Острый панкреатит. 
Классификация панкреатита

В связи с тем, что в настоящее время не достигнуто единого понимания природы острого и хронического панкреатита, особенно при рассмотрении их некротических форм, и поскольку панкреонекроз до сих пор принято рассматривать в контексте отдельной формы ОП, мы изложим лишь основные наиболее общепринятые элементы классификации ОП.

Основу современной международной классификации ОП (Атланта, 1992) составляют тяжесть и характер поражения ПЖ, органов забрюшинного пространства и брюшной полости, фазовость развития воспалительного и деструктивного процессов, характер абдоминальных осложнений [17].

1. Оценка по степени тяжести.

Выделяют легкую (отечная форма) и тяжелую степени ОП (ассоциируется с полиорганной дисфункцией, местными и системными осложнениями). Оценка тяжести заболевания строится на анализе ряда клинико-лабораторных шкал балльной оценки параметров физиологического состояния больного (Ranson, Glasgow, APACHE II, SOFA и т. д.).

2. Оценка по масштабу и характеру поражения ПЖ (по данным лапаро скопии, УЗИ, КТ, тонкоигольной аспирационной биопсии):

отечная форма (интерстициальный панкреатит) стерильный панкреонекроз инфицированный панкреонекроз панкреатогенный абсцесс псевдокиста (инфицированная псевдокиста) Многообразие клинических форм ОП целесообразно объединить с выделением основных вариантов, предполагающих сходство лечебно-диагностических программ [4J:

Острый интерстициальный панкреатит, или отечная форма (легкий приступ по классификации, принятой в Атланте),—абортивное течение ОП, обрывающееся на этапе ферментативного отека ПЖ и окружающей клетчатки. Характеризуется отсутствием осложнений и целостностью структуры органа.

Некротический панкреатит (тяжелый приступ по классификации, принятой в Атланте) — более тяжелая форма ОП, сопровождающаяся некротическими изменениями в ПЖ, окружающей клетчатке, других органах и тканях, системными нарушениями и смертельными осложнениями [17]:

полиорганной недостаточностью: шок, дыхательная недостаточность, почечная недостаточность, желудочно-кишечное кровотечение;

локальными осложнениями: образование отеков внутри и вне ПЖ, некроз, абсцесс, псевдокисты;

системными осложнениями: ДВС-синдром, метаболические нарушения (гипокальциемия, гипергликемия и др.).

Локальная форма — очаговый панкреонекроз (изолированное поражение правых или левых отделов ПЖ), локальные поражения клеточных пространств (перипанкреонекроз), ограниченный перитонит и др.

Распространенные формы В. С. Савельевым и соавт. на IX Всероссийском съезде хирургов, состоявшегося в 2000 г. в Волгограде, была предложена клинико-морфологическая классификация ОП с учетом стадийности трансформации зон некротической деструкции и развития осложнений в зависимости от масштаба и характера поражения ПЖ и забрюшинной клетчатки под влиянием факторов экзогенного и эндогенного инфицирования [11]: I. Формы ОП:

Отечный (интерстициальный) панкреатит.

Стерильный панкреонекроз:

по характеру некротического поражения: жировой, геморрагический, смешанный;

по масштабу (распространенности) поражения: мелкоочаговый, круп ноочаговый, субтотальный;

по локализации: головчатый, хвостовой, с поражением всех отделов ПЖ.

3. Инфицированный панкреонекроз. II. Осложнения ОП:

Парапанкреатический инфильтрат.

Парапанкреатический абсцесс.

Перитонит: ферментативный (абактериальный), бактериальный.

Септическая флегмона забрюшинной клетчатки: парапанкреатической, параколитической, тазовой.

Аррозивное кровотечение.

Механическая желтуха.

Псевдокиста: стерильная, инфицированная.

Внутренние и наружные дигестивные свищи.