных подразделений первичной медико-санитарной помощи, что приводит к недостаточной эффективности ее работы в целом.

Особенного внимания требует тот факт, что недостатки в планировании и организации работы участкового врача, а также современные принципы оплаты труда не позволяют первичному звену медицинской помощи выполнять основную, наиболее важную для охраны здоровья населения функцию — профилактики заболеваемости.