Материалы и методы исследования

Для решения поставленных задач были использованы следующие методы исследования:

• — Теоретический анализ и обобщение литературных источников;
• — Обобщение передового педагогического опыта;
• — Анкетирование и интервьюирование;
• — Педагогическое наблюдение;
• — Педагогическое тестирование;
• — Антропометрия;
• — Методы, определяющие функциональное состояние;
• — Педагогический эксперимент;
• — Методы математической статистики.

В ходе анализа были изучены вопросы, касающиеся нарушений липидного обмена как важного компонента системы физической реабилитации детей среднего школьного возраста. Анализ и обобщение полученных данных методической и научной литературы позволили определить цель исследования, разработать методологию исследования [29, c. 80].

Для решения поставленных задач было собрано и обработано практический материал в виде медицинской документации, методические материалы. Метод анкетного опроса применялся с целью выявления нарушений липидного обмена среди возрастной категории пациентов, а также изучение мотивации и востребованости способов лечения данных нарушений.

Интервьюирование проводилось с целью выявления выявления нарушений липидного обмена. Заключительное интервьюирование было проведено после окончания исследования с целью выявления полученных результатов после 3 месячного цикла лечения [22, c. 35].

Эксперимент — основной метод, с помощью которого подтверждалась или отвергалась рабочая гипотеза. При этом определялся оптимальное влияние методологических подходов и индивидуальных управляющих воздействий пациентов с нарушением липидного обмена и уровень их функционального состояния.

Методы математической статистики. Сравнительный анализ проводился с целью определения средних величин (M) в каждой группе по всем исследуемым показателям, стандартных ошибок (m), выявления статистической значимости и достоверности различия по t-критериям Стьюдента до и после педагогического экспериментального исследования. Статистическая обработка данных проводилась с применением профессиональной инструментальной программой StatPlus.

На данное время, существует пять диспансерных групп:

• 1 -я — здоровые люди, которые не жалуются и не имеют объективных признаков болезни на время обследования и не болели в прошлом;
• 2 -я — практически здоровые люди, у которых в анамнезе указывается на перенесенные заболевания и факторы риска развития определенной патологии, но на данном этапе не предъявляют жалоб;
• 3 -я — больные с хроническими заболеваниями в стадии компенсации;
• 4 -я — больные с хроническими заболеваниями в стадии субкомпенсации;
• 5 -я — больные с хроническими заболеваниями в стадии декомпенсации.

На больного, взятого на диспансерный учет, заполняют амбулаторную карту, обозначая буквой «Д» на лицевой странице, и контрольную карту диспансерного наблюдения (форма № 030/0). В диспансерной карте больного записывают жалобы, анамнез заболевания и жизни, данные объективного обследования, включая результаты лабораторных и инструментальных методов исследования, а также выводы консультантов-специалистов. Диагноз определяют с учетом изменений в организме, тяжести течения заболевания и его стадий, пользуясь Международной классификации болезней. После диагноза записывают лечебно-профилактические рекомендации и указывают срок повторного планового обследования больного. У контрольной карте диспансерного обследования указывают группу, к которой относится определенный пациент, дату постановки на учет и срок его последующего профилактического осмотра. Кроме этого, в контрольной карте делают пометки о выполнении лечебнопрофилактических рекомендаций. Карты хранят в картотеке тех медицинских работников, осуществляющих диспансерное наблюдение за больным. Они служат для контроля за своевременным выполнением плановых профилактических осмотров.

Второй этап диспансеризации — осуществление диспансерного наблюдения, а именно — выполнение плана мероприятий, намеченных в процессе отбора здоровых и больных на диспансерный учет. Во время диспансерного наблюдения важное значение имеют три фактора — клинический, санитарно-оздоровительное и психологический. Клинический фактор предусматривает детальное обследование пациентов, применение комплекса лечебных мероприятий, направление в специализированные клиники, диагностические центры, а также систематический контроль за выполнением больными лечебных назначений, определения степени утраты трудоспособности и проведения санитарно-просветительной работы. Повторные диспансерные обследования больных и здоровых надо проводить активно (здоровых — раз в год; больных в стадии компенсации — дважды и чаще), систематически, согласно плану, а также с учетом динамики в состоянии здоровья пациента.

Сбор, накопление информации о заболеваемости населения участка проводится ежедневно, а обработка и анализ — периодически. Однако показатели заболеваемости населения позволяют оценивать состояние общественного здоровья лишь опосредованно, поскольку они прямо не указывают на его состояние, а только свидетельствуют о нарушении или отсутствие здоровья у определенной категории населения. Коэффициенты распространенности заболеваний относятся к большой группе показателей, которые вместе с информацией о демографических процессах и показатели физического развития характеризующих здоровье общества. Заболеваемость определяют по разным показателям.

На этапе обработки статистической информации используют «Международную статистическую классификацию болезней и проблем» 10- го пересмотра для шифрования и анализа болезней, травм и причин смерти. Использование классификации является обязательным условием научно обоснованности учения заболеваемости населения, поскольку помогает на единой основе проводить группировки материалов, обеспечивая при этом возможность сравнивать данные на различных участках, в районах, городах, областях и тому подобное.

Анализ заболеваемости с временной утратой трудоспособности проводят на основании показателей, рассчитанных по общепринятой методике. Кроме интенсивных показателей частоты случаев и дней временной утраты трудоспособности на 100 работающих, экстенсивных показателей структуры случаев и календарных дней временной нетрудоспособности рассчитывают коэффициенты роста или снижения их по сравнению с показателями идентичного периода прошлого года (за месяц, квартал, полугодие и т. д.). Сравнение этих показателей по месяцам года в целом или по отдельным нозологическим формам заболеваний свидетельствует о сезонности определенных заболеваний с временной утратой трудоспособности.

Для анализа заболеваемости со стойкой утратой трудоспособности надо рассчитывать показатели, характеризующие частоту первичного выхода на инвалидность населения района обслуживания лечебнопрофилактического учреждения или отдельно на определенном участке.

Показатели о госпитализации больных рассчитывают по карточкам выбывших из стационара (учетная форма № 266). Путем сравнения количества зарегистрированных заболеваний по статистическим талонам и карт выбывших из стационаров можно вывести коэффициент госпитализации населения по поводу того или иного заболевания. Анализ заболеваемости по данным регистрации причин смерти занимает особое место среди различных методов изучения заболеваемости. Он позволяет выявить тяжелые болезни, заканчивающиеся смертью. Сведения о причинах смерти является важной составляющей в комплексной оценке общественного здоровья. В практике здравоохранения анализ смертности населения за его причинами целесообразно проводить систематически, в динамике в течение многих лет и в разных аспектах: по возрасту, полу, месту проживания, профессиям и другим признакам. Показатель причин смерти от заболеваний за целый год рассчитывают на 100 000 населения.

Для определения эффективности диспансеризации больных 3,4-й и 5-й групп пользуются следующим критериям: — перевод больного в 1-ю группу (здоровых), если заболевание полностью излечено и в течение последних 2 лет не было рецидивов, нет жалоб и проявлений болезни, заверенных клинико-лабораторными и инструментальными методами исследования;

• — Устойчивое улучшение состояния здоровья больного, то есть в течение последнего года не было обострений, результаты клиниколабораторных и инструментальных методов исследования тоже свидетельствуют об улучшении состояния здоровья;
• — Временное улучшение состояния здоровья больного — оно наступает только при лечении, а между курсами лечения течение болезни обостряется, однако рецидивы проявляются в легкой форме;
• — Состояние здоровья больного остается без изменений, после лечения улучшается на короткое время;
• — Ухудшение состояния здоровья больного — патологический процесс постепенно прогрессирует, несмотря на лечение;
• — Временная нетрудоспособность больного обусловлена прогрессированием патологического процесса и обратными функциональными расстройствами, через 3−4 мес. исчезают и работоспособность восстанавливается;
• — Стойкая нетрудоспособность и первичный выход на инвалидность изза ухудшения состояния и необратимые функциональные расстройства в организме;
• — Снятие с диспансерного учета в результате переезда в другое место жительства или в случае смерти больного.

Медицинская сестра как помощник участкового терапевта или семейного врача активно участвует в обеспечении успешного диспансерного наблюдения за больными и здоровыми. Прежде всего она ведет документацию (паспорт участка, картотеку контрольных карт диспансерного наблюдения), выписывает направление на лабораторные и инструментальные исследования, готовит больных к плановым профилактическим осмотрам. После профосмотров медсестра-бакалавр обеспечивает выполнение лечебнопрофилактических мероприятий по каждому больному как в условиях поликлиники, так и в доме. Медсестра-бакалавр участвует в проведении эпидемиологических обследований на участке и профилактике инфекционных заболеваний. Во время патронажа больных на дому проводит индивидуальные беседы на темы здорового образа жизни, профилактического и рационального питания, роли вредных привычек в возникновении тяжелых недугов.

Приведем примеры методов лабораторной диагностики нарушений липидного обмена.

Метод 1. Определение содержания триацилглицеролов колориметрическим методом Реактивы:

• — Гептан.
• — Изопропиловый спирт.
• — Серная кислота, 0,04 моль/л (2,2 мл концентрированной серной кислоты доводят до 1 л дистиллированной водой).
• — Раствор едкого калия, 6,25 моль/л (17,5 г КОН растворяют в 50 мл дистиллированной воды).
• — Перйодатный реактив (0,6 г натрия йоднокислого мета (NaIO4) вносят в 100 мл раствора уксусной кислоты (50 г/л) [9, c. 811].

Ход определения. К 0,5 мл сыворотки крови добавляют 2,0 мл гептана, 3,5 мл изопропилового спирта и 1,0 мл раствора серной кислоты. Содержимое пробирки тщательно перемешивают в течение 20 с, оставляют на 5 мин и центрифугируют в течение 10 мин (при скорости вращения 3000 об/мин на центрифуге типа ОПН-3).

К 0,4 мл верхнего слоя жидкости приливают 2,0 мл изопропилового спирта и каплю раствора КОН. Содержимое пробирки перемешивают на протяжении 15 с. Пробирку закрывают пробкой и в течение 10 мин нагревают на водяной бане при 70 °C. После ее охлаждения добавляют 0,2 мл перйодатного реактива и 1,0 мл ацетилацетонового реактива, содержимое пробирки перемешивают, закрывают ее пробкой и вновь нагревают в течение.

10 мин на водяной бане при 70 °C, после чего измеряют оптическую плотность пробы на биохимическом фотометре, автоанализаторе или на фотоэлектроколориметре (ФЭК) с синим (фиолетовым) светофильтром (длина волны 410−430 нм) в кювете с шириной слоя 5 мм. Результаты сравнивают с аналогичными данными контрольной пробы [30, c. 2160].

Гипертриацилглицеролемия наблюдается у больных с ожирением, ксантоматозом, хронической ишемической болезнью сердца, страдающих жировой инфильтрацией печени, циррозом печени, сахарным диабетом, нефротическим синдромом, ХПН, алкоголизмом, подагрой, гликогенозами I, III и IV типов [25, c. 14].

Гипотриацилглицеролемия наблюдается при абеталипопротеинемии, терминальных стадиях поражения печени, хронических обструктивных заболеваниях легких, гипертиреозе, синдроме мальабсорбции.

Метод 2. Определение уровня общего холестерина в сыворотке крови, основанного на реакции Либермана-Бурхардта (метод Илька) Принцип метода. Холестерин в присутствии уксусного ангидрида, смеси уксусной и серной кислот дает зеленое окрашивание, интенсивность которого пропорциональна содержанию определяемого продукта.

Ход определения. К 2,1 мл реактива Либермана-Бурхардта осторожно, очень медленно добавляют 0,1 мл негемолизированной сыворотки крови так, чтобы она стекала по стенке пробирки. Пробирку при этом энергично встряхивают 10−12 раз, после чего термостатируют в течение 20 мин при 37 °C. Затем смесь колориметрируют на ФЭКе (или другом измерительном приборе, допускающем возможность внесения в кювету агрессивных жидкостей) с красным светофильтром (длина волны 630−690 нм) в кювете с шириной слоя 5 мм.

Показатели абсорбции учитывают в сравнении с таковыми контрольной пробы (реактива 1).

Для построения калибровочного графика готовят несколько разведений стандартного раствора холестерина (табл. 2.1) [28, c. 946].

Таблица 2.1. Данные к построению калибровочного графика для определения холестерина.

Отдельные стандартные пробы обрабатывают так же, как и опытные, то есть энергично встряхивают, помещают в термостат, после чего фотометрируют. Калибровочный график строят по данным абсорбции, найденным в результате фотометрии стандартных проб.

Смесь необходимо термостатировать (как это рекомендует Ильк), а не оставлять при комнатной температуре на 20 мин. В противном случае показатели оптической плотности могут снижаться. Определяемое этим методом содержание холестерина в сыворотке крови практически здоровых взрослых людей (норма) составляет 3,0−6,2 ммоль/л (в среднем — 4,3 ммоль/л). По данным эпидемиологических исследований, верхняя граница нормы холестерина сыворотки крови не должна превышать 5,2 ммоль/л.

В настоящее время показатели концентрации холестерина 5,2- 6,5 ммоль/л относят к пограничным значениям содержания этого липида; лечащему врачу следует обратить на них особое внимание и более тщательно обследовать пациента с целью выявления прогрессирующих атерогенных нарушений в его организме [33, c. 35].

Организация исследования.

Наше исследование прошло следующие стадии:

I этап — сентябрь: на этом этапе был избрана и утверждена тему выпускной квалификационной работы, разработано содержание, обоснована актуальность, сформулирована цель и задачи, определены предмет, объект и методы исследования, построено структуру работы.

II этап — февраль: проанализированы научно-методическую литературу по теме «Информативность показателей липидного обмена в условиях диспансеризации» на основе чего был составлено вступление и написано первый раздел выпускной квалификационной работы.

III этап — март: по данным литературных источников определено и обосновано информативность показателей липидного обмена в условиях диспансеризации.

IV этап — апрель: написан третий раздел выпускной квалификационной работы и разработаны практические рекомендации.

V этап — май: подведение итогов и защита выпускной квалификационной работы с мультимедийной презентацией.