Клиника. 
Особенности данных общего осмотра больных с гипергликимической и гипогликимической комой

Диабетическая кома развивается медленно, постепенно. От появления первых признаков кетоацидоза до потери сознания обычно проходит от нескольких часов до нескольких суток. При острых инфекциях, нарушений мозгового и коронарного кровообращения кетоацидоз может развиться очень быстро.

В диабетическом кетоацидозе различают 3 периода:

• — начинающийся кетоацидоз.
• — стадия прекомы.
• — стадия комы.

Начинающийся кетоацидоз характеризуется наличием сухости во рту, жажды, полиурии, полидипсии, иногда кожного зуда. Уже в этом периоде отмечаются признаки интоксикации в виде общей слабости, повышенной утомляемости, головной боли, тошноты, рвоты.

Появляется запах ацетона, который многие больные ощущают сами. Если не начато лечение, то дальше усугубляется диспептический синдром, появляется многократная рвота, не облегчающая состояние больного, что усугубляет водноэлектролитное расстройство.

Появляются боль в животе различной интенсивности, понос или запор.

Нарастает вялость, сонливость, заторможенность, больные становятся безучастными к окружающему, дезориентированы во времени и пространстве, сознание спутанное.

Ступор и сопор сменяются комой.

При осмотре больного в состоянии кетоацидотической комы обращают на себя внимание следующие признаки:

• -кожа сухая, холодная, шелушащаяся, со следами расчесов и фурункулов, тургор снижен;
• -губы сухие покрыты запекшимися корочками;
• — язык и слизистая оболочка полости рта сухие. Язык покрыт грязно-коричневым налетом, с отпечатками зубов по краям;
• -черты лица заострены, глаза глубоко запавшие. Глазные яблоки мягкие за счет дегидратации; -тонус скелетной мускулатуры снижен;
• — на лице диабетический рубеоз, как признак снижения тонуса сосудов и высокого уровня гликозилированного гемоглобина;
• — дыхание глубокое, шумное — Куссмауля, в выдыхаемом воздухе запах ацетона;
• — пульс малый, частый, слабого наполнения и напряжения. Ритм сердца синусовый, тахикардия, иногда единичные экстрасистолы, может быть мерцательная аритмия, артериальное давление снижено;
• — в легких выслушивается обычно жесткое дыхание, может быть шум трения плевры, возможно, он обусловлен асептическим сухим плевритом, возникающим из-за выраженной дегидратации. В последнее время часто обнаруживается острая дыхательная недостаточность, которая нередко бывает причиной смерти больных СД;
• — живот в большинстве случаев мягкий, часто удается пальпировать увеличенную печень ;
• — в коме у больных полностью утрачено сознание, чувствительность, снижены рефлексы.

Кетоацидотическая кома может протекать атипично с преобладанием признаков поражения сердечно-сосудистой системы; органов пищеварения; почек и головного мозга. Это вносит определенные трудности в диагностику комы.

Кетоацидоз сопровождается протеинурией, гематурией, цилиндрурией. Эти изменения в моче в сочетании с азотемией, нейтрофильным лейкоцитозом иногда заставляют дифференцировать кетоацидотическую кому с уремической.

Говорить о почечном варианте диабетической комы логично тогда, когда падение артериального давления и почечного кровотока приводит к анурии, и все дальнейшее течение болезни определяется острой почечной недостаточностью. Это бывает обычно при значительно выраженном диабетическом гломерулосклерозе.

Лабораторные данные:

Глюкоза крови — 25−40 ммольл Кетоновые тела до500мкмольл Ацетон в моче резко положителен.

рН-крови 7,0−7,35.

Общий анализ крови — лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, ускорена СОЭ.