Бактериологическое исследование метроаспирата у родильниц с субинволюцией матки

БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ МЕТРОАСПИРАТА У РОДИЛЬНИЦ С СУБИНВОЛЮЦИЕЙ МАТКИ

Коробков Н.А.

Новиков Б.Н.

Гаврилова М.Л.

В последние годы среди различных форм послеродовых заболеваний отмечается увеличение частоты эндометрита, который следует рассматривать как начальный этап развития наиболее тяжелых инфекционных осложнений (В.И. Кулаков и соавт.; Б. Л. Гуртовой и соавт.).

В патогенезе эндометрита большую роль играет нарушение сократительной функции матки в пуэрперии. Послеродовая субинволюция матки до настоящего времени не имеет однозначного определения. Некоторые авторы склонны относить субинволюцию матки к послеродовым септическим заболеваниям или рассматривать ее как предстадию послеродового эндометрита (А.П. Никонов; В.Д. Усанов). Она выделена в качестве самостоятельного осложнения послеродового периода в классификации ВОЗ IX пересмотра (рубрика 674.8), но отсутствует в МКБ-10. В отечественных классификациях послеродовая субинволюция матки, как правило, не выделена в качестве самостоятельного послеродового осложнения, однако на практике часто используется в диагнозах как обозначение самостоятельного клинического синдрома, возможно, в ряде случаев заменяя собой диагноз эндометрита. Вместе с тем практикующие врачи, выставляя такой диагноз, часто недооценивают тяжесть состояния родильниц, назначая при этом неадекватную терапию, что нередко приводит к повторному поступлению таких женщин в акушерские стационары.

Таким образом, не снижающаяся тенденция уровня инфекционно-воспалительных послеродовых заболеваний определила актуальность исследования. В то же время, по данным литературы, конкретные микробиологические критерии, позволяющие дифференцировать субинволюцию матки и послеродовый эндометрит, отсутствуют.

Материалы и методы

Обследовано 25 родильниц с послеродовым эндометритом (1-я группа, сравнительная), 37 родильниц с субинволюцией матки (2-я группа, основная) и 20 родильниц с физиологическим течением послеродового периода (3-я группа, контрольная). С целью верификации диагноза пациенткам произведена биопсия эндометрия под контролем диагностической гистероскопии с последующим морфологическим исследованием.

У всех родильниц для проведения комплексного микробиологического исследования осуществляли забор материала из полости матки с помощью приспособления «Pipell» (C.C.D., Франция) предотвращающего контаминацию цервиковагинальной флорой. Материал собирали в транспортную среду Эймса, затем рассеивали на твердые среды: агар Сабуро, агар Эндо, желточно солевой агар, 5% кровяной агар и дополнительные среды: шоколадный агар, MRS-arap, энтерококк-агар, тйогликолевую среду с резезурином для термостатирования в атмосфере СОг и в анаэробных условиях. Выросшие колонии идентифицировались при помощи APIи IDсистем фирмы «Bio-Merieux», Франция.

Результаты

Как следует из данных табл. 1, у женщин с послеродовой субинволюцией матки, только факультативные анаэробы встречались в 4 (12%) случаях, что достоверно реже по сравнению с контрольной и сравнительной группами. Рост только облигатных анаэробов отмечен у 26 пациенток (70%), что так же достоверно выше аналогичных показателей в других группах. В то же время при развитии эндометрита из очага инфекции достоверно чаще по сравнению с субинволюцией матки и неосложненным течением пуэрперия выделяли аэробно-анаэробные ассоциации (соответственно 44%, 15% и 15%; р<0,001). Количество микробов ассоциантов в каждом случае послеродовой субинволюции матки колебалось от 2 до 5 и в среднем составило — 2,2. Данный показатель в 1-й и 3-й группах составил соответственно 2,7 и 1,2.

Исследование материала из полости матки у всех обследованных женщин продемонстрировало достаточно широкий спектр микрофлоры представленной 172 изолятами, отнесенными к 22 различным микробным таксонам (табл. 2). послеродовая субинволюция матка эндометрит Таблица 1.

Частота выделения микроорганизмов из полости матки у обследованных родильниц.

Таблица 2.

Видовой состав микроорганизмов выделенных из полости матки у обследованных родильниц.

Из таблицы видно, что среди аэробов и факультативных анаэробов в основной группе, так же как в других группах, наиболее часто высевались энтеробактерии и в частности Е. coli. При этом во 2-й группе значительно уменьшалась частота выделения сапрофитов и малопатогенных микроорганизмов. Единственно, что статистически достоверно возрастало по сравнению с 1-й и 3-й группами это частота выделения энтерококков — 18,9% (р0,05).

Среди облигатных анаэробов чаще всего высеивались сапрофиты. Обращает на себя внимание, что у родильниц 1-й группы в 36% случаев выделялись пептострептококки, что достоверно чаще, чем у родильниц других групп, а так же практически не высеивались лактобактерии.

Таким образом, при сравнительной оценки результатов бактериологического исследования метроаспиратов в исследуемых группах выявлены незначительные достоверные различия в видовом составе. В то же время при оценке частоты выделения микроорганизмов у пациенток с субинволюцией матки по сравнению с другими группами отмечена четко выраженная тенденция к увеличению числа облигатных неклостридиальных анаэробов. Данное обстоятельство еще раз свидетельствует, что не сообщающиеся с воздушной средой полости являются одним из главных факторов, способствующих размножению анаэробов.

Установлена полимикробная этиология послеродового эндометрита. Ведущее место в этиологической структуре принадлежит анаэробным грамположительным коккам, находящимся в матке в большинстве случаев в массивном количестве в виде аэробно-анаэробных ассоциаций (преимущественно с энтеробактериями).