Гипо-и гиперфункция щитовидной железы. 
Регуляция функций щитовидной железы

Щитовидная железа

Щитовидная железа состоит из двух долей, соединенных перешейком и расположенных на шее по обеим сторонам трахеи ниже щитовидного хряща. Она имеет дольчатое строение.

Рис 21. Расположение щитовидной и паращитовидных желез у крупного рогатого скота.

Ткань железы состоит из фолликулов, заполненных коллоидом, в котором имеются йодсодержащие гормоны тироксин (тетрайодтиронин) и трийодтиронин в связанном состоянии с белком тиреоглобулином. В межфолликулярном пространстве расположены парафолликулярные клетки, которые вырабатывают гормон тиреокальцитонин.

Рис 22. Схематическое изображение структкры щитовидной железы.

Основная функция щитовидной железы — синтезировать тиреоидные гормоны тироксин (Т4) и 3, 5, З-трийодтиронин (Т3).

Формирование Т4 и Т3

Исходными продуктами биосинтеза тиреоидных гормонов служат аминокислота тирозин и йод.

Йод поступает в организм в основном через желудочно-кишечный тракт с пищей и водой в виде йодидов и органических соединений.

Ткань щитовидной железы обладает сродством к йоду и способна его захватывать, транспортировать и концентрировать, чтобы затем включать в биосинтез тиреоидных гормонов.

Прежде чем захваченный йод вступит в реакцию с тирозином (исходное вещество для синтеза тиреоидных гормонов), он должен окислиться до молекулярного йода под воздействием тиреоидной пероксидазы.

В результате йодирования тирозина образуются монойодтирозин и дийодтирозин. Затем ассоциируются две молекулы дийодтирозина, образуя Т4, или молекула дийодтирозина с молекулой монойодтирозина, образуя Т3.

Клетки щитовидной железы продуцируют также специфический протеин тиреоглобулин, в составе которого находятся образованные Т4 и Т3 в качестве резервной формы. Высвобождаются поступая по мере физиологической потребности.

Характеристика Т4 и Т3

Т4 является основным из гормонов, продуцируемых щитовидной железой.

Т3 вырабатывается в 3−4 раза активнее, чем Т4, однако только 20% циркулирующего в крови Т3 секретируется щитовидной железой, остальные 80% образуются в результате дейодирования Т4 в печени, почках и др. органах.

На долю Т3 приходится большая часть физиологического действия тиреоидных гормонов.

Количество Т4 больше, чем Т3, но он слабо связывается с ядерными рецепторами, и его физиологическое действие опосредовано превращением в Tj.

Циркулирующие в крови гормоны щитовидной железы Т3 и Т4 прочно связаны с тироксин-связывающими белками, в основном с тироксин-связывающим глобулином (ТСГ) — 75−80%; меньшее значение имеют тироксин-связывающий преальбумин (ТСПА) — 15% и альбумин — 5−10%.

Концентрация или связывающая способность ТСГ нарушаются при многих болезнях, что следует принимать во внимание при рассмотрении уровней Т4 и Т3.

Регуляция функции щитовидной железы

Регуляция функции щитовидной железы осуществляется на трех уровнях:

• 1. гипоталамическом;
• 2. гипофизарном;
• 3. тиреоидном.

Главным фактором регуляции функции щитовидной железы является тиреотропный гормон (ТТГ) — это гликопротеин, продуцируемый и секретируемый передней долей гипофиза. Выработку ТТГ стимулирует тиролиберин, который синтезируется гипоталамусом и выделяется в гипофиз.

Рис 23. Химическая структура тиреоидных гормонов:

• — случае сниженной продукции Т3 и Т4 уровни в крови ТТГ и тиролиберина должны быть повышены;
• — избыток тиролиберина или ТТГ приводит к гипертрофии и гиперплазии клеток щитовидной железы, повышенному захвату ими йода и ускорению синтеза Т3 и Т4;
• — введенные извне Т3 и Т4 и их избыточный синтез тормозят продукцию ТТГ.

Рис 24. Регуляция уровня тироидных громонов: ССсоматостатин; ТЛ — тиролиберин.

Дальнейший контроль за уровнем гормонов щитовидной железы в крови осуществляется на периферии.

Следует учитывать, что при многих заболеваниях, не связанных со щитовидной железой, снижена продукция Т3. Концентрация Т3 может быть значительно сниженной при нормальных уровнях Т4 и ТТГ.

А активной работе Т4 мешает ряд факторов, в т. ч. голодание, хроническое недоедание, острые заболевания и прием некоторых лекарственных веществ.

Нарушения функции щитовидной железы проявляются ее гипофункцией и гиперфункцией. Изменения в секреции тиреоидных гормонов и нарушения функции щитовидной железы могут происходить в результате поломки биосинтеза тиреоидных, гормонов приводя к формированию клинических синдромов гипери гипотиреоза.

Рис 25. Щенки 4х месячного возраста (справа с удаленной щитовидной железой в двухнедельном возрасте.

Гипофункция щитовидной железы может развиться у людей проживающих в местностях, где в воде и почве отмечается недостаток йода. Это так называемый эндемический зоб. Щитовидная железа при этом заболевании увеличена (зоб), возрастает количество фолликулов, однако из-за недостатка йода гормонов o6разуется мало, что приводит к соответствующим нарушениям в организме, проявляющимся в виде гипотиреоза. Обычно гипертиреоз, независимо от его генеза, характеризуется повышенным содержанием в крови обоих тиреоидных гормонов, хотя известны случаи «T3-тиреотоксикоза» и еще реже «Т4-тиреоктосикоза». T3-тиреотоксикоз (повышенный уровень T3 при нормальном Т4) выявляют преимущественно в зонах йодной эндемии у больных с длительно существующим многоузловым зобом, у больных с узловым токсическим зобом, а также у пожилых пациентов с многоузловым зобом. Данный синдром как правило является результатом развившейся автономной гиперфункции одного из узлов. T3-тиреотоксикоз — это абсолютное противопоказание для назначения больным с узловым зобом терапии тироксином.

При гиперфункции щитовидной железы развивается заболевание тиреотоксикоз (диффузный токсический зоб, Базедова болезнь, болезнь Грейвса). Характерными признаками этого заболевания являются увеличение щитовидной железы (зоб) экзофтальм, тахикардия, повышение обмена веществ, особенно основного, потеря массы тела, увеличение аппетита, нарушение теплового баланса организма, повышение возбудимости и раздражительности. Гипотиреоз характеризуется сниженным содержанием в крови Т4 и T3, но T3 является менее достоверной характеристикой, т.к. его уровень может быть нормальным при легком и среднетяжелом гипотиреозе и, вместе с тем, часто бывает сниженным у больных с нетиреоидной патологией. Изолированное снижение T3 при нормальном Т4 и ТТГ не является признаком гипотиреоза.