Расстройства чувствительности. 
Проводники чувствительности

А. Виды чувствительных расстройств Нарушения чувствительности весьма разнообразны и зависят от локализации и степени поражения различных отделов чувствительного анализатора. Они носят как количественный так и качественный характер.

I. Количественные нарушения чувствительности — это выпадение, снижение либо повышение всех или отдельных видов чувствительности. Чаще они бывают очаговыми, иногда тотальными. Различают следующие количественные виды чувствительных расстройств.

• 1. Анестезия — полная утрата всех видов чувствительности:
  • а) анальгезия — утрата тактико-болевой чувствительности
  • б) терманалгезия — температурной
  • в) батианестезиия — глубокой
  • г) топанестезия — чувства локализации
  • д) астериогнозис — схемы тела

В зависимости от локализации выявленной анестезии различают: моноанестезию, пара-, геми-, три-, тетра (квадри) — анестезию.

2. Гипестезия — снижение всех видов чувствительности или выпадение отдельных видов её, аналогично анестезии.

Анестезия и гипестезия обусловлены полным или частичным повреждением различных отделов чувствительного анализатора, начиная от рецепторов и до соответствующих отделов коры головного мозга.

3. Гиперстезия — повышение всех видов чувствительности вследствие раздражения определённых (чаще корковых) участков чувствительного анализатора. В этих случаях отмечается снижение порога восприятия. Гиперстезия проявляется преимущественно в виде гепералгезии, т. е. повышения восприятия боли. Гиперстезия возможна и при заболеваниях внутренних органов, локализуясь в зонах Захарьина-Геда.

II. Качественные нарушения чувствительности — это неправильное, извращённое восприятие экзогенных воздействий или субъективные чувствительные расстройства при отсутствии внешних раздражителей.

Полистезия — восприятие одиночных раздражений как множественных.

Гипералгия — сложный вид нарушения чувствительности, проявляющийся повышением порога и увеличением времени восприятия раздражения, отсутствием чёткой локализации раздражителя, тенденцией к иррадиации и увеличению времени последствий. Возможна при поражении задних канатиков спинного мозга; на определённом уровне поражения чувствительных и смешанных нервов, поражении таламуса и коркового отдела анализатора.

Дизестезия — извращённое восприятие внешних раздражителей, может быть составной частью гипералгии. Например: холод воспринимается как тепло и наоборот.

Синестезия — совместное одновременное ощущение одного раздражителя в различных участках тела. Разновидностями её являются:

• а) аллохейрия — ощущение раздражение в симметричных участках
• б) аллостезия — ощущение в несимметричных участках
• 5. Парестезия — субъективное расстройство чувствительности без видимых внешних воздействий (чувство «онемения», жжения, покалывания и т. д.). Они могут быть общими, локализованными и диффузными. Первые бывают при неврозе, вторые и третьи при поражении задних канатиков и нервных стволов.
• 6. Диссоциация (расщепление чувствительности) — выпадение или снижение одного вида при сохранении другого вида чувствительности на определённом участке тела.

Б. Типы чувствительных расстройств.

В зависимости от уровня поражения чувствительного анализатора, характера нарушения чувствительности и локализации этих нервов различают:

I. Периферический тип чувствительных расстройств. Наблюдается при поражении рецепторов, нервных стволов, сплетений; характеризующийся нарушением всех видов чувствительности (т. к. здесь проходят волокна всех видов чувствительности) в зоне иннервации. В связи с тем, что соседние нервы и анастомозы между ними перекрывают иннервируемые области, зоны чувствительных расстройств бывают обычно меньше по сравнению с зонами действительной иннервации конкретного нерва. В связи с этим различают 3 зоны чувствительных расстройств:

автономную — иннервируется только определённым нервом;

смешанную — иннервируется в основном одним и частично другим;

дополнительную (вспомогательную) — иннервируется преимущественно дополнительным нервом.

Наиболее выраженные чувствительные расстройства проявляются в автономной зоне (анестезия), в смешанной зоне обнаруживается гипестезия (нередко с элементами гипералгии); в дополнительной зоне чувствительность страдает незначительно или не страдает вообще.

Варианты периферического типа чувствительных расстройств:

поражение рецептора встречается крайне редко (ожоги, рубцы, отморожения) — проявляется гипоили гиперестезией.

мононевритический тип — при поражении одного нерва полиневритический (дистальный) при множественных поражениях нервных стволов, анестезия при этом особенно выражена в области кистей и стоп (по типу «носков» и «перчаток»).

Сегментарный тип нарушения чувствительности. Наблюдается при поражении заднего рога спинного мозга, передней белой спайки, задних корешков и ганглиев, характеризуется нарушением чувствительности на уровне пораженного сегмента.

Корешковый тип — при поражении задних корешков (обычно не менее трёх из-за перекрёстной иннервации), нарушения всех видов чувствительности в сегментарных зонах (циркулярные полосы на туловище и продольные — на руках и ногах) с выраженным болевым симптомом.

Ганглионарный тип — при вовлечении в патологический процесс межпозвоночных ганглиев кроме нарушения всех видов чувствительности и сильных болей наблюдаются герпетические высыпания — опоясывающий лишай (herpes zoster).

Заднероговой тип связан с поражением задних рогов серого вещества спинного мозга и передней серой спайки, характеризуется нарушением поверхностной и сохранением глубокой чувствительности (диссоциированный тип). Встречается при сирингомиелии, опухолях и т. д.

Поражение передней белой спайки аналогично поражению заднего рога, но сегментарные диссоциированные расстройства чувствительности в этом случае двусторонние и симметричные («типа бабочки»).

Проводниковый тип нарушения чувствительности. Отмечается при поражении проводящих путей спинного и головного мозга. Нарушается чувствительность в зависимости от поражённого пути ниже уровня поражения При поражении спинного мозга с одной стороны выпадает глубокая чувствительность на стороне поражения и поверхностная на противоположной стороне ниже уровня поражения (снижение верхнего уровня расстройств для поверхностной чувствительности на 1−2 сегмента). При поперечном поражении — тотальная анестезия ниже уровня поражения.

При поражении медиальной петли утрачиваются все виды чувствительности на противоположной стороне тела.

Поражение зрительного бугра и задней трети задней ножки внутренней капсулы — синдром 3-х геми: анестезия, атаксия, анопсия. И в первом случае таламические боли.

IV. Корковый тип нарушения чувствительности. При поражении задней центральной извилины возникает анестезия в противоположных конечностях. При этом есть некоторые особенности: даже полное повреждение (что бывает крайне редко) сопровождается прежде всего изменением чувствительности в основном в дистальных отделах конечностей. Нарушаются сложные виды чувствительности в противоположных конечностях (астериогнозис, псевдополимелия — «лишние» конечности, амелия — отсутствует конечность, аутотопагнозия — неспособность узнавать собственные части тела, анозагнозия — «неузнавание» собственного дефекта). Незначительные очаги поражения в постцентральной извилине могут давать нарушения в одной конечности или даже её части. Раздражение в постцентральной извилине вызывает неприятные ощущения в противоположной части тела соответственно локализации (чувствительные Джексоновские припадки).

Болевой синдром.

Боль — это универсальный биологически важный вид чувствительности — воспринимается как специальными образованиями периферической нервной системы, так и болевыми рецепторами.

Болевой синдром наиболее часто возникает при поражении периферической нервной системы (соматалгии), периферических отделов вегетативной Н.С. (вегиталгия, симпаталгия), зрительных бугров, оболочек головного и спинного мозга, иногда при вовлечении в процесс задних рогов, проводящих путей поверхностной чувствительности.

Боли в зависимости от локализации бывают местные (ощущаются в месте локализации процесса), проекционные (ощущаются в зоне периферической иннервации, несовпадающей с зоной поражения), иррадиируюшие (связаны с распространением раздражения с одной ветви на другую), отражённые (обусловлены заболеваниями внутренних органов по типу висцеро-кожных рефлексов по зонам Захарьина-Геда).

Различают спонтанные и реактивные (в ответ на раздражение) С-м Ласега — болезненность при натяжении седалищного нерва при поднимании выпрямленной ноги в положении лёжа С-м Нери — сгибание головы вперёд вызывает болезненность в позвоночнике С-м Вассермана — болезненность при натяжении бедренного нерва — поднимание выпрямленной ноги в положении лёжа на животе С-м Мацкевича — болезненность при натяжении бедренного нерва. в положении лёжа на животе сгибают в коленном суставе.

Точки Эрба — при поражении плечевого сплетения болезненность на 2 см. выше середины ключицы.

Точки Гара — при поражении пояснично-крестцового сплетения (над остистыми отростками L4, L5, S1 и паравертебрально на этом же уровне) Точки Вале — болезненность в месте выхода седалищного нерва из таза — обл. серидины ягодичной складки.