Сужение устья аорты

Этиология. Сужение (стеноз) устья аорты развивается после перенесенного ревматического эндокардита.

Патологическая анатомия. Аортальное отверстие суживается вследствие сращения створок клапанов утолщения и обызвествления их, поэтому возникает препятствие при прохождении крови во время систолы из левого желудочка в аорту. Устья коронарных сосудов при этом пороке обычно вовлекаются в процесс и стенозируются. В силу этого за время систолы кровь из левого желудочка не успевает вся перейти в аорту, и часть ее остается в полости желудочка. К остаточной крови в левый желудочек в следующую диастолу присоединяется обычная порция крови из левого предсердия. Таким образом, левый желудочек выполняет большую нагрузку и в нем постоянно находится какой-то объем остаточной крови, что приводит к гипертрофии и расширению его полости. Эти гемодинамические нарушения при этом пороке приводят к недостаточному снабжению кровью органов и тканей.

Симптоматология. Больные со стенозом аорты жалуются на обморочные состояния и боль за грудиной во время физического напряжения. Обмороки возникают в силу недостаточного снабжения кровью головного мозга, а боли в области сердца — от плохого снабжения кровью коронарных сосудов.

Осмотр. При общем осмотре больного отмечается бледность кожных покровов. При осмотре и пальпации области сердца верхушечный толчок пальпируется слева от левой среднеключичной мышцы и располагается не в пятом межреберье (как обычно), а чаще в шестом или даже в седьмом. Сила верхушечного толчка увеличена, площадь его распространения расширена.

При перкуссии относительной тупости сердца выявляются контуры, характерные для преимущественной дилятации (расширения) левого желудочка — левая граница смещена влево и вниз.

Аускультация. При выслушивании над верхушкой определяется первый тон (обычно неизмененный), над основанием сердца выслушивается II тон и над аортой — грубый систолический шум, продолжительный, который проводится по крупным сосудам (сонные артерии, дуга аорты в яремной ямке); в области грудного отдела аорты — межлопаточное пространство.

Пульс у больных с сужением устья аорты малый, с вяло приподнимающейся пульсовой волной во время систолы и медленным диастолическим спадом (pulsus parvus et tardus).

1 — систола; 2 — диастола; 3 — ромбовидный характер шума ФКГ — ослабление первого и второго тонов, систолический шум с постепенным нарастанием амплитуды и последующим снижением.

Профилактика и лечение в основном те же, что и при других пороках сердца.