Нарушения памяти при опухолях стволово-диэнцефальной локализации

Срединные опухоли стволово-диэнцефальной локализации приводят к нарушению мнестической функции в тех случаях, когда затрагиваются медиальные ядра таламуса, маммилярные тела и связи данных структур с гиппокампом. Нарушения памяти в данных случаях, как правило, выражены в значительной степени и являются одним из основных когнитивных симптомов заболевания.

Нарушение памяти при патологии вышеперечисленных структур характеризуется, прежде всего, повышенной чувствительностью следов памяти к интерферирующим воздействиям. Пациенты не в состоянии одновременно запомнить и воспроизвести две и более короткие серии элементов (слов, рисунков или движений), или воспроизвести информацию после отвлечения внимания на другую деятельность. Отмечаются также трудности одновременного запоминания двух смысловых фрагментов (предложений или коротких рассказов), то есть чувствительность к интерференции не зависит от уровня смысловой организации материала. При этом процессы ретроактивной и проективной интерференции выражены в одинаковой степени. При заучивании длинного списка слов сохраняется как «эффект начала», так и «эффект конца» списка [12].

Симптомы, связанные с первичной слабостью следа памяти при данной локализации патологического процесса выражены, в значительно меньшей степени. Однако при тяжелой патологии увеличение времени между запоминанием и воспроизведением до двух и более минут ведет к частичной утрате информации [5].

Воспроизведение информации нередко сопровождается соскальзыванием на случайно возникающие побочные ассоциации, что приводит к нарушениям избирательности памяти в виде псевдореминисценций, контаминации и конфабуляций. Как правило, данные, дисмнестические симптомы, как и повышенная забывчивость, появляются после отвлечения внимания больного на иную деятельность. Следует отметить, что эмоциональный контроль результата деятельности остается сохранным. То есть псевдореминисценции и конфабуляций сопровождаются чувством неуверенности и сомнениями в ответе. Больные охотно признают свои ошибки, если им указать на них, и пытаются, часто вполне успешно, дать более правильный ответ.

Нарушения памяти носят модальностнои системно-неспецифический характер: слухо-речевая, зрительно-предметная, зрительно-пространственная и другие виды памяти страдают в одинаковой степени [12].

Для патологических процессов глубинной локализации весьма характерно непостоянство выраженности нарушений. Показатели мнестической функции могут значительно варьировать при повторных тестированиях памяти, что объясняется изменением активности функционального состояния. Нередко колебания выраженности мнестических расстройств находятся в зависимости от времени суток, усиливаясь в вечернее и ночное время. При этом информация, которая казалась утраченной, может быть правильно воспроизведена в состоянии большей функциональной активности пациента. Стимуляция внимания и процессов ассоциативного связывания с применением методик, описанных в главе 2, ведет к улучшению результатов тестирования, но не устраняет полностью имеющийся мнестический дефект [5, 12].

Нарушения памяти при данной локализации патологического процесса затрагивают в основном недавние события. Память о более отдаленных событиях жизни, как правило, сохранна, хотя возможны отдельные неточности в деталях, связанные с нарушением избирательности воспроизведения. Выраженное нарушение памяти на текущие события при относительной сохранности памяти об отдаленных событиях, наличие конфабуляций, относительная сохранность первичных гностических, речевых, интеллектуальных процессов позволяет отнести нарушения мнестических функций при опухолях стволово-диэнцефальной локализации к варианту корсаковского синдрома. Механизмом нарушений при обсуждаемой патологии являются трудности семантической обработки информации на этапах запоминания и воспроизведения в кратковременной памяти, и нарушение долговременного запоминания информации, что связано с дисфункцией гиппокампа.

Нарушение памяти при опухолях стволово-диэнцефальной локализации обычно сопровождается рядом других когнитивных симптомов. К ним относятся нарушение бодрствования, избыточная сонливость, снижение активности и инициативы, эпизоды спутанности сознания с дезориентацией в месте и времени. В момент эпизодов ухудшения больные часто лежат в постели, не проявляя заинтересованности в какой-либо активной деятельности, на вопросы отвечают односложно, расспросы о недавних событиях часто провоцируют конфабуляций, критика к которым относительно сохранна [12].