Помощь в написании студенческих работ
Антистрессовый сервис

Нозокомиальные поражения носа, околоносовых пазух, уха и глотки у детей при длительной назотрахеальной интубации, их профилактика и лечение

Диссертация: Нозокомиальные поражения носа, околоносовых пазух, уха и глотки у детей при длительной назотрахеальной интубации, их профилактика и лечение
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

В последнее время для проведения длительной искусственной вентиляции легких более широкое распространение получила назотрахеальная интубация (НТИ). Это связано с тем, что проведенная через полость носа трубка легче фиксируется и исключается возможность ее перекусывания больным. Сторонники длительной НТИ отмечают, что назотрахеальная трубка может находиться в дыхательных путях до 1−2 месяцев при… Читать ещё >

Нозокомиальные поражения носа, околоносовых пазух, уха и глотки у детей при длительной назотрахеальной интубации, их профилактика и лечение (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Содержание

  • Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
    • 1. 1. Нозокомиальная инфекция в отделениях реанимации и интенсивной терапии
    • 1. 2. Длительная интубация дыхательных путей и ее осложнения
  • Глава. № 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
    • 2. 1. Объем наблюдений
    • 2. 2. Методы исследования
  • Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ НАБЛЮДЕНИЙ
    • 3. 1. Состояние среднего уха у детей при длительной назотрахеальной интубации
    • 3. 2. Состояние полости носа и околоносовых пазух у детей с длительной назотрахеальной интубацией
    • 3. 3. Состояние слизистой оболочки полости рта и глотки у детей при реанимационных мероприятиях
    • 3. 4. Результаты бактериологических исследований
  • Глава 4. КОМПЛЕКС ПРОВОДИМЫХ ЛЕЧЕБНЫХ И ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ
  • Глава 5. КАТАМНЕСТИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ

Актуальность темы

.

Назои оротрахеальная интубация являются распространенными и необходимыми манипуляциями для проведении наркоза при оперативных вмешательствах и реанимационных мероприятиях.

С введением в практику продленной интубации значительно возросла эффективность лечения больных с витальными осложнениями практически во всех разделах хирургии [41]. Вопрос о преимуществах эндотрахеального наркоза в настоящее время так же не вызывает сомнений. Однако сама по себе интубация и сопутствующие ей манипуляции могут стать причиной возникновения патологических процессов в дыхательных путях.

При необходимости интубации интубационная трубка может быть проведена либо через полость носа (назотрахеальная интубация), либо через полость рта (оротрахеальная интубация) [31].

В последнее время для проведения длительной искусственной вентиляции легких более широкое распространение получила назотрахеальная интубация (НТИ). Это связано с тем, что проведенная через полость носа трубка легче фиксируется и исключается возможность ее перекусывания больным. Сторонники длительной НТИ отмечают, что назотрахеальная трубка может находиться в дыхательных путях до 1−2 месяцев при условии ее смены каждые 36−48 часов, тогда как оротрахеальная трубка может находиться в трахее не более 1,5−2-х суток. Кроме того, пациенты с назотрахеальной интубацией, не находящиеся на ИВЛ могут вести активный образ жизни, что полностью исключается при оротрахеальной интубации [21, 139].

В настоящее время продленная назотрахеальная интубация является важнейшим методом современной реанимации и интенсивной терапии. Она заняла место трахеотомии в качестве способа поддержания адекватного дыхания у пациентов всех возрастов [35, 76, 130, 140].

Однако, при проведении интубации возможен целый ряд осложнений, которые могут возникать как в момент проведения интубации (частые микротравмы слизистой оболочки носовой полости, полости рта и задней стенки глотки, травмы зубов, аденоидной ткани, небных миндалин и надгортанника, при введении интубационной трубки в дыхательные пути), так и являться следствием длительного пребывания интубационной трубки в дыхательных путях (гнойный синусит, трахеобронхит, пневмония, стеноз гортани и трахеи и др.) [50, 84, 143, 152].

Даже кратковременное пребывание трубки в дыхательных путях вызывает в них патологические изменения.

Клинические проявления постинтубационных осложнений чрезвычайно разнообразны и зависят от их характера, возрастных анатомо-физиологических особенностей верхних дыхательных путей, общего состояния больного и проведения необходимого комплекса лечебных мероприятий [41].

Следует учитывать, что интубация и ИВЛ чаще всего проводятся тяжелым, ослабленным больным, а иногда просто в условиях инфицирования дыхательных путей, например при стенозе, связанном с обструктивным ларинготрахеобронхитом. Неизбежное инфицирование, даже при частой смене термолабильной интубационной трубки опасно развитием таких осложнений как острый средний отит, синусит, так как естественные отверстия (например, устье слуховой трубы) становятся входными воротами для распространения воспалительного процесса и так называемой нозокомиальной инфекции. Особенно это относится к детям в силу ряда анатомо-физиологических и иммунологических особенностей детского организма.

Для детей характерны возрастные изменения лимфоидной ткани. Своего полного развития глоточная миндалина достигает к 2−3-летнему возрасту, а небные миндалины к 5−7 годам, что связано с гипертрофией фолликулов и увеличением их числа. Поэтому при проведении интубационной трубки лимфоидная ткань может быть травмирована, и явиться источником кровотечения. Особенно это возможно у детей с патологической гипертрофией лимфоидной ткани, которая встречается чаще в возрасте 2−8 лет. Более высокая вероятность кровотечения у детей связана еще и с тем, что они имеют нежную, богато васкуляризированную слизистую оболочку, которая легко повреждается. Риск кровотечения возрастает, если ребенок получает тромболитическую терапию.

В норме слизистая оболочка верхних дыхательных путей обладает эффективной системой защиты, направленной на борьбу с бактериальными, вирусными и небактериальными агентами [81, 109].

Несовершенство иммунологических механизмов и высокая инфекционная заболеваемость, особенно свойственная детям возрасте 5−7 лет, увеличивает вероятность возникновения воспалительных и инфекционных осложнений, в том числе со стороны полости носа и среднего уха, чему способствуют возрастные анатомические особенности.

У детей, особенно раннего возраста, слуховая труба прямая, она короче и шире, чем у взрослых, устье ее зияет. Это облегчает проникновение инфекции из носоглотки в полость среднего уха (тубарный путь), особенно, при постоянном нахождении ребенка в горизонтальном положении.

У детей не завершено формирование придаточных пазух носа. Полностью этот процесс завершается к 12−14 годам. В раннем возрасте, в связи с узостью носовых ходов, нарушены аэрация и дренажная функция околоносовых пазух. У грудных детей носовые раковины хорошо развиты, нижние и средние носовые ходы отсутствуют, а общие носовые ходы резко сужены. Поэтому, чем младше ребенок, тем больше вероятность травмы слизистой оболочки и возникновения воспалительного процесса в полости носа.

Очень важной защитной функцией слизистой оболочки полости носа является транспортная деятельность ресничек мерцательного эпителия, который выстилает полость носа и околоносовые пазухи.

Повреждающие факторы нарушают работу мерцательного эпителия. Нарушение мукоцилиарного клиренса ведет к застою секрета на поверхности слизистой оболочки полости носа, в околоносовых пазухах, вследствие чего нарушается аэрация пазух и полости носа [44].

Использование современной медицинской аппаратуры, одноразовых расходных материалов, различного рода дезинфицирующих средств снижает до минимума экзогенную причину инфекции и источником инфекции становится сам пациент [147].

В настоящее время острые синуситы, спровоцированные длительной назотрахеальной интубацией (нозокомиальные синуситы) у детей обычно вызываются группой энтеробактерий (Escherichia coli, Proteus vulgaris, Enterobacter spp., Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae, реже S. aureus, грибы. Грибковая флора (Candida, Rhizopus sp., Aspergillus) высевается у детей, длительно получающих цитостатики, глюкокортикоиды, имеющих нейтропению, сахарный диабет, а также у часто болеющих детей, длительно получающих антибиотикотерапию [14].

Пациенты отделений реанимации и интенсивной терапии наиболее подвержены развитию госпитальных инфекций, что определяется как тяжестью состояния этих пациентов вследствие основного заболевания, так и скоплением на ограниченном пространстве большого количества больных и обслуживающего персонала. Процент развития инфекционных осложнений у пациентов отделений реанимации в 5−10 раз выше, чем у больных в отделениях общего профиля и составляет от 25 до 76% [79, 94, 148].

Длительность пребывания пациента в отделении интенсивной терапии является независимым фактором риска развития нозокомиальной инфекции [60, 128].

Известно, что госпитальная инфекция увеличивает тяжесть клинического течения основного заболевания [37].

Происходящие изменения в этиологической структуре возбудителей нозокомиальных инфекций, вызывают необходимость проведения микробиологического контроля в каждом лечебном учреждении и отделении [37].

Проведение профилактических мероприятий позволяет предупредить развитие нозокомиальных инфекций, что ведет к улучшению состояния ребенка и снижает длительность госпитализации.

Большая часть работ, касающихся осложнений длительной интубации, посвящено гортанным осложнениям, так как они являются наиболее грозными и даже опасными для жизни и требуют длительного лечения. В то же время осложнениям со стороны полости носа и околоносовых пазух, среднего уха, глотки не уделено достаточного внимания. Воспалительные изменения купируются на фоне общей массивной антибактериальной и противовоспалительной терапии или выявляются в отдаленные сроки (синехии полости носа, экссудативный средний отит).

В литературе мы не встретили работ, посвященные всему многообразию осложнений длительной назотрахеальной интубации у детей со стороны ЛОР-органов.

Актуальность данной темы определяется наличием большого количества факторов риска для развития патологии ЛОР-органов у детей, находящихся на лечении в отделении реанимации и интенсивной терапии с длительной назотрахеальной и назогастральной интубацией. Кроме того, тяжелый патологический процесс в организме способен вызвать угнетение иммунных реакций организма, что увеличивает риск присоединения нозокомиальной инфекции. В связи с этим становится понятной необходимость проведения целого комплекса профилактических и лечебных мероприятий важных для предупреждения развития таких осложнений как острый средний отит, синусит, тонзиллит, фарингит.

Цель работы: выявить частоту и особенности клинического течения осложнений со стороны полости носа, околоносовых пазух, среднего уха и глотки при длительной назотрахеальной (назогастральной) интубации у детей и разработать меры по их профилактике и лечению.

Задачи исследования:

1. Дать характеристику и распространенность осложнений со стороны полости носа, околоносовых пазух, среднего уха и глотки при назотрахеальной интубации у детей.

2. Изучить характер и резистентность микробной флоры полости носа и ротоглотки при длительной назотрахеальной интубации.

3. Выявить группы риска и начальные проявления острого синусита у детей в условиях нахождения интубационной трубки в полости носа.

4. Разработать методы введения лекарственных средств в условиях нахождения интубационной трубки в верхних дыхательных путях.

5. Определить показания к выбору метода введения интубационной трубки в зависимости от состояния верхних дыхательных путей (носовой полости, глотки, среднего уха).

Научная новизна.

Подробно в динамике изучены постинтубационные изменения при длительной назотрахеальной интубации со стороны полости носа, околоносовых пазух, уха и глотки у детей, частота и степень их выраженности, возможность проведения лечения в условиях реанимационного отделения. Апробированы в клинике рекомендации по лечению и профилактике данных осложнений. Разработан диагностический алгоритм для выявления патологии, связанной с длительной назотрахеальной интубацией в условиях отделения реанимации и крайней тяжести состояния больных, комплекс необходимых лечебных мероприятий в зависимости от характера и выраженности выявленных изменений. Своевременная диагностика и лечение выявленных осложнений позволили избежать отдаленных постинтубационных неблагоприятных последствий.

Практическая значимость.

Показана необходимость наблюдения всех пациентов отделения реанимации и интенсивной терапии оториноларингологом с целью своевременной диагностики постинтубационных осложнений. Выявлено, что при использовании одноразового инструментария и соблюдении правил асептики и антисептики причиной нозокомиальной инфекции является сам пациент, а спектр выделенных возбудителей строго индивидуален. Внедрение в практику рекомендаций по наблюдению за больными с длительной НТИ, профилактике и лечению осложнений позволяет снизить до минимума их выраженность и частоту возникновения.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Дети с назотрахеальной (назогастральной) интубацией должны наблюдаться оториноларингологом.

2.

Введение

интубационной трубки (или назогастрального зонда) через полость носа должно проводиться с учетом анатомо-физиологических (анатомо-патологических) особенностей, а при плановых интубациях, после заключения отоларинголога.

3. Своевременная диагностика и назначение адекватного лечения позволяют снизить частоту и выраженность интубационных осложнений со стороны полости носа, околоносовых пазух, глотки и уха.

4. При выборе метода интубации обязательно необходимо учитывать состояние верхних дыхательных путей и среднего уха.

5. Контрольным скрининг-методом исследования состояния околоносовых пазух у детей с назотрахеальной интубацией является ультразвуковой. Апробация диссертации.

Основные положения и выводы диссертации доложены на объединенной научно-практической конференции кафедры болезней уха, горла и носа педиатрического факультета РГМУ, сотрудников ЛОР-отделения и отделения реанимации и интенсивной терапии Морозовской Детской Городской Клинической Больницы 20 мая 2003 г.

ВЫВОДЫ.

1. У детей с длительной НТИ выявлена следующая патология: повреждение слизистой оболочки полости рта в виде ссадин и поверхностных разрывов слизистой в 20% случаевпереход острого среднего катарального отита в гнойный в 2,5%- развитие острого среднего катарального отита в 8,8%- возникновение острого гнойного ринита и острого аденоидита соответственно 7,5% и 6,3%- возникновение острого синусита (преимущественно гайморита) 3,8%- ульцерация крыла носа 7,5%- пролежни на слизистой оболочки полости носа 21,3%.

2. Осложнения возникают, как правило при длительности интубации 5 суток и более. Выраженность местных реактивных воспалительных изменений больше у детей раннего возраста.

3. В группу риска по развитию постинтубационных синуситов относятся дети с острым воспалительным процессом в полости носа, особенно гнойного характера. Детям с диагностированным острым синуситом, или при подозрении на синусит показана только оротрахеальная интубация, которая дает возможность, при необходимости, дренировать пазуху и проводить местное лечение воспалительного процесса.

4. Источником нозокомиальной инфекции при поражении JIOP-органов является сам пациент, а спектр выделяемых микроорганизмов строго индивидуален.

5. Наиболее частыми возбудителями при гнойных осложнениях, связанных с назотрахеальной интубацией, в наших исследованиях были 1) Staphylococcus aureus чувствительный к ампициллину, гентамицину, оксациллину, цефазолину, линкомицину, левомицетину, реже высевались 2) Staphylococcus epidermidis и Streptococcus pneumoniae. Candida albicans обнаружена в 8 случаях в мазках из полости носа и в 9 — в мазках из зева.

6. В период назотрахеальной интубации рекомендуется введение лекарственных веществ в полость носа с помощью тонких катетеров, проведенных в полость носа над интубационной трубкой. После экстубации оптимальным методом введения лекарственных веществ становится ингаляционный, который позволяет распределить лекарственное вещество равномерно по всей поверхности воспаленной слизистой оболочки.

7. Контрольным методом исследования состояния околоносовых пазух детей с назотрахеальной интубацией является ультразвуковой метод (Синускан).

8. Основными методами профилактики осложнений со стороны ЛОР-органов указанной локализации являются строгое соблюдение техники интубации, правил асептики и антисептики, своевременная диагностика и проведение соответствующего лечения JlOP-заболеваний.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. При наличии у ребенка одностороннего острого гнойного среднего отита в соответствующую среднему отиту половину носа лучше вводить назогастральный зонд, а интубационную трубку в противоположную половину носа.

2. При наличии у ребенка двустороннего острого гнойного среднего отита назотрахеальная интубация возможна в течении 2−3 дней, при необходимости более длительной интубации лучше предпочесть оротрахеальную интубацию. С первого дня лечения необходимо назначить ребенку сосудосуживающие капли в нос в обе половины носа.

3. При подозрении на острый синусит, или при установленном диагнозе острого синусита ребенку показана оротрахеальная интубация, что позволяет проводить лечение пораженной околоносовой пазухи.

4. У детей с явлениями острого ринита целесообразно применение сосудосуживающих средств в полость носа, начиная с первого дня НТИ, у детей с нормальной риноскопической картиной до интубации — со 2−3 — го дня назотрахеальной интубации в течение нескольких дней.

5. Учитывая, что интубационная трубка вызывает более выраженные реактивные изменения в полости носа, по сравнению с назогастральным зондом, необходимо чередовать правую и левую половины носа для проведения интубационной трубки и назогастрального зонда.

6. При наличии искривления или гребня носовой перегородки, для проведения интубационной трубки лучше использовать более широкую половину носа, в этом случае выраженность реактивных изменений в полости носа будет меньше.

7. У детей старше 3-х лет с длительностью НТИ более 5 суток, начиная с 5 дня интубации имеет смысл проведение ультразвукового исследования придаточных пазух в качестве скрининга для ранней диагностики начинающегося синусита. Следует учитывать, что «Сиунскан» не позволяет выявить наличие жидкости в пазухе при нахождении ребенка в горизонтальном положении, поэтому, при подозрении на острый синусит необходимо провести рентгенологическое исследование.

Показать весь текст

Список литературы

  1. Р.А., Алиев О. М. Травмы и их лечение Материалы III научной конференции хирургов Дагестана 15−17 окт. 64 г.- Махачкала 1964.-С. 43−48.
  2. В.В. К вопросу о характеристике слизистой оболочки гортани и трахеи у детей. Вестник оториноларингол.- 1970.- № 5.- С. 43−46.
  3. О.В., Портер Д. Р. Международные и национальные аспекты современной эпидемиологии и микробиологии.- М.: Медицина, 1975.300 с.
  4. М.В. Зависимость информативности рентгенологического исследования придаточных пазух носа от укладки головы // ЖУНГБ.-1988.-№ 4.-С. 37−39.
  5. А.В. Двусторонняя симметричная ангиома голосовых складок, развившаяся после интубационного наркоза Вест, оториноларингол.-1964.-№ 1.-С. 1−9.
  6. В.Б. Проблемы профилактики и эмпирической антибактериальной терапии нозокомиальной пневмонии, связанной с проведением искусственной вентиляцией легких //Инфекции и антибактериальная терапия Т.4.- № 4.- С. 108−113.
  7. Н.В. Гликопептиды (ванкомицин, тейкопланин) место в антибактериальной терапии пациентов группы высокого риска // Анестезиология и реаниматология.- 1998.- № 4.- С.23−27.
  8. Н.В. Инфекции вызванные грампозитивными возбудителями и опыт применения ванкомицина в интенсивной терапии новорожденных // Педиатрия.- 1997.- № 3.- С. 69−74.
  9. В.Д., Колесов А. П., Остроумов П. Б., Немченко В. И. Госпитальная инфекция. М.: Медицина.- 1976.- 232 с.
  10. И.А. Носоглоточные микроорганизмы антагонисты менингококков.- ЖМЭИ- 1975.- № 11.- С. 81−86.
  11. А.И., Волчек Л. Б. Некоторые особенности диагностики и клиники синуситов у детей // Тезисы докладов 4-го Всероссийского съезда оториноларингологов.- Горький Б.и.-1978.- С. 384−386.
  12. М.П. и соавт. Скрининг в массовых профилактических осмотрах // под ред. Виленского М.П.- М., Медицина.- 1987.
  13. Т.И., Богомильский М. Р., Стребкова О. А. «Алгоритмы рациональной антибиотикотерапии осложненных синуситов у детей»// Российская ринология.-2002.-№ 2.- С. 108−111.
  14. А.Х., Сахтуева Л. М., Широков М. М. Характеристика чувствительности стафилококков к антибиотикам. В кн.: Проблемы стафилококковых инфекций. Ч. П. Саратов.- 1986.- С. 92−93.
  15. .Р., Гологорский В. А., Белоцерковский Б. З., Гельфанд Е. Б., Карабак В. И., Алексеева Е. А. Нозокомиальная пневмония, связанная с искусственной вентиляцией легких у хирургических больных // М.-2000.- С. 32−43.
  16. В.Г. Рентгенодиагностика заболеваний носа и его придаточных пазух// В книге Рентгенодиагностика Киев.- 1941 г.- С. 38−114.
  17. Н.А., Бочаришвили В. Г. Динамика антибиотикограмм возбудителей сепсиса по данным республиканского противосепсисного центра // Госпитальные инфекции и лекарственная устойчивость микроорганизмов: Сб. науч. тр. / М., 1992.- С. 80.
  18. П.Д. Интубация и осложнения при ней.- Вопросы педиатрии.-Сб. № 4.- Под ред. проф. Гранат Е.Е.- Хабаровск.- 1943.- С. 79−84.
  19. Ф.С., Трещинский А. И., Кравченко Е. П., Скубрий В. М., Ходарковский Д. И. Клиническое использование длительной назотрахеальной интубации // Анестезиология и реаниматология.-1989.-№ 1.-С. 42−44.
  20. В.А. Ятрогенные осложнения при интубации трахеи и трахеостомии.- Воен.-мед. журнал.- 1999.- Т. 320.- С. 32−34.
  21. Н.Х. Состояние верхних дыхательных путей при интубационном наркозе у детей.- I Межвузовская конференция молодых ученых 2 МОЛГМИ.- 1971.- С. 392−398.
  22. М. Грамположительные возбудители нозокомиальных инфекций. // Нозокомиальные инфекции в отделениях интенсивной терапии: М.: Материалы международной конференции 22−23 июня 1998 г.- С. 11−12.
  23. О.А., Крупина Е. А., Акатов А. К. Метициллин-резистентные стафилококки возбудители внутрибольничных инфекций // Госпитальные инфекции и лекарственная устойчивость микроорганизмов: Сб. науч. тр./- М- 1992.- С. 61−63.
  24. Дорошенко И. Т, Новый метод интубации.- Педиатрия.- 1938.- № 7−8.- С. 98−100.
  25. Е.А., Комаковский А. Л. Осложнения продленной интубации гортани и трахеи у детей.- Журн. ушных, носовых и горловых болезней.-1986, 5,49−53.
  26. И.Е.- Редкое осложнение после эндотрахеального наркоза.-Журн. ушных, носовых и горловых болезней.- 1969,1, 118.
  27. А.А., Кожевников Т. И. Современные методы диагностики и лечения лиц с заболеваниями околоносовых пазух // VII съезд оториноларингологов УССР: Тезисы докладов.- Киев.- 1989.- С. 218 219.
  28. В.И. Искусственная вентиляция легких после операциях на сердце: Дис.. канд. мед. наук.- М, 1977.- С.42−45.
  29. В.Л. Искусственная вентиляция легких в интенсивной терапии.-М.: Медицина.- 1987.- С. 102.
  30. Т.И., Федоров Р. В., Федорова Е. Р. Персистенция условно-патогенного стрептококка и нарушение иммунного гомеостаза у часто и длительно болеющих детей. // Педиатрия.- 1991.- № 5.- С. 46−49.
  31. В.П., Минин Ю. В., Биль Н. Е. Клинико-микробиологические параллели при хронических синуситах // ЖУНГ.- 1981.- № 4.- С. 13−19.
  32. З.В. Анестезиологические аспекты поддержки эндоскопических манипуляций на трахеальном дереве // Анестезиология и реаниматология, — 1999.- № 5.- С. 48−50.
  33. А.П., Тимошенко П. А. Внутрибольничная инфекция в оториноларингологии. Съезд оториноларингологов республики Беларусь: 3-й. Минск, — 1992.- С. 147−150.
  34. А.В. Критерии ранней диагностики и лечение нозокомиальных инфекций, вызванных стафилококками с множественной устойчивостью к антибиотикам у новорожденных детей, — Дис.. канд. мед. наук.- М.- 2000. С. 6−8.
  35. .С. О профилактике посттравматических стенозов гортани,-Дис.. канд. мед. наук.- Л., 1962.- 301 с.
  36. М.И., Киселев Н. В. Патологические изменения в верхних дыхательных путях, связанные с интубацией.- Клиническая хирургия.-1964.-№ 6.-С. 59−62.
  37. З.И. Источник ошибок при рентгенологическом исследовании придаточных пазух носа // Рос. ринология.- 1964.- № 6.- С. 72−76.
  38. Л .И. Интубационная травма гортани у детей, профилактика и реабилитация.- Дис.. канд. мед. наук, — 1990.- 159 с.
  39. Д. Внутрибольничная инфекция / Перевод с венгерского А.Н. Иванова- Под ред. В. К. Гостищева.- М.: Медицина.- 1978.- 453 с.
  40. В.М. Внутрибольничная инфекция. Кишинев.- 1991.- С. 8−39.
  41. Г. И. Дифференциальная диагностика и щадящие методы лечения воспалительных заболеваний носа и околоносовых пазух. Док. дисс.- 1986.
  42. Е.Н. Интубационный наркоз.- Дисс.. канд. мед. наук.- М.-1949.- 346 с.
  43. Ю.В. Лечение острого ларинготрахеита у детей: Методические рекомендации для врачей отоларингологов, педиатров, реаниматологов.- М., 1981.-29 с.
  44. B.C. Эпидемиология внутрибольничных инфекций // Клиническая фармакология и терапия.- 1998.- т. 7.- № 2.- С. 4−5.
  45. О.Т. Роль внутривидового типирования госпитальных штаммов при эпидемиологической оценке внутрибольничных инфекций новорожденных: Автореф.. дис. канд. мед. наук.- М., 1997.17 С.
  46. Л.Т., Семина Н. А., Гладкова К. К. Этиология и нозология внутрибольничных гнойно-воспалительных заболеваний у новорожденных детей // Российский вестник перинатологии и педиатрии.- 1995.- № 1.- С. 39−42.
  47. И.Ф., Штатнов М. К., Никитин В. В. Использование неинвазивной вспомагательной вентиляции легких у детей в отделении реанимации // Анестезиология и реаниматология.- 2000.- № 1.- С. 41−43.
  48. Е.В., Черкасская Р. С., Сотникова К. А. и др. Клинико-бактериологические и иммунологические критерии формирования гнойно- воспалительной патологии у новорожденных детей. // Педиатрия, — 1990.- № 4.- С. 52−58.
  49. В.Г., Марко О. П. Микрофлора человека в норме и патологии. Москва, 1976 г., С. 118−120.
  50. М.С., Валидзе А. Р. Эхография в диагностике гайморитов и фронтитов // Оториноларингол.- 1979.- № 6.- С. 22−26.
  51. Т.С., Коршунов В. М., Гуров А. В., Гладких А. С. Исследование микробного фона и антибиотикочувствительности выделенных штаммов в оториноларингологическом отделении.- Вест, оторинолар.- № 4.2002.- С. 26−29.
  52. С.В., Генчиков JT.A. Проблемы гнойно-воспалительных заболеваний в неинфекционной клинике. Всесоюзная научно-практическая конференция «Проблемы клинической микробиологии в неинфекционной клинике». Тезисы докладов. Москва, 1983 г., С. 5−6.
  53. Н.А., Голубева Г. И., Сафронова С. П., Балашов В. И. Сочетанное рентгено-томографическое исследование при воспалении верхнечелюстных пазух // Журн. ушных, носовых и горловых болезней.-1979.-№ 3.-С. 9−16.
  54. Т.Д. Ультразвуковая диагностика заболеваний верхнечелюстных пазух у детей и ее возможности, как метода скрининга // Дис.. канд. мед. наук.- Москва.- 1990 г.
  55. В. Опыт интегративного подхода к контролю за нозокомиальными инфекциями // Нозокомиальные инфекции в отделениях интенсивной терапии: М.: Материалы международной конференции. 22−23 июня 1998 г.- С. 31−32.
  56. Н. В. Стафилококковое носительство в больнице патологии новорожденных // Современные проблемы медицинской науки: Сб. науч. тр./- Саратов, 1994 г.
  57. Г. А., Корнюшин М. А., Чечкова О. Б. Эволюция возбудителей гнойно-воспалительных заболеваний новорожденных // Педиатрия. -1997.- № 3.- С. 10−14.
  58. Г. А., Яцык Г. В. Гнойно-воспалительные заболевания новорожденных детей // Вестник АМН СССР.- 1990.- № 9, — С. 61−64.
  59. С.С., Тонконог В. Г., Осиповский Н. А., Шаляпин В. Г., Мохов В. А. Вопросы организации оказания неотложной медицинской помощи в условиях крупного промышленного центра.- 1996.- С. 271−273.
  60. А.З., Воропаева С. Д. Задачи и возможности современной микробиологии в неинфекционной клинике. Всесоюзная научно-практическая конференция «Проблемы клинической микробиологии в неинфекционной клинике». Тезисы докладов. Москва, 1983 г., С. 3−5.
  61. И.Б. Интенсивная терапия острых ларинготрахеитов у детей: Методические рекомендации.- Куйбышев.- 1979.- 11 с.
  62. Ю.Л., Онуфриева Е. К. Продленная чрезгортанная назотрахеальная интубация при лечении рубцовых стенозов дыхательных путей у детей Вест, оториноларингол.- 1999.- № 4.- С. 1114.
  63. Е.В. Эпидемиология гнойно-септических инфекций ЛОР-органов в условиях амбулаторно-поликлинических учреждений.- Дис.. канд. мед. наук.- С-П.- 1997 г.- 150с.
  64. Л.С., Каманин Е. И., Богомильский М. Р., Овчинников Ю. М., Карпов О. И. и соавт. Антибактериальная терапия синусита.-Клинич. микробиол. и антимикробная терапия.- 1999.- № 1.- Т. I.- С.83−88.
  65. Троицкая-Трегубова Т. П. Рентгенологическое исследование придаточных пазух носа // Хирургические болезни носа (под ред. Тёмкина Я. С. и Рутенбурга Д.М.) — М.: Медгиз. 1949.- С. 532−554.
  66. Я.А. Рентгенодиагностика заболеваний решетчатого лабиринта: Дис.. докт. мед. наук.- М., 1955.- 473 с.
  67. Я.А. Рентгенодиагностика заболеваний решетчатого лабиринта: труды МНИИ уха, горла, носа, — М., 1958, — С. 166−167.
  68. Я.А. Рентгенодиагностика параназальных синуситов с помощью их искусственного контрастирования // IX Съезд оторинолар. СССР: Тезисы докладов.- Кишинев: Штиинца, 1988.- С. 489−491.
  69. В.Н., Антонова Н. А. Влияние интубации на состояние хрящей трахеи у больных при искусственной вентиляции легких.- Вестник оториноларингологии.- 1993.- № 4.- С. 43−46.
  70. Л.И., Свистушкин В. М. Эхография в диагностике заболеваний придаточных пазух носа // Вестн. оторинолар.- 1986.- № 6.-С. 60−63.
  71. Д.Г. Хроническая обструкция гортанной части глотки, гортани, трахеи у детей.- М.: Рапид-Принт.- 1994.
  72. Д.Г., Зенгер В. Г., Маленкович Э. Г. Хроническое трахеальное конюленосительство и проблемы декануляции в детском возрасте.- Вест, оториноларингол.- 1988.- № 2.- С. 3−8.
  73. В.Р. Хронический стеноз гортани в детском возрасте.- Дис.. докт. мед. наук.- М.- 1976.- 366 с.
  74. Н.П. Неонатология Спб.- 1996.- т.2.- С. 373−374.
  75. .Р., Амчеславский В. Г., Александрова И. А., Парфенов А. Л., Горячев А. С., Молдоташева А. К. Нозокомиальные пневмонии у больных с тяжелой черепно-мозговой травмой в отделениях реанимации // Анестезиология и реаниматология.- 2000.- № 4.- С. 54−56.
  76. А.П. Мерцательные движения.-М., 1984.
  77. A.M. Этиология и патогенез рубцовых стенозов гортани и трахеи у детей.- Вестник оториноларингол.- 1988.- № 5.- С. 83−89.
  78. А.И., Ковалевская Л. С. Об осложнениях, возникающих в гортани и трахее после интратрахеального интубационного наркоза.- Вестн. оториноларингол.- 1968.- № 3.- С. 79−83.
  79. В.М. Вспомогательная неинвазивная вентиляция легких: Автореф. дис.. канд. мед. наук.- М., 1997.- 23с.
  80. С.В. Инфекции в отделении интенсивной терапии // Медицина д. всех, — 1998, — № 5 (11).- С. 15−19.
  81. Е.А. и соавт. Скрининговая аппаратура в оториноларингологии // съезд оториноларингологов СССР. Тезисы докладов Кишинев «Штиица».- 1988.- С. 135−136.
  82. Р.Х., Зуева Л. П. Проблемы изучения формирования госпитальных штаммов // Актуальные вопросы клинической микробиологии в неинфекционной клинике: Сб. научн. тр./- М., 1988.- ч.П.- С. 240−242.
  83. Ako-Nai AK., Adejuyigbe E.A., Ajayi F.M. et al. The bacteriology of neonatal septicemia in Ile-Ife, Nigeria// J. Trop. Pediatr.- 1999.- № 45(3).- P. 146−151.
  84. Arrowsmith JE, Robertshaw HJ, Boyd JD. Nasotracheal intubation in the presence of frontobasal skull fracture.- Can J Anaesth.- 1998 Jan- 45(1): 71−5.
  85. Astagneau P. Epidemiology of nosocomial infection // Rev. Prat.- 1998.- № 15(48:14)-P. 1525−1529.
  86. Avila-Figueroa G., Goldmann D.A., Richardson DK. et al. Intravenous lipid emulsions are the major determinant of coagulase-negative staphylococcal bacterimia in very low birth weight newborns // Pediatr. Infect. Dis. J.- 1998.-№ 17(1).-P. 10−17.
  87. Baltimore R.S. Neonatal nosocomial infections // Semin. Perinatol.- 1998.- № 22(1).-P. 25−32.
  88. Barocco-Aguirre J, Fernandez-Carrocera LA, Martinez-Sanchez C. et al. Nosocomial infection in the neonatal period at a third level care center // Bol. Med. Hosp. Infant. Мех.- 1992.- № 49(10).- P. 666−670.
  89. Batsakis J.G., Manning J.S. Relapsing polychondritis // Ann. Otol. Shinol.-1989.-Vol. 98, № l.-P. 82−84.
  90. Beek-Sague СМ., Azimi P., Fonseca SN. et al. Bloolstream Infections in neonatal intensive care unit patients: Results of multicenter study // Pediatr. Infect. Dis. J.- 1994.- № 13.- P. 1110−1116.
  91. Bergstrom Y, Mobera A., Orell S.R.- On the pathogenesis of laryngeal injuries following prolonged intubation, Acta Oto-Laryngologica (Stockholm), 1962, 55, 4, 342−346.
  92. Black AE, Hatch DJ, Nauth-Misir N. Complication of nasotracheal intubation in neonates, infants and children: a review of 4 year’s experience in a children’s hospital.- Br J Anaesth.- 1990 Oct- 65(4): 461−7.
  93. Bolis JM. Upper respiratory tract infections in patients with tracheal intubation.- Rev Prat.- 1990 Nov.- 1- 40 (25): 2341−3.
  94. Bos АР, Tibboel D, Hazebroek FW, Hoeve H, Meradji M, Molevaar JC. Sinusitis: hidden source of sepsis in postoperative pediatric intensive care patient.- CritCare Med.- 1989 Sep.- 17(9): 886−8.
  95. Braun G. Staphylococcen-ein Problem Renaissance eines Problemkeims. Krankenh. Arzt.- 1986, 54, № 4.- P. 321−324.
  96. Burns H.P., Dayal V.S., Scott A. et al. // Laryngoscope (St. Louis).- 1979,-Vol. 89.- P. 1316−1325.
  97. Bylander A., Tjernstrom O., Changes in ET function with age in children with normal ears. A longitudinal study, Acta Otolaryngol. 96 (1983) 467−477 Stockh.
  98. Caplan E.S., Hoyt N.Y. Nosocomial sinusitis // JAMA.- 1982.- v. 247.- P. 639- 640.
  99. Colice G.L. Am Rev Respirator Dis 1992- 145: 5: 361−364.
  100. Cordero L, Sananes M, Ayers LW. Bloodstream infections in a neonatal intensive-care unit: 12 years experience with an antibiotic control program // Infect. Control. Hosp. Epidemiol.- 1999.- № 20(4).- P. 242−246.
  101. P.H. //Lancet.- 1973.- Vol. 1.- P. 916−918.
  102. De Man M. Ernstige stafylokekkeninfecties. T. Genesk., 1985, 41, № 2, 116 118.
  103. Dias P., Gallegulas F.R., Gonsales M.S. Bronghoalvialar lavage in asthma: the effects of disodium cromoglucate on leukocyte counts of, immunoglobulines and complement// J. Allergy Clin. Immunol.-1984.-V. 74, — P. 41−48.
  104. Donelly W.H. Arch Pathol.- 1969: 88: 6: 511−520.
  105. Dost P, Armbruster W. Nasal turbinate dislocation caused by nasotracheal intubation.- Acta Anaesthesiol Scand.- 1997 Jun- 41(6): 795−6.
  106. Dunham C.M., La Monica C. // J. Trauma.- 1984.- Vol. 24.- P. 12−124.
  107. Eistert B, Furch B, Glanz H. The pathogenesis of sinusitis in intensive care patients.- HNO.- 1993 Oct- 41(10): 480−4.
  108. Endo A., Masunaga K., Masaki R. Bacterial changes in neonatal intensive care unit // Acta Paediatr. Jpn.- 1996.- № 38(1).- P. 12−13.
  109. Engel J., Mahler E., Anteunis L., Marres E., Zielhuis G. Why are NICU infants at risk for chronic otitis media with effusion?/- Int. J. Of Pediatric Otorhinolaryngology.-57 (2001) 137−144.
  110. Epstein S.S., Winston-Laryngoscope.- 1957, 71, 37−48.
  111. Eugenie Bergogne Berzin Current Guidelines for the Treatment and Prevention of Nosocomial Infections // Drugs.- 1999.- № 58.- P. 51−67.
  112. Fowlie PN., Gould CR., Parry GJ. et al. CRIB (clinical risk index for babies) in relation to nosocomial bacteraemia in very low birtweight or preterm infants // Arch. Dis. Child. Fetal Neonatal Ed.- 1996.- № 75(1). p. 49−52.
  113. Freeman J, Piatt R, Sidebottom DG. et al. Coagulase-negative staphylococcal bacteremia in the changing neonatal intensive care unit // N. Engl. J. Med.-1990.- Vol. 323, — № 5.- P. 301−308.
  114. Ginovart Galiana G., Andreu Duat MD., Farre Riba R. et al. Sepsis caused by coagulase-negative Staphylococcus in the newborn infant. Clinical and therapeutic aspects // An. Esp. Pediatr.- 1993.- № 38(6).- P. 488−492.
  115. Hansen M, Poulsen MR, Bendixen DK, Hartmann-Andersen F. Incidence of sinusitis in patients with nasotracheal intubation.- Br. J. Anaesth.- 1998 Aug- 61(2): 231−2.
  116. Harabuchi Y., Hamamoto M., Kodama H., Kataura A. Spontaneous immunoglobulin production by adenoidal and tonsillar lymphocytes in relation to age and otitis media with effusion, Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol. 35 (1996) 117−125.
  117. Hatch D.J. Prolonged Nasotracheal Intubation in Infants and Children Lancet, 1968, 1, 1272−1275.
  118. Holdgaard HO, Pedersen J, Schurizek BA, Melden NC, Juhl B. Complications and late sequelae after nasotracheal intubation.- Ugeskr Laeger.- 1994 Dec 5- 156(49): 7353−7.
  119. Huang FY., Wang CH., Chiu NC. Coagulase-negative staphylococcal septicemia // Chung. Hua. Min.- 1994, — № 35(5).- P. 423−428.
  120. Hubner J., Kropec A. Cross infections due to coagulase-negative staphylococci in high-risk patients // Zentralbl. Baktetiol.- 1995- № 283(2).-P. 169−174.
  121. Jaffe B.F., Hurtado F. Tympanic membrane mobility in the newborn (with seven months' follow up), Laryngoscope 80 (1970) 36−48.
  122. Katoh T. et al. Sevoflurane requirements for tracheal intubation with and without fentamyl // Brit. J. Anaesth.- 1999.- Vol. 82, № 4.- p. 561−565.
  123. Krauland W., Schneider St.- Perforation der Schadelbasis bei nasogastralez Yntubation, HNO.- 1983, 31, № 7, 247−251.
  124. Kuo MJ, Reid AP, Smith JE. Unilateral obstruction: an unusual presentation of a complication of nasotracheal intubation.- J Laryngol Otol.- 1994 Nov- 108(11): 991−2.
  125. Landess W.W. Retropharyngeal dissection: a rare complication of nasotracheal intubation.- AANA J.- 1994 Jun- 62(3): 273−7.
  126. Linden BE, Aguilar EA, Allen SJ. Sinusitis in the nasotracheally intubated patient.- Arch Otolaryngol Head Neck Surg.- 1998 Aug- 114(8): 860−1.
  127. Mackowiak P.A. Pharyngeal colanisation by gram-negative bacilli in aspiratio-prone persons //Arch, intern. Meg.- 1978.- v. 138.- P. 1224−1227.
  128. Manual of Clinical Microbiology. 6th edition. Washington.- 1995: 169−175.
  129. Marlow TJ, Goltra DD, Schabel SI. Intracranial placement of a nasotracheal tube after facial fracture: a rare complication.- J. Emerg Med. 1997 Mar-Apr- 15(2): 243−4.
  130. Marsik F.J., Brake S. Species Identification and Susceptibility to 17 Antibiotics of Coagulase-Negative Staphylococci Isolated from Clinical Specimens. «J. Clin. Microbiol.», 1982, 15, № 4., 640−648.
  131. McDonald J. et al. Prolonged Nasotracheal Intubation.- Brit. J. Anaesthesia.-1965, 37- 161−172.
  132. Mentzelopoulos S.D. et al. Anesthesia for tracheal resection a new technique of airway management in a patient with severe stenosis of the midtrachea //
  133. Anesth. Analg.- 1999.- Vol. 89, № 5, — P. 1156−1160.
  134. Hl.Mevio E., Benazzo M., Quaglieri S., Mencherini S. Sinus infection in intensive care patients // Rhinology.- 1996.- Vol. 34, — P. 232−236.
  135. Meyer P, Guerin JM, Habib Y, Levy C. Pseudomonas thoracic empyema secondary to nosocomial rhinosinusitis.- Eur Respir J.- 1988 Oct- 1(9): 868−9.
  136. Monner P., Green В., Murata G. Complications of artificial ventilation of lungs // Crit. Care Med.- 1994.- № 6.- P. 149−152.
  137. Morais D, Carranza MA, Condado MA, Bachiller J. Lateral pharyngeal phlegmon following nasotracheal intubation.- Acta Otorrinolaringol Esp.-1992 Sep-Oct- 43(5): 349−51.
  138. Moro ML., De Toni A., Stolfi I. et al. Risk factors for nosocomial sepsis in newborn intensive and intermediate care units // Eur. J. Pediatr.- 1996.- № 155(4).- P. 315−322.
  139. Mulett MD., Cook EF., Gallagher R. Nosocomial sepsis in the neonatal intensive care unit. // J. Perinatol.- 1998.- № 18(2).- P. 112−115.
  140. Niderman M.S., Sarosi G.A., Glassroth J.W. Respiratory Infections.-Philadelphia, 1994, — P. 579−594.
  141. Ohleson A., Vlarucomble M. Congenital and nosocomial sepsis in infants born in regional perinatal unit: Cause, outcome, and white cells response // Obst. gynecol.- 1987.- Vol. 156.- № 2.- P. 407−413.
  142. Ozbilen M.S., Akyldiz A.N. The evalution of ultrasonography in the diagnosis of maxillary sinusitis // Rev. Laryn. Otol., Rhinol.- 1984.- vol. 105., № 3.- P. 285−292.
  143. Pankey G.A., Gross C.W., Mendelson M.G., Contemporary Diagnosis and Management of Sinusitis.-Pensylvania, 1997.-P. 150.
  144. Pedersen J, Shurizek BA, Melsen NC, Juhl B. Sinusitis caused by nasotracheal intubation.- Ugeskr Laeger.- 1990 Feb.- 5- 152(6): 379- 81.
  145. Penkock В., Crawshaw L., Kaplan P. Artificial pulmonary ventilation in children // Chest.- 1994.- № 2.- P. 105−110.
  146. Persico M, Barker GA, Mitchell DP. Purulent otitis media a «silent» source of sepsis in the pediatric intensive care unit.- Otolaryngol Head Neck Surg.-1985 Jun- 93 (3): 330−4.
  147. Prellner K., Kalm O., Harsten G., Heldrup J., Oxelius V.A. Pneumococcal serum antibody concentrations during the first 3 year of life: a study of otitis-prone and non-otitis prone children, Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol. 17 (1989) 267−279.
  148. Ramamoorthy Sunlaresan, John N Sheagren Current Understanding and Treatment of Sepsis // Infect. Med.- 1995.- № 12(6).- P. 261−268.
  149. Rhee KJ, Muntz CB, Donald PJ, Yamada JM.- Does nasotracheal intubation increase complications in patients with skull base fractures?- Ann Emerg Med.- 1993 Jul- 22(7): 1145−7.
  150. Robert S. Baltimore Neonatal Nosocomial Infections // Seminars in Perinatology.- 1998.- Vol. 22.- № 1.- P. 25−32.
  151. Roppolo LP, Vilke GM, Chan TC, Krishel S, Hayden SR, Rosen P, Trione M. Nasotracheal intubation in the emergency department, revisited.- J Emerg Med.- 1999.- Sep-Oct- 17(5): 791−9.
  152. Rosental S., Tager J.B. Prevalence of gram-negative rods in the normal pharyngeal flora// Ann. intern. Med.- 1975.- v. 83.- P. 355−357.
  153. Russell P.B., Kline J., Yoder M.C., Polin RA. Staphylococcal Adherence to Polyvinil Cloride and Heparin-Bonded Polyurethane Catheters in Species-Dependent and Enhanced by Fibronectin. S. Clin. Microbiol., 1987, 25, № 6, 1083−1087.
  154. Saleta J.L., Rosales M., Dominguez V. et. al. Incidence and risk factors for nosocomial infections in a neonatology unit // Enferm. Infecc. Microbiol. Clin.- 1996.-№ 14(6).-P. 357−360.
  155. Sarvamangala Devi J.N., Shetty M.S., Surech K.P., Shivanada P.G. Drug-Resistant Enterotoxigenic Staphylococci in the Nails of Hospital Personnel.-Indian J. Med. Res.- 1984, 79, March.- P. 321−326.
  156. Sassen M.L., Veen S., Schreuder A.M., Ens-Dokkum M.H., Verloove-Vanhorick S.P. at al. Otitis media, respiratory tract infections and hearing loss in pre-term and low birhweight infants, Clin. Otolaryngol. 19 (1994) 179−184.
  157. St. Geme JW., Harris MC. Coagulase-negative staphylococcal infection in the neonate // Clin. Perinatol.- 1991.- № 18.- P. 281−302.
  158. Suonpaa S., Revonta M. Diagnosis of frontal sinusitis // J. Laryn. Otol.-1989.- Vol. 103, № 8.- P. 765−767.
  159. Taylor Т.Н., Neightringale D.A., Simpson B.R. Subgottis Stenosis after Nasal Endotracheal Intubation. Brit. Med. J., 1966, 2, 451−452.
  160. Tos M, Bonding P. Middle ear pressure during and after prolonged nasotracheal and/or nasogastric intubation.- Acta Otolaryngol.- 1977 Mar-Apr- 83 (3−4): 353- 9.
  161. Tuo P., Montobbio G., Vallarino R. et al. Nosocomial infection caused by multiresistant Staphylococci in a neonatal and pediatric intensive care unit // Pediatr. Med. Chir.- 1995.- № 17(2).- P. 117−122.
  162. Valenti V.M., Trudell R.G., Bentley D.W. Factors predisposing to oropharyngeal colonization with gram-negative bacilli in the aged // New Engl. J. Meg.- 1978.- v. 298.- P. 1108.
  163. Valintelienc R.- Jurkuvenas V.- Jepsen O.B. Prevalence of hospital-acquired infection in a Lithuanian hospital // J. Hosp. Infect.- 1996.- № 34(4).- P. 321 329.
  164. Villari P., Iacuzio L., Torre I. et al. Molecular epidemiology as an effective tool in the surveillance of infections in the neonatal intensive care unit // J. Infect.- 1998.- № 37 (3).- P. 274−281.
  165. Wen-yang Su, Chen Lui, Shuian-yeng Hung et al. Bacteriological study in chronic maxillary sinusitis // Laryngoscope.- 1983.- v. 93.- P. 931−934.
  166. Westergren V, Forsum U, Lundgren J. Possible errors in diagnosis of bacterial sinusitis in tracheal intubated patients.- 1994 Oct- 38(7): 699−703.
  167. Wiel E, Velette B, Rahmania H. Unilateral nasal obstruction. An unusual complication of nasotracheal intubation.- Ann Fr Anesth Reanim.- 1997- 16(4): 386−8.
Заполнить форму текущей работой

Сессия? Спокойно!