Подготовка шейки матки с помощью простила Е2

Простин Е₂ — препарат простагландина Е₂. Лекарственная форма этого препарата представляет собой полупрозрачный стерильный гель (2,5 мл), содержащий 1 или 2 мг динопросто-на в одноразовом шприце для эндовагинального введения.

В данном случае эффективность применения простина Е₂ обусловлена большей дозой препарата (1—2 мг) и его местным действием.

Препарат применяют у пациенток с почти доношенной или доношенной беременностью, когда имеется необходимость срочного родоразрешения из-за акушерских или других соматических осложнений.

Условия и противопоказания для использования простина Е₂, а также контрольные мероприятия при последующем наблюдении аналогичны таковым при использовании геля препидила.

Подготовка шприца с гелем к применению также сходна с таковой при использовании геля препидила за исключением того, что в данном случае не используют катетер для введения в цервикальный канал.

Вагинальный гель простин Е₂ вводят в дозе 1,0 мл при помощи шприца в положении пациентки на спине в задний свод влагалища под визуальным контролем с помощью зеркал.

Для предотвращения вытекания геля из цервикального канала пациентка остается лежать в положении на спине 30 мин.

При введении следует избегать попадания геля в цервикальный канал, так как это может привести к гиперстимуляции сократительной активности матки.

Основной целью введения этого препарата является прежде всего развитие спонтанной родовой деятельности. В качестве дополнительного эффекта, отмечается его положительное воздействие на процесс «созревания» шейки матки при ее недостаточной готовности к родам.

В процессе последующего наблюдения и ведения пациенток требуется соблюдение следующих принципов.

• ^ Каждые 6 ч после применения вагинального геля про-стин Е₂ оценивают состояние шейки матки.
• ^ В том случае, если раскрытие шейки матки происходит менее чем на 3 см после истечения 6 ч от момента введения геля или отсутствует регулярная родовая деятельность за этот промежуток времени, то препарат вводят повторно.
• ^ Гель вводят повторно в дозе 0,1 или 2,0 мг через 6 и 12 ч (т. е. 2 или*3 раза), максимальная суммарная доза 3 мг.
• ^ Повторное введение геля осуществляется по усмотрению врача, индивидуально в каждом конкретном случае в зависимости от акушерской ситуации. Препарат в дозе 1 мг обычно вводят, если имеется недостаточная сократительная активность матки или ее раскрытие, 2 мг — если отсутствует эффект от первой дозы.
• ^ Если происходит спонтанное вскрытие плодных оболочек до истечения 6 ч от момента последнего введения геля, препарат более не вводят.
• ^ В том случае, если после введения препарата происходит открытие шейки матки не менее чем на 3 см при регулярной родовой деятельности, возможно выполнение амниотомии, однако не ранее, чем через 6 ч после введения геля.
• ^ В процессе наблюдения проводят мониторный контроль за состоянием плода, сократительной активностью матки, контролируют пульс, артериальное давление и частоту дыханий пациентки.

В качестве отрицательного эффекта при использовании вагинального геля простин Е₂ возможно развитие гиперактивной сократительной деятельности матки (3—8%). В этой связи требуются аналогичные мероприятия, что и при использовании геля препидила.

Среди незначительных побочных эффектов могут отмечаться:

• * расстройства функции желудочно-кишечного тракта (4— 5%);
• * со стороны плода — брадикардия, тахикардия, поздние децелерации (10—12%).

Вагинальный гель простин Е₂ может быть использован с целью родовозбуждения при «зрелой» шейке матки.

Отмечается более короткая продолжительность родов (в физиологических пределах) в тех наблюдениях, где требовалось однократное введение препарата, по сравнению с пациентками, которые получали препарат двухили трехкратно.

Использование вагинального геля простая Е₂ не приводит к повышению артериального давления, нарушениям со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

В равной степени с хорошим эффектом (простин вагинальный гель) простин Е₂ может быть использован для родовозбу-ждения у женщин с переношенной беременностью, с тяжелой формой позднего гестоза, при артериальной гипертонии, пиелонефрите, при фетоплацентарной недостаточности и др.

В ряде наблюдений применение простина Е₂ может приводить к гипердинамическому характеру сократительной деятельности матки, что в свою очередь требует регулярного применения спазмолитиков в родах под мониторньщ контролем.

При наличии недостаточно «зрелой» шейки матки к родам допустимо применение вагинального геля простин Е₂ для подготовки шейки матки к родам и родовозбуждения, однако в этом случае не исключается его отрицательный эффект в виде гиперстимуляции без происходящих структурных изменений со стороны шейки матки. Препарат вводят одновременно с внутривенным введением раствора но-шпы 4,0 мл в изотоническом растворе хлорида натрия или 10% растворе глюкозы.

Таким образом, эндрцервикальное введение геля препидил в дозе 0,5 мг приводит к «созреванию» шейки матки и создает условия для начала родов. При достижении достаточной «зрелости» шейки матки после введения препарата в большинстве наблюдений самостоятельно развивается родовая деятельность.

Вагинальный гель простин Е₂ является эффективным средством для индукции родов у женщин со «зрелой» шейкой матки. Применение вагинального геля простин Е₂ также может способствовать «созреванию» шейки матки, однако это воздействие является менее выраженным.

При использовании геля препидил и вагинального геля простин Е₂ более чем в 2 раза уменьшается вероятность развития слабости родовой деятельности. Кроме того, препараты также способствуют снижению кровопотери в родах.

Препараты не вызывают повышения артериального давления, даже если исходно имела место высокая артериальная гипертензия. Кроме того, не происходит увеличение частоты сердцебиения и дыхания у пациенток.

Использование геля препидил и вагинального геля простин Е₂ не оказывает отрицательного влияния на плод и характер гемодинамики в системе мать — плацента — плод.

Следует подчеркнуть, что применение препаратов проста-гландина Е₂ в виде геля эндоцервикально или интравагиналь-но в предписанных дозах практически не сопровождается возникновением каких-либо отрицательных побочных эффектов (как с качественной, так и с количественной точки зрения), характерных для других лекарственных форм, содержащих простагл андины.

Препарат простагландина Е₂ — простин Е₂ — в виде таблеток, содержащих 0,5 мг динопростона, вводят в задний свод влагалища с перерывом в 1 ч. Преимущество заключается в локальном применении, простоте и доступности введения.

Назначается в латентную фазу родов, при целом плодном пузыре, так как при попадании непосредственно в полость матки может вызвать каскадный выброс простагландинов F_2a и гиперстимуляцию схваток.

Противопоказан при излитии околоплодных вод. Если родовая деятельность усилилась и роженица вступила в активную фазу родрв, дальнейшее применение препарата нецелесообразно.

Вагинальные таблетки нельзя применять при инфекции нижних отделов полового тракта, кровянистых выделениях из половых путей неуточненного характера из-за опасности преждевременной отслойки плаценты.

Внутривенное введение препаратов простагландина Е₂ применяют в основном при небольшом открытии шейки (до 6 см), в латентную фазу родов, при недостаточной готовности шейки матки, при первичной слабости родовых сил.

С помощью препаратов простагландина Е₂ индуцируется начало нормальной родовой деятельности, происходят необходимые структурные изменения шейки матки, позволяющие оценить ее как «зрелую», что в свою очередь свидетельствует о содружественной готовности организмов матери и плода к процессу родов.

Использование этого вида стимуляции имитирует естественное развитие родовой деятельности.

В отличие от окситоцина и простагландинов F_2a проста-гландины Е₂ обладают важными положительными для плода свойствами.