Физиотерапия и реабилитация

В комплексной реабилитации широко используются самые различные лечебные методы и средства. Наиболее часто в комплекс реабилитационных мероприятий включают лечебную физкультуру, иглорефлексотерапию, психотерапию, трудотерапию. Особую роль в реабилитации больных и инвалидов играют методы физической и курортной терапии. Взаимосвязь физиотерапии и реабилитации настолько существенна, что многие авторы реабилитацию вообще считают завершающим этапом физической медицины.

Для широкого и активного использования лечебных физических факторов в медицинской реабилитации имеются достаточно веские основания. Остановимся на важнейших из них, обосновывающих применение физиотерапевтических методов с реабилитационными целями.

Организм — целостная (интегративная) система, представляющая собой иерархию автономных подсистем.

Согласно этим представлениям, важнейшими элементами реабилитации являются:

• а) реабилитируемый человек с присущей его организму способностью к адаптации и развитию саногенетических механизмов;
• б) реабилитационные мероприятия, способные активизировать процессы саногенеза, компенсации и приспособления.

В свете этих положений очевидно, что для получения максимального реабилитационного результата лучше всего использовать средства с выраженным системным характером действия. К числу именно таких средств и принадлежат лечебные физические факторы.

Согласно современным представлениям, в основе действия физиотерапевтических факторов на организм лежит системная приспособительная реакция, стержневой частью которой является условно-безусловный рефлекс с его многочисленными компонентами. В плане обоснования не менее важно и то, что восстановление нарушенных функций представляется сложнейшим рефлекторным актом, с последующим включением гуморальных и других механизмов.

Теоретической основой реабилитации справедливо считают учение о саногенезе. Суть реабилитации заключается в содействии саногенетическим механизмам в их биосоциальном единстве. Саногенетические механизмы весьма много качественны, их сущность состоит в быстрейшем приспособлении организма к изменениям, вызванным патологическим процессом или травмой, а также в восстановлении нарушенных функций. Кроме компенсации, требующей самостоятельного рассмотрения, к числу саногенетических механизмов, обеспечивающих приспособление, относятся реституция, регенерация и иммунитет. Благодаря взаимодействию этих процессов, достигаются восстановление функций организма и адаптация организма к среде, создаются условия для выполнения им биосоциальных функций. Именно на стимуляцию основных саногенетических механизмов, на содействие более интенсивному и адекватному развитию и должны быть направлены реабилитационные мероприятия.

Физические факторы, как свидетельствуют многочисленные экспериментальные и клинические исследования, обладают выраженной способностью стимулировать саногенетические процессы, обеспечивающие приспособительный эффект. Такое действие присуще многочисленным как преформированным, так и природным (курортным) физическим факторам, что и обосновывает их активное использование на различных этапах медицинской реабилитации.

Важнейшими принципами медицинской реабилитации являются установление возможностей компенсации функций организма и их адекватная стимуляция. Компенсация представляет собой процесс, объединяющий различные сложные и многообразные реакции, направленные на возмещение или замещение утраченных или недостаточных функций.

Для того, чтобы достоинства лечебных физических факторов с наибольшей результативностью реализовывались в реабилитации больных и инвалидов, при их применении необходимо соблюдать ряд общих принципов. Имеет смысл назвать их, поскольку, как подчеркивал в таких случаях К. Гельвеций, «знание некоторых принципов легко возмещает незнание некоторых фактов» .

Физиотерапия должна строиться в строгом соответствии с общей реабилитационной программой и важнейшими принципами реабилитации. Наибольшее практическое значение для построения реабилитационной физиотерапии имеют следующие принципы реабилитации:

• а) раннее начало реабилитационных мероприятий;
• б) этапное лечение от начала возникновения заболевания до окончательного его исхода;
• в) преемственность и непрерывность лечения на всех этапах;
• г) комплексный характер реабилитационных мероприятий;
• д) индивидуализация восстановительных мероприятий с учетом реабилитационного потенциала, личностных особенностей больного и др.

Весьма примечательно, что они во многом сходны с принципами самой физиотерапии.

Физиотерапия должна быть адекватна клинике заболевания, последствиям болезни, функциональным возможностям пациента, степени развития у него компенсаторно-приспособительных процессов. Ясно, что для назначения такой физиотерапии явно недостаточно подходов, применяемых при использовании физических факторов с лечебно-профилактическими целями. Необходима разработка новых функциональных тестов и оценочных проб, ориентированных на функциональную физиотерапию.

Применение лечебных физических факторов должно учитывать и режим реабилитации (лечебно-охранительный, лечебно-активирующий и лечебно-тренирующий), так как это четче ориентирует персонал в отношении больных. В реабилитации больных лечебные физические факторы следует использовать комплексно. Комплексная физиотерапия должна быть направлена не только на борьбу с патологическим процессом и стимуляцию саногенетических механизмов, но и на реабилитацию личности в целом, его психики, трудоспособности и социального состояния. Решение этой задачи, несомненно, требует специальных научных исследований.