Открытые и закрытые переломы конечностей, отличия, ПМП

Перелом — это нарушение целостности кости в результате внешнего насилия или патологического процесса.

Переломы бывают открытые (целостность кожи нарушается) и закрытые (не сопровождаются повреждением кожных покровов).

Перелом может быть полным и неполным.

Перелом возникающий от сжатия или сплющивания, называется компрессионным.

Для перелома характерны:

• — резкая боль, усиливающаяся при любом движении и нагрузке на конечность;
• — нарушение ее функции;
• — появление отечности и кровоподтека в зоне перелома;
• — укорочение конечности;
• — патологическая подвижность кости;
• — крепитация (хруст) при надавливании.

При открытом переломе в рану выступает обломок кости.

Признаки закрытого перелома костей:

Сильная резкая боль при движении или нагрузки на конечность.

Деформация и отек конечности в области перелома.

Крепитация костных отломков, гематома.

Патологическая подвижность, деформация конечности.

Осложнения: травматический шок.

Признаки открытого перелома костей:

Наличие раны, часто с кровотечением.

Видны костные отломки в ране.

Сильная боль при движении или нагрузке на конечность.

Осложнения:

кровопотеря;

травматический шок.

ПМП при закрытом переломе конечностей:

• — обезболивание, холод;
• — иммобилизация конечности;
• — транспортировка на носилках в положении лежа на спине. При переломах верхних конечностей можно в положении сидя.

ПМП при открытом переломе конечностей:

• — немедленная остановка кровотечения и наложение асептической повязки;
• — обезболивание (анальгин, баралгин);
• — иммобилизация поврежденной конечности;
• — холод на область перелома;
• — при открытом переломе асептическая повязка;
• — транспортировка в стационар.

Виды транспортных шин Металлические сетчатые шины, часто скатанные в рулон в виде бинта, применяют для иммобилизации кисти и предплечья.

Фанерные шины изготовлены из листовой фанеры, изогнуты желобом, выпускаются двух размеров: 70 и 125 см.

Лестничные проволочные шины Крамера выпускаются также двух размеров: малая 80 см и большая 120 см. Шина Крамера хорошо моделируется, обладает достаточной жесткостью, поэтому является наиболее универсальной, т. е. применяется для иммобилизации верхней и нижней конечностей, позвоночника.

Пневматическая шина состоит из прозрачной двухслойной полимерной оболочки, застежки-молнии и клапанного устройства с трубкой для нагнетания воздуха. Шина закрепляется на конечности застежкой-молнией. Через клапанно-запорное устройство нагнетается ртом воздух к междуслойное пространство. Пневматические шины выпускаются трех размеров: для кисти и предплечья, для стопы и голени, для коленного сустава и бедра.

Пластмассовая шина предназначается для иммобилизации верхней конечности, голени и стопы. По обеим кромкам шины имеются отверстия для шнуровки. Пластмассовые шины выпускают трех размеров: для иммобилизации голени и предплечья, верхней конечности, верхней и нижней конечности у детей.

Шина Дитерихса (раздвижная деревянная) применяется для иммобилизации при переломе бедра, состоит из двух раздвижных деревянных пластин, фанерной подошвы и палочки-закрутки. Для этой же цели применяется модернизированная металлическая шина Си-ваша-Казминского.

Вакуумные иммобилизирующие носилки предназначены для транспортной иммобилизации при переломах позвоночника и костей таза. Представляют собой воздухонепроницаемую оболочку, заполненную на 2/3 объема гранулами пенополистирола.

Транспортировка бывает: на носилках, носилочно-лямочная, на руках, волоком на брезенте или плащ-палатке, на жестком щите.

Наложение шины нужно проводить непосредственно на месте происшествия, и только после этого можно транспортировать больного. Шины необходимо накладывать осторожно, чтобы не сместить отломки и не вызвать у пострадавшего боль. Какие-либо исправления, сопоставление отломков не рекомендуются. Переносить больного нужно очень осторожно, конечность и туловище следует поднимать одновременно, все время удерживая на одном уровне.

При открытом переломе перед иммобилизацией конечности кожу вокруг раны необходимо обработать спиртовым раствором йода или другим антисептическим средством и изложить антисептическую повязку. Если нет стерильного материала, рана должна быть закрыта любой хлопчатобумажной тканью. Не следует пытаться удалять или вправлять в рану торчащие костные отломки — это может вызвать кровотечение и дополнительное инфицирование кости и мягких тканей. При кровотечении из раны должны быть применены способы временной остановки кровотечения: давящая повязка, наложение жгута, закрутки и др.

Иммобилизацию нижней конечности удобнее всего осуществлять с помощью транспортной шины Дитерихса, верхней — с помощью лестничной шины Крамера или пневматической шины. Если транспортных шин нет, то иммобилизацию следует проводить при помощи импровизированных шин из любых подручных материалов (доски, лыжи, ружья, палки, прутья, пучки камыша, солома, картон и т. д.). Для прочной иммобилизации костей конечности необходимо иметь не менее двух твердых предметов или транспортных шин, которые прикладывают к конечности с двух противоположных сторон. При отсутствии подсобного материала иммобилизацию следует провести путем бинтования поврежденной конечности к здоровой части тела: верхней конечности — к туловищу при помощи «бинта или косынки, нижней — к здоровой ноге.

При проведении транспортной иммобилизации надо соблюдать следующие правила:

I) шины должны быть надежно закреплены и должны хорошо фиксировать область перелома;

• 2) шину нельзя накладывать непосредственно на обнаженную конечность, последнюю предварительно надо обложить ватой или какой-либо тканью;
• 3) создавая неподвижность в зоне перелома, необходимо произвести фиксацию двух суставов выше и ниже места перелома (например, при переломе голени фиксируют голеностопный и коленный суставы) в положении, удобном для больного и для транспортировки;
• 4) при переломах бедра следует фиксировать все суставы нижней конечности (коленный, голеностопный, тазобедренный).

Профилактика шока и других общих явлений во многом обеспечивается правильно произведенной фиксацией поврежденного органа, т. е. фиксацией его в положении, при котором меньше всего возникает болевых ощущений. Крайне неблагоприятно действуют на больного излишняя суетливость, громкий и резкий разговор, обсуждение при нем имеющейся травмы и его состояния. Охлаждение предрасполагает к развитию шока, поэтому больного необходимо тепло укрыть. Благоприятное действие оказывает прием небольшого количества этилового спирта, водки, вина, горячего кофе и чая. Уменьшить боли можно назначением 0,5—1 г амидопирина, анальгина. При возможности необходимо ввести обезболивающие средства.

Транспортировку больного в лечебное учреждение лучше осуществлять на специальной санитарной машине, при отсутствии ее можно использовать любой вид транспорта. Больных с переломами верхних конечностей можно перевозить в положении сидя. Пострадавших с переломами нижних конечностей следует транспортировать на носилках в положении лежа на спине. Конечность должна быть уложена на что-нибудь мягкое в несколько приподнятом положении. Транспортировка и особенно перекладывание больного должны быть чрезвычайно щадящими. При этом необходимо учитывать, что малейшее смещение отломков причиняет сильную боль. Кроме того, костные отломки могут сместиться, повредить мягкие ткани и тем самым привести к новым тяжелым осложнениям.

ПОВРЕЖДЕНИЯ ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ Переломы верхнего конца плечевой кости. Причины повреждения — падения на локоть, на область плечевого сустава.

Пострадавшие отмечают резкую боль в плечевом суставе. Руку, согнутую в локте и прижатую к туловищу, поддерживают здоровой рукой. Плечевой сустав увеличен в объеме, наблюдается резкая болезненность при прощупывании и осторожных движениях, хруст отломков.

Первая помощь.

Руку подвесить на косынку, при сильных боляхфиксировать к туловищу повязкой. Ввести 2 мл 50% раствора анальгина или другие обезболивающие средства.

Переломы средней трети плеча являются следствием как непрямой травмы (падение на локоть, резкое выкручивание плеча), так и прямой травмы (удар по плечу).

Характерны укорочение и деформация плеча, ненормальная подвижность на месте перелома, хруст отломков.

Первая помощь.

Произвести иммобилизацию перелома шиной. Шину наложить от здоровой лопатки до основания пальцев. Руку согнуть под прямым углом в локтевом суставе. Ввести 2 мл 50% раствора анальгина или другие обезболивающие средства.

Переломы костей предплечья. Возможен перелом как обеих костей, так и одной (локтевой или лучевой). Перелом одной кости может сопровождаться вывихом другой. При переломах обеих костей отмечаются деформация предплечья, ненормальная подвижность, боль, хруст отломков.

Первая помощь. Предплечье иммобилизовать шиной, наложив ее от нижней трети плеча до основания пальцев кисти. Руку согнуть в локтевом суставе под прямым углом. Ввести обезболивающее средство.

Переломы костей кисти возникают чаще всего в результате непосредственного удара. Наблюдаются деформация, припухлость, боль, хруст отломков.

Первая помощь.

В ладонь вложить туго свернутый ватно-марлевый валик или небольшой мяч, фиксировать предплечье и кисть к шине, которая идет от концов пальцев до середины предплечья.

ПОВРЕЖДЕНИЯ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ Переломы бедра. Перелом шейки бедра может стать следствием незначительно травмы (падение с высоты роста) у лиц пожилого возраста; у молодых людей он может произойти при наезде автомобиля, падении с высоты. Эти же причины способны вызвать и перелом бедренной кости. У пострадавшего отмечается сильная боль в облает тазобедренного сустава, нога повернута кнаружи, быстро появляется припухлость Попытка приподнять ногу вызывает сильную боль в месте перелома. Бедро может быт укорочено, наблюдаются ненормальная подвижность, хруст отломков.

Первая помощь.

Ввести обезболивающее средство. Наложить шину Дитерихса или, при ее отсутствии наложить две шины: длинную — от подмышечной впадины до наружной лодыжки и короткую — от промежности до внутренней лодыжки. Стопу установить под углом 90°.

Переломы надколенника возникают при падении на коленный сустав. При этом он увеличивается в объеме, отмечается боль, на поверхности определяются ссадины.

Первая помощь.

Коленный сустав иммобилизовать шиной, ввести обезболивающее средство.

Переломы голени. Чаще происходит перелом обеих костей голени, реже только одной. Причины повреждения — сильный удар по голени, падение тяжелых предметов на ногу, резкое вращение голени при фиксированной стопе. Отмечаются деформации и укорочение голени, ненормальная подвижность, боль, хруст отломков. Пострадавший самостоятельно поднять ногу не может.

Первая помощь.

Наложить шину от верхней трети бедра до конца пальцев стопы. Ввести обезболивающее средство.

ПОВРЕЖДЕНИЯ ЧЕРЕПА Переломы свода черепа могут быть закрытыми и открытыми. Местные проявления — гематома в области волосяного покрова части головы, рана при открытом повреждении, другие изменения, выявляемые при ощупывании. Могут быть нарушения сознания от кратковременной его потери до комы, в зависимости от степени повреждения, что способно привести к нарушению дыхания.

Первая помощь.

Если пострадавший находится в сознании и удовлетворительном состоянии, то его надо уложить на спину на носилки без подушки. На рану головы наложить повязку. При бессознательном состоянии пострадавшего нужно уложить на носилки на спину в положении полуоборота, для чего под одну из сторон туловища подложить валик из верхней одежды. Голову повернуть в сторону, по возможности в левую, чтобы в случае возникновения рвоты рвотные массы не попали в дыхательные пути, а вытекли наружу. Расстегнуть всю стягивающую одежду. Если у пострадавшего имеются зубные протезы и очки, то снять их. При острых нарушениях дыхания произвести искусственное дыхание.

Перелом основания черепа. В раннем периоде отмечаются кровотечение из ушей, носовое кровотечение, головокружение, головные боли, потеря сознания. В более позднем периоде появляются кровоизлияния в области глазниц, истечение из носа и ушей спинномозговой жидкости.

Первая помощь.

Пострадавшего уложить на спину, освободить дыхательные пути от слизи, рвотных масс, при нарушении дыхания провести искусственное дыхание; в случае выдел-ния крови и спинномозговой жидкости из ушей и носа провести тампонацию на короткий промежуток времени; срочно госпитализировать.

Иммобилизация головы: фиксация с помощью пращевидной повязки; фиксация с помощью мешочков с песком.

ПОВРЕЖДЕНИЯ ЛИЦА Перелом нижней челюсти. Пострадавшие жалуются на боль в месте повреждения, усиливающуюся при речи, открывании рта, невозможность сомкнуть зубы. Нередко перелом нижней челюсти сопровождается кратковременной потерей сознания.

Первая помощь.

С целью обезболивания пострадавшему подкожно ввести 1 мл 2% раствора промедола или другие обезболивающие средства. Создать покой поврежденному органу при помощи подбородочной, пращевидной или стандартной транспортной повязки.

пращевидные повязки: л — на нос; м — на подбородок; н — на теменную область; о — на затылок; п — контурная повязка на щеку.

ПОВРЕЖДЕНИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ Перелом ребер. Причина перелома — падение на выступающий предмет, автомобильная авария, железнодорожная катастрофа.

Перелом ребер характеризуется резкой болью в месте повреждения, хрустом отломков, могут быть ссадины и раны грудной клетки. Дыхание учащенное, сопровождается болью. Особенно трудно менять положение тела из лежачего в сидячее.

Первая помощь.

Ввести 2 мл 50% раствора анальгина внутримышечно или другие обезболивающие средства. Придать пострадавшему возвышенное положение с приподнятым изголовьем. Придать фиксированное положение пострадавшему с целью предупреждения повреждения плевры и ткани легких осколками ребер.

Перелом грудины. Наблюдается при прямой травме — падении на выступающий предмет, ударе рулевого колеса автомобиля. Характеризуется резкой болью в области перелома, деформацией грудины.

Первая помощь.

Ввести 2 мл 50% раствора анальгина внутримышечно или другие обезболивающие средства.

Повязка на грудную клетку: а — циркулярная (спиральная) повязка; б — повязка Дезо.

ПОВРЕЖДЕНИЯ ЛОПАТКИ И КЛЮЧИЦЫ Переломы лопатки чаще всего возникают вследствие прямого удара. Характерны болезненность, припухлость в области лопатки, резкая боль и ограничение движения в плечевом суставе, особенно при попытке поднять руку.

Первая помощь.

Подвесить руку на косынке. Ввести обезболивающее средство.

Переломы ключицы возникают при падении на вытянутую руку, плечевой сустав. Характерны деформация ключицы, ненормальная подвижность, припухлость, хруст отломков.

Первая помощь.

Подвесить руку на косынке или прибинтовать ее к туловищу. Ввести обезболивающее средство.