Жалобы и порядок обследования больных с ХОБЛ

Основными симптомами являются:

• · одышка,
• · кашель,
• · выделение мокроты,
• · кровохарканье,
• · боль в грудной клетке.
• · При заболевании легких часто наблюдается повышение температуры тела.

Одышка (диспноэ) — нарушение частоты, ритма и глубины дыхания с ощущениями недостатка воздуха или затруднения дыхания.

Одышка является выражением функциональной недостаточности легких, при этом происходит нарушение частоты, глубины и ритма дыхания. Виды одышки:

• 1. инспираторная одышка — затруднен вдох.
• 2. Экспираторная одышка — выдох.
• 3. Встречается смешанная одышка. Она может быть временной (при острой пневмонии, пневмотораксе) и постоянной (при эмфиземе легких).
• 4. Внезапно развивающийся приступ тяжелой одышки (астма) может быть вызван отеком легких, спазмом мускулатуры мелких бронхов, спонтанным пневмотораксом, тромбозами сосудов малого круга кровообращения.

Существует несколько патологических видов нарушения ритма дыхания.

Дыхание Чейна—Стокса — нарастающие, постепенно усиливающиеся дыхательные движения становятся редкими и поверхностными и на короткое время прекращаются совсем, а затем вновь усиливаются.

Дыхание Куссмауля — продолжительные вдох и выдох, затем продолжительная пауза, после чего все повторяется.

Дыхание Биота — чередование поверхностных частых ритмичных дыхательных движений и продолжительных пауз.

Кашель возникает из-за рефлекторного раздражения кашлевого центра, находящегося в головном мозге и служит для выделения бронхиального секрета.

Различают несколько видов кашля:

• 1. лающий, грубый — при ларингите, ложном и истинном крупе;
• 2. мучительный сухой непрерывный — при фарингите и трахеите, раке бронха, плеврите;
• 3. влажный — при бронхитах, при пневмонии;
• 4. приступообразный, с закатываниями — при коклюше;
• 5. приглушенный — при эмфиземе легких;
• 6. беззвучный кашель — при разрушении голосовых связок (туберкулез, сифилис гортани).

Характер кашля может меняться у одного больного на протяжении заболевания.

Боль в грудной клетке чаще всего возникает при межреберной невралгии, миозите, ушибе грудной клетки, плеврите. Особенно тяжелая боль в груди может развиться при тромбоэмболии легочных сосудов, пневмотораксе.

Бронхи и легочная ткань не имеют болевых рецепторов, поэтому не болят. Боль возникает при раздражении плевры, где имеется большое количество нервных рецепторов.

Кровохарканье — одно из наиболее частых осложнений при туберкулезе легких и бронхоэктазах. При крупозной пневмонии и инфаркте легкого мокрота бывает ржавой, при раке легкого она часто приобретает вид малинового желе. Кровохарканье нередко связано с заболеванием сердца (застойное легкое). Следует различать кровохарканье и кровотечение, при котором выделяется много алой крови вследствие разрыва крупных легочных сосудов. Возможно выделение крови из верхних дыхательных путей: носа, гортани, трахеи.

Мокрота (sputum) — это патологическое отделяемое из дыхательных путей.

По количеству мокроты можно судить о распространенности процесса. При бронхите, некоторых формах пневмонии мокроты выделяется мало. При абсцессе легкого или бронхоэктазах мокрота выделяется полным ртом.

По своему характеру мокрота бывает:

Слизистая мокрота — бесцветная (прозрачная), вязкая. Встречается при многих острых и хронических заболеваниях верхних и нижних дыхательных путей.

Гнойная (или гнилостная) мокрота содержит гной. Цвет мокроты — жёлтый или зелёный. Чисто гнойная мокрота встречается, например, при прорыве абсцесса лёгкого в бронх.

Слизисто — гнойная мокрота возникает у людей с хроническими заболеваниями легких.

В течение заболевания мокрота может изменять свой характер.

Мокрота также может иметь неприятный запах, который на расстоянии не чувствуется. Зловонный запах мокроты зависит либо от распада ткани (гангрена, раковая опухоль) либо от разложения белков самой мокроты при задержке её в полостях (абсцесс, бронхоэктазы).

Повышение температуры тела — один из важных симптомов заболеваний органов дыхания. Высокая температура наблюдается при крупозной пневмонии. Гектическая, то есть с высоким размахом, может быть при абсцессе легкого. Туберкулез или рак легкого могут проявляться субфебрильной температурой.

Объективное обследование органов дыхания включает:

• 1) наружный осмотр лица, носа, шеи, грудной клетки;
• 2) осмотр глоточного кольца;
• 3) исследование дыхательных движений;
• 4) пальпацию;
• 5) перкуссию;
• 6) аускультацию;
• 7) рентгенологическое;
• 8) инструментальное;
• 9) функциональное;
• 10) клинико-лабораторное исследования.

Цианоз губ, лица, рук указывает на нарушение газообмена. (см. Приложение рис.3).

Гиперемия лица отмечается при пневмонии, бледность кожи — при тяжелых, истощающих, хронических заболеваниях.

При пальпации определяют болевые точки на грудной клетке, частоту дыхательных движений (чдд), проведение голосового дрожания (плотно приложив ладони к грудной клетке ниже углов лопаток, просят пациента негромко сказать — раз—два—три или тридцать три), в норме голосовое дрожание проводится одинаково с обеих сторон, если оно усилено — уплотнена доля легкого, если оно ослаблено или не проводится — жидкость в плевральной полости.

С помощью перкуссии определяют границы легких и участки патологических изменений. Наибольшее значение имеют следующие варианты перкуторного звука при исследовании легких:

• 1) тупой перкуторный звук возникает над уплотненной долей (сегментом) легкого (некоторые стадии крупозной пневмонии), большим скоплением жидкости (плеврит);
• 2) притуплённый звук появляется над уплотненным участком легкого (очаговая пневмония, опухоль);
• 3) коробочный звук бывает при увеличении воздушности легких (эмфизема), он напоминает звук, возникающий при постукивании пальцами по пустой картонной коробке;
• 4) тимпанический перкуторный звук возникает над участком легкого с гладкостенной полостью (абсцесс легкого после опорожнения от гноя, значительная каверна при туберкулезе).

При аускультации в норме выслушивается везикулярное дыхание (слышен вдох и начало выдоха), в патологии — жесткое, бронхиальное (кроме межлопаточной области), амфорическое и саккадированное (прерывистый вдох) дыхание.

Большое значение для диагностики имеют хрипы, которые связаны с накоплением в бронхах мокроты, слизи. В этом случае воздух проходит с трудом, поэтому при аускультации определяется звук как при прохождении пузырьков воздуха через жидкость. Это влажные хрипы, которые могут быть крупнопузырчатыми, среднепузырчатыми и мелкопузырчатыми в зависимости от калибра бронхов.

Сухие хрипы возникают при набухании слизистой оболочки бронхов или при нахождении в них очень вязкой мокроты (бронхиальная астма, бронхиты). В зависимости от распространенности патологического процесса и калибра пораженных бронхов различают хрипы: свистящие, гудящие, жужжащие, рассеянные или на ограниченном участке.

При аускультации легких можно обнаружить шум трения плевры, который возникает при трении друг о друга листков плевры, вследствие патологических процессов ставшие шероховатыми, неровными или сухими. Такие изменения происходят при воспалении, опухоли плевры, ее токсических поражениях (при уремии), обезвоживании организма.

Схема обследования пациента с патологией дыхательной системы ЖАЛОБЫ ПАЦИЕНТА.

• 1. КАШЕЛЬ
• 2. ВЫДЕЛЕНИЕ МОКРОТЫ
• 3. ОДЫШКА
• 4. ПРИСТУПЫ УДУШЬЯ
• 5. КРОВОХАРКАНЬЕ
• 6. БОЛЬ В ГРУДНОЙ КЛЕТКЕ
• 7. ПОВЫШЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА

АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИ.

• 1. ПРИЧИНЫ
• 2. НАЧАЛО ЗАБОЛЕВАНИЯ
• 3 ДИНАМИКА И ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ БОЛЕЗНИ
• 4. ПРОВЕДЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
• 5. ДАННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЙ

Анамнез жизни.

• 1. ФАКТОРЫ РИСКА
• 2 ПРОФЕССИЯ, УСЛОВИЯ РАБОТЫ
• 3. СОЦИАЛЬНЫЕ УСЛОВИЯ
• 4. ВРЕДНЫЕ ПРИВЫЧКИ
• 5. АЛЛЕРГОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ
• 6. НАСЛЕДСТВЕННОСТЬ

НЕПОСРЕДСТВЕННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ПАЦИЕНТА ОСМОТР общее состояние положение в постели цианоз одышка форма пальцев и ногтей форма грудной клетки ПАЛЬПАЦИЯ голосовое дрожание болезненные точки на грудной клетке ПЕРКУССИЯ перкуторный звук подвижность легочных нижних краев границы легких границы абсолютной тупости сердца АУСКУЛЬТАЦИЯ дистанционные хрипы характер дыхания бронхофония хрипы (сухие, влажные) шум трения плевры ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ.

• 1. РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ:
  • а) рентгеноскопия;
  • б) рентгенография (флюорография);
  • в) томография;
  • г) бронхография.
• 2. БРОНХОСКОПИЯ
• 3. СПИРОМЕТРИЯ
• 4. СПИРОГРАФИЯ

ЛАБОРАТОРНЫЕ:

• 1. OAK
• 2. OA МОКР
• 3. Биохимическое исследование крови
• 4. Бактериологический анализ мокроты
• 5. Исследование мокроты на чувствительность к антибиотикам
• 6. Цитологическое исследование мокроты, экссудата