Гематогенный ТБ с преимущественным поражением легких

Характеризуется поражением легких, в то время как в других органах бугорки единичны либо отсутствуют.

• 1. Острый милиарный ТБ легких характеризуется симметричным высыпанием просовидных бугорков, которые всегда более густо располагаются в верхних долях, чем в нижних. Микроскопически бугорки имеют однотипное строение, связанное с различной реактивностью организма: преимущественно продуктивные, продуктивно-некротические, экссудативно-некротические. Не исключена возможность выявления в одном и том же наблюдении всех вариантов бугорков от продуктивных до альтеративных с развитием казеозной пневмонии и острых каверн. Бугорки локализуются в стенке мелких сосудов, артериол и венул. В легких развиваются острые микроциркуляторные нарушения, дистрофические изменения и острая эмфизема. Возможно формирование «штампованных», «очковых» каверн. Лимфатические сосуды поражаются вторично вследствие распространения процесса с мелких венул, синусоидов, капилляров, артерий на прилежащую адвентициальную и соединительную ткань.
• 2. Хронический милиарный ТБ легких похож на предыдущую форму. Однако при хроническом течении возможно рубцевание бугорков, развитие эмфиземы, в результате чего растет нагрузка на сердце.

Происходит гипертрофия миокарда правого желудочка — формируется легочное сердце.

• 3. Хронический крупноочаговый ТБ легких (син.: гематогенно-диссеминированный, гематогенный, лимфо-гематогенный ТБ) — это 2-х-сторонняя очаговая лимфо-гематогенная диссеминация с преимущественным поражением субкортикальных отделов легких. Начинается с поражения лимфатических сосудов (лимфогенная фаза) и далее процесс распространяется на стенку кровеносного сосуда. Лимфогенное распространение ТБ с вовлечением в процесс глубокой и поверхностной сети лимфатических сосудов, с развитием лимфогенной фазы в течении заболевания, сопровождается процессами заживления и обусловливает преимущественно хроническое волнообразное течение гематогенно-диссеминированного ТБ, продуктивный тип воспаления, полиморфизм клеточных реакций. Отличительными признаками данной формы ТБ являются:
• 1) преимущественно кортико-плевральная локализация очагов
• 2) двухсторонняя очаговая диссеминация с симметричностью расположения очагов
• 3) продуктивная тканевая реакция
• 4) «очковый, штампованный» характер каверн
• 5) хроническое течение
• 6) развитие сетчатого и очагового пневмосклероза
• 7) развитие эмфиземы легких
• 8) формирование легочного сердца

В условиях снижения иммунитета диссеминированный ТБ может приобретать острое прогрессирующее течение с развитием ацинозно-лобулярных, сливных лобулярных, сегментарных и долевых фокусов казеозной пневмонии, часто, с распадом и формированием пневмониогенных каверн в обоих легких.

Развивается гематогенная генерализация и отсевы в другие органы, которые при вялом прогрессировании имеют строение продуктивных туберкулезных бугорков, а при остром прогрессировании — с наличием в бугорках обширных фокусов казеозного некроза.

Гематогенный ТБ с преимущественными внелегочными (органными) проявлениями (органный ТБ)

Различают:

очаговый ТБ деструктивный (кавернозный, язвенный) ТБ.

ТБ почек бывает обычно односторонним, чаще проявляется у молодых людей в период полового созревания, а также в пожилом возрасте. Ранние очаги возникают в корковом слое.

При прогрессировании процесса они появляются и в сосочках пирамид; здесь начинается деструктивный процесс с образованием полостей. Вне каверн интерстиций почечной ткани инфильтрирован лимфоцитами, гистиоцитами с примесью эпителиоидных клеток — хронический интерстициальный нефрит. Закрытие просвета мочеточника казеозными массами приводит к развитию пионефроза.

ТБ мозговых оболочек и центральной нервной системы.

Выделяют 3 основные формы менингита: базилярный, менингоэнцефалит, спинальный. Солитарные туберкулезные очаги в различных отделах головного мозга обозначаются как туберкулемы. Тяжелое осложнение менингита — гидроцефалия — сопровождается снижением интеллекта, нарушениями развития, зрения, слуха, двигательными расстройствами и др.

ТБ костей и суставов.

Наиболее частые локализации процесса — тела позвонков (туберкулезный спондилит), эпифизы костей, образующих коленный и тазобедренный суставы, с развитием гонита и коксита. Характерной чертой топографии является поражение 2-х позвонков. Чаще других поражаются 3−4-5 поясничные, 9−12 грудные.

При поражении костной ткани различают 3 взаимосвязанные фазы:

• · преартритическая (преспондилитическая)
• · артритическая (спондилитическая)
• · постартритическая (постспондилитическая).

Вовлечение в патологический процесс синовиальных оболочек имеет вторичный характер.

Осложнения:

• · деформация (в позвоночнике образуются различные варианты горба — гиббус, кифоз
• · кифосколиоз, что приводит к вторичным изменениям внутренних органов, например, кифосколиотического сердца)
• · миелит
• · спинальные расстройства
• · развитие свищей, абсцессов
• · амилоидоз
• · в исходе заболевания — артрозы и др.