Аллергологический анамнез. 
Бронхиальная астма инфекционно-аллергической этиологии средней степени тяжести в фазе стихающего обострения

С младенческого возраста аллергические реакции на пищевые аллергены (острое, сладкое, цитрусовые, клубника, мыта и др.). Проявляется это покраснением кожи (в основном руки и лицо), мелкими высыпаниями (редко), шелушением, зудом. В школьном возрасте прибавились реакции на шерсть (кошачью, собачью), пыльцу, при этом держит дома шиншилу. С помощью аллергопроб в 13 лет установлен аллергический ответ на алкоголь и пенициллины.

История настоящего заболевания: С 3-х месячного возраста, после прекращения грудного кормления, начали появляться аллергические реакции на различные продукты. В раннем детстве отмечались частые ОРВИ, неоднократно переносила пневмонии. Считает себя больной с 14 лет, когда, после перенесенной пневмонии, впервые появился затяжной приступообразный кашель и приступы удушья. Больная обратилась в поликлинику. Консультирована аллергологом: выявлены положительные пробы на бытовые и пищевые аллергены, пыльцу растений, шерсть животных, алкоголь и некоторые лекарственные средства (антибиотики пеницилиннового ряда). Был поставлен диагноз бронхиальной астмы атомического генеза. Базисная астматическая терапия не проводилась. В последующем при физической нагрузке, а также в весенне-осенний сезон, при контактах с животными отмечает ухудшения самочувствия в виде появления приступообразного кашля, затрудненного дыхания, заложенности в грудной клетке. По этому поводу пользуется практически ежедневно беротеком с положительным эффектом. Ухудшение состояния отметила в конце августа, после перенесенного ОРВИ. Когда появился ежедневный приступообразный кашель с отделением большого количества светлой мокроты в ночное время, затрудненное дыхание (экспираторная отдышка), заложенность в грудной клетке, отсутствие эффекта при ингаляционном применение беротека. Госпитализирована в терапевтическое отделение УКБ № 1 для обследования и лечения.

На I этапе диагностического поиска, анализируя жалобы больной на кашель с отделением светлой мокроты и приступы удушья, можно выделить основной клинический синдром — бронхообструктивный. У больной имеются также факторы риска: продолжительное курение, частые ОРВИ, отягощенный аллергический анамнез. Из анамнеза заболевания известно, что с младенческого возраста больная страдает аллергическим заболеванием полости носа и околоносных пазух, что необходимо расценивать как фактор риска развития аллергического поражения нижних дыхательных путей. Также у больной отмечаются частые общие проявления аллергий в виде крапивницы. Учитывая такой долгий аллергический анамнез, можно предположить аллергический генез заболевания. Однако ухудшение признаков бронхообструкции после перенесенного ОРВИ, определяет так же значимость инфекционного фактора. Таким образом на основании I этапа диагностического поиска можно предположить у больной длительное течение аллергического поражения нижних и верхних дыхательных путей. Выделенные клинические синдромы и факторы риска, делают наиболее вероятным диагноз бронхиальная астма. Указания на роль аллергии и инфекции в этиологии заболевания, позволяет предположить инфекционно-аллергический генез заболевания. Ежедневные дневные и ночные симптомы болезни указывают на среднюю степень тяжести течения бронхиальной астмы. При поступление болезнь была в фазе обострения. Для точного подтверждения диагноза и фазу заболевания следует провести лабораторноинструментальное обследование.