Социально-гигиеническая характеристика условий жизни медицинских работников

Экспертами Всемирной организации здравоохранения были выявлены факторы, влияющие на популяционное здоровье, его уровень и качество. Популяционное здоровье характеризует физическое, психологическое и социальное благополучие населения [41]. В рамках своих исследований Н. Римашевская [42] попыталась расшифровать значение многофакторного влияния образа жизни. С одной стороны, выявились социальные условия жизни людей, характер труда, жилищно-бытовые особенности, питание, транспортные нагрузки, условия окружающей среды, а с другой — образ жизни человека, его комплексное поведение, которое может быть «либо витальным, либо патогенным». В этих условиях здоровье перестает быть только личным делом человека. Целый ряд исследователей [41] отмечали влияние на заболеваемость медицинских работников таких факторов, как жилищные условия, заработная плата, питание, вредные привычки, семейная обстановка.

Ряд исследователей [40] изучали наличие у медицинского персонала коммунальных удобств, индустриализацию быта, а также культурно-бытовое обслуживание, обеспечение детскими дошкольными учреждениями и др. По данным исследования [43], большинство медицинских работников проживали в отдельных квартирах (57,5%), а на селе (39,6%) — в собственном доме или его части; велика доля снимавших жилье, проживавших в коммунальных квартирах, общежитиях (16,5%). Собственного жилья не имели 18,4% в городе и 6,1% - в сельской местности.

А.Н. Деев [44] указывал, что лишь 9,8 ± 0,9% медицинских работников использовали свое свободное время для прогулок на свежем воздухе. Большинство респондентов проводили отпуск в городе (43,4 ±1,5%), отдыхали на дачах и у родственников 37,2 ± 1,4%, в санаториях и домах отдыха — 19,4 ± 1,2%. Значительная часть средних медицинских работников (73,1 ± 1,3%) в свободное время читали газеты и журналы, регулярно выписывали и читали журналы «Медицинская сестра», «Фельдшер и акушерка» (57,3 ±1,3%).

Общеизвестно, что спорт и физическая культура являются мощным фактором сохранения и укрепления здоровья. Из числа специалистов со средним медицинским образованием в возрасте до 40 лет активно и регулярно занимались 5,5 ± 0,7%, ежедневно выполняли гимнастику 17,9 ± 1,1%, а 60,9 ± 1,5% из числа опрошенных ее не делали [44]. По данным других исследователей [43], только 4,0% медицинских сестер выполняли утреннюю гимнастику, а по материалам Ю. В. Михайловой [43] физической культурой и спортом занимались 8,6% медицинских работников, проживающих в городе и 8,1% - в сельской местности. Специалисты со средним медицинским образованием, регулярно занимающиеся физической культурой и спортом, включая аэробику, болели реже, чем те, кто использовал свободное время для пассивного отдыха — чтения книг, просмотра телепередач. Очень важную роль в сохранении здоровья играет забота человека о себе. Примером для населения является отношение медицинского работника к своему здоровью. Однако [38], проведя опрос среди врачей, установил, что только 16,6% придерживались тех рекомендаций по здоровому образу жизни, которые сами предлагали своим пациентам; лишь 25,0% врачей питались регулярно и около 24,0% делали утреннюю гимнастику. Только 5,0% медицинских сестер соблюдали режим питания, на его несбалансированность указали 98,0% опрошенных, а фактор питания — важнейший в обеспечении здоровья человека. Так, по данным исследований [41] 68,8% медицинских работников нерегулярно питались, лишь 45,6% предпочитали активный отдых, 43,8% злоупотребляли алкоголем или употребляли его не реже одного раза в месяц.

Известный русский физиолог Н. Е. Введенский [45] отмечал, что бесплановость и беспорядочность жизни быстро утомляют нервную систему, ведут к изнашиванию организма. Он утверждал, что устают и изнемогают не столько от того, что много работают, сколько от того, что неправильно организуют свою работу.

При определении самооценки состояния своего здоровья специалистами со средним медицинским образованием было выявлено, что 61,7% работающих в городе, считали его удовлетворительным, соответственно в сельской местности — 68,6%. По данным Ю. В. Михайловой [43] образ жизни является основным фактором, влияющим на здоровье медицинских сестер (62,0%).

Ряд авторов [42] указывают, что 78,4% врачей и 68,9% медицинских сестер занимались самолечением или получали медицинскую помощь у своих знакомых коллег. По результатам исследования Ю. В. Михайловой и соавт. [44], проведенного среди средних медицинских работников, прибегали к самолечению 69,6% проживающих в городе и 68,3% - на селе, пользовались услугами коллег 21,5% и 26,6% соответственно. Так же обращает внимание то, что 40,0% медицинского персонала болели в течение года более четырех раз, но за медицинской помощью не обращались. По данным других авторов [39], 14,0% медицинских работников болели, но не брали листка нетрудоспособности. Одной из причин отказа от него является низкая оплата труда медиков.

На диспансерном учете состояло только 42,3% медицинских сестер, имеющих хронические заболевания. Около четверти проживающих в городе медицинских работников и треть — на селе нуждались в диспансеризации, но не проходили ее и 14,2% сотрудников не проходили профилактических осмотров.

Анализ литературных данных позволяет сделать вывод о том, что существующее в стране несоответствие оплаты труда и его напряженности способствует ухудшению условий жизни медицинского персонала, побуждает одних — к уходу из отрасли, других — к трудовой пассивности, профессиональной и нравственной деградации и высокой заболеваемости работников.

Деятельность медицинских работников имеет ряд специфических особенностей. Постоянная ответственность за здоровье и жизнь других людей, ежедневный контакт с разнообразными человеческими характерами, необходимость срочного принятия решений, самодисциплина, напряжение физических и духовных сил, обилие стрессовых ситуаций — все это свойственно работе врачей и специалистов со средним медицинским образованием. Поэтому вполне закономерно проявление особого внимания к данному вопросу.

Медицинские сестры, наряду с другими категориями медицинских работников, являются активными участниками лечебного процесса. Осуществляя сестринский процесс, они обеспечивают уход и постоянное наблюдение за пациентами, контактируя с ними в гораздо большей степени, чем другие представители медицинских профессий. Именно к медицинской сестре, в первую очередь, обращается больной за сочувствием и пониманием.

Оказание помощи больному человеку невозможно без общения с ним, при этом сам процесс значительно отличается от такового со здоровым человеком.

В.Я. Данилевский писал [47], что «…перед медицинским работником стоит живой человек со всеми присущими ему правами, чувствами, болезненно настроенной душой…», именно поэтому деятельность врача и медицинской сестры не может быть чисто механической. Они должны обладать особым даром человеческого общения, основой которого является гуманное, уважительное, терпимое и сострадательное отношение к людям. Систематизируя результаты своих наблюдений, исследователи [48] пришли к выводу, что «основа возникновения доверия между медицинским персоналом и больным заключена в свойствах личности врача и медицинской сестры». Еще Авиценна, великий врач и мыслитель средневековья, писал о трех средствах помощи человеку — о «ноже, траве и слове», подчеркивая, тем самым, важность человеческого слова, по сути психологии общения в исцелении от недуга.

Исследования, проводимые среди главных и старших медицинских сестер ЛПУ, показали, что при выборе профессии их, прежде всего, привлекал творческий характер работы (46,3%), гуманность (29,3%) и престижность профессии (12,2%). В структуре важности черт характера личности медицинской сестры первые ранговые места занимали моральные (милосердие, сострадание, ответственность) и деловые (высокий профессионализм) качества, а волевые (энергичность, находчивость, уверенность) — имели последние ранговые места [49].

Важно, чтобы медицинская сестра владела собственными эмоциями, умела сохранять уверенность, контролировать свои реакции и поведение в целом. Адекватная коммуникация предполагает правильное понимание больного и соответствующее реагирование на его поведение. Независимо от того, в каком душевном состоянии находится пациент, испытывает ли он гнев или печаль, беспокойство, тревогу или отчаяние, медицинская сестра должна уметь адекватно строить взаимоотношения с пациентом, добиваясь при этом решения профессиональных задач.

Каждая профессия накладывает свой психологический отпечаток на личность человека и его состояние здоровья, по-своему «деформируя» их, т. е., заостряя те или иные качества в ущерб общей гармонии развития.

Еще в 1925 г. В. А. Гиляровский [50] в своих исследованиях показал большую подверженность медицинского персонала нервно-психическим заболеваниям, в частности неврастении, и объяснил это особенностью их работы (высокая ответственность, эмоциональное напряжение). Одним из негативных факторов, влияющих на здоровье медицинских работников, является контакт с умирающими больными, сотрудник не видит положительных результатов своих усилий по спасению больного и нередко ощущает собственное бессилие. В результате этого у медицинского персонала развиваются церебральные нарушения в форме невроза, сомато — висцеральные нарушения в виде гипертензии, стенокардии, язвенных поражений желудочно-кишечного тракта либо сочетание тех и других. Анализ данных психологического исследования [21] оказывает, что профессиональная деятельность нередко оказывает неблагоприятное воздействие на формирование личности. Ведущей шкалой в профиле личности у 73,0% медицинских работников являлась тревога, депрессия, психастения. Отмечается, что длительный стресс может привести к развитию сахарного диабета, сильное и длительное волнение способствует заболеванию острой респираторной вирусной инфекцией. В качестве факторов риска, предрасполагающих к возникновению сердечно-сосудистых заболеваний, существенное значение отводится характерологическим особенностям человека, форматизированных в типах поведения. Влияние отрицательных эмоций, стрессов, неотреагированных аффектов, психических травм на возникновение и течение артериальной гипертонии, ишемической болезни сердца и аритмии. Данные факторы также ужесточают течение скрытых форм ишемической болезни сердца.

Под влиянием сильных нервно-психических нагрузок на рабочем месте при недостаточном отдыхе меняется функциональное состояние работающего. Необходимость поддержания работоспособности на высоком уровне в этих условиях приводит к перенапряжению с большой вероятностью возникновения различных патологических состояний.

При сравнительном анализе трудовой деятельности различных категорий медицинского персонала можно отметить наибольшую вероятность стрессов у врачей. Их причинами являются конфликты, большая ответственность и личный риск, физические перегрузки. Авторы подчеркивают недостаточную подготовленность врачей к нагрузкам, присущим их работе, возможным внутренним конфликтам из-за столкновения служебных, профессиональных и семейных интересов, а также необходимость эмоциональной разрядки после общения со старшими, более опытными коллегами и родственниками больных.

При анализе трудовой деятельности палатных медицинских сестер было отмечено, что испытывали высокое нервно-эмоциональное напряжение 54,3% респондентов, при этом наиболее частыми причинами стрессовых ситуаций являются взаимоотношения с пациентами (33,7%), сам процесс работы (32,5%) и в 16,2% случаев — взаимоотношения с коллегами [33].

Другая опасность, с которой сталкивается медицинская сестра в своей работе, — избыточная эмоциональная «включенность» в переживания больного, повышенный уровень тревоги или реакция на ситуацию неопределенности, неуверенность, опасение и настороженность в отношении возможных последствий — все это приводит к хроническим эмоциональным перегрузкам. В этом случае возникает переутомление с возможным снижением иммунитета, развитием синдрома эмоционального сгорания (выгорания), которое проявляется в чувстве психического истощения, усталости безразличия, снижения самооценки [15].

В оптимизации взаимоотношений врача, медицинской сестры и больного немалая роль принадлежит морально-психологическому климату в лечебно-профилактическом учреждении. На здоровье действуют такие факторы, как организация труда, подбор кадров, текучесть, материальные и моральные стимулы, взаимоотношения в коллективе, производственный и психологический климат, профессиональное умение и др.

Начиная с 90-х гг., проблемы, происходящие в обществе в целом: реформирование системы здравоохранения, появление новых организационных технологий и многое другое, не могли не сказаться на социально — психологическом климате в коллективах.

Исследования [44] показали, что конфликты и неудовлетворенность работой у медицинского персонала являлись частыми причинами сердечно-сосудистых заболеваний. Особенно вредны длительные, непрерывные или часто повторяющиеся конфликтные ситуации. Так же указано, что психологический климат в коллективе определяет отношение медицинского персонала к работе и участие их в общественной жизни. Недоброжелательные взаимоотношения между врачами и медицинскими сестрами отрицательно сказывались на их работе.

По мнению Д. Майерса [44], «конфликты случаются тогда, когда люди не согласны с оценками своих вкладов и сомневаются в справедливости своих вознаграждений».

Одной из причин текучести кадров среднего медицинского персонала являлся конфликт между врачом и медицинской сестрой, а дружеская обстановка на рабочем месте способствует эмоциональной стабильности.

Изучение условий и характера труда медицинских сестер показало, что, несмотря на повышенную усталость к концу дежурства и наличие в работе ряда неблагоприятных факторов (перегрузки, неравномерное распределение обязанностей в течение смены и др.), почти все они получают удовлетворение от выполненной работы. Этому способствует увлеченность работой, сознание полезности своего труда, а также благоприятный психологический климат в коллективе [31].

Социологическое исследование межличностных отношений в коллективах лечебно-профилактических учреждений [37], выявили, что наиболее сильное отрицательное влияние на психологический климат оказывают: неудовлетворенность организацией труда (68,0%), неудовлетворенность отношениями с руководителями (46,0%), отсутствие времени для самообразования (50,0%).

По мнению исследователей [44], психологический климат в ЛПУ зависит в основном от уровня культуры сотрудников, личности руководителя, оплаты и условий труда, расстановки кадров.

Очень важно, чтобы руководитель любого ранга имел чувство ответственности не только перед вышестоящими органами за положение дел и качество работы лечебно-профилактического учреждения, но и перед своим коллективом. Однако, по данным исследования [51], руководители в 67,0% случаев не советовались с подчиненными по служебным вопросам, не умели признавать свои ошибки (77,0%), не всегда выполняли обещания (53,0%), бывали несправедливыми при вынесении взысканий и поощрений (73,0%). Так же исследователи указали на то, что более одной трети медицинских сестер считали, что руководителю их коллектива присущи несправедливость при вынесении взысканий, поощрений и преследование за критику; 92,0% респондентов отметили, что психологический климат в коллективе влияет на качество работы.

Приведенный материал свидетельствует о недостаточном количестве публикаций, посвященных социально-психологическим аспектам труда медицинских работников, особенно сестринского персонала. В то же время даже единичные работы выявляют важность исследований в рассматриваемом аспекте. Знание законов психологии общения с пациентами, их родственниками, коллегами по работе, соединенное с профессиональным мастерством, приводит к успешному преодолению всех трудностей, возникающих в лечебно-диагностическом процессе и состоянии здоровья персонала, и позволяет успешно оказывать помощь пациентам даже в самых трудных случаях.

• 1. В настоящее время не существует единого всеобъемлющего определения «качества жизни». В целом качество жизни понимается как удовлетворенность индивида в физическом, социальном, психологическом и духовном плане. То есть условное благополучие во всех сферах жизнедеятельности, оцениваемое индивидом по совокупности своих субъективных переживаний, а, следовательно, не всегда отражающее его состояние по объективным критериям (наличию патологических симптомов, уровню дохода, профессиональным достижениям и др.), но в определенной мере зависящее от них.
• 2. Экспертами Всемирной организации здравоохранения были выявлены факторы, влияющие на популяционное здоровье, уровень и качество жизни. С одной стороны, выявились социальные условия жизни людей, характер труда, жилищно-бытовые особенности, питание, транспортные нагрузки, условия окружающей среды, а с другой — образ жизни и комплексное поведение человека.
• 3. Согласно литературным данным, на здоровье медицинских работников влияют разные факторы: лекарственные препараты, микроклиматические условия, биологические агенты, неравномерное распределение нагрузок. Целый ряд исследователей [40] отмечает негативное влияние на заболеваемость медицинских работников таких факторов, как жилищные условия, заработная плата, питание, вредные привычки, семейная обстановка и др.