О синдроме Титце

Первое сообщение о болезненной припухлости реберных хрящей отмеченных у 4 больных было опубликовано в 1921 году немецким хирургом А. Tietze.

В 1942 г. Gill и соавт. описали персистирующий болевой синдром в области реберно-грудинных сочленений у 5 найденных солдат. Среди отечественных авторов подробное клиническое описание принадлежит Е. Н. Калиновской (1959г). С этого времени данное заболевание обозначалось, как торакохондралгия, рельефные реберные хрящи, костнохондральный синдром, доброкачественный отек реберных хрящей, псевдоопухоль реберных хрящей и т. д. Считается, что боль в грудной клетке (торакалгия) занимает второе место в электронной медицине после острых болей в животе и основными причинами болей в грудной клетке являются заболевания сердца, желудочно-кишечного тракта, скелетно-мышечного аппарата, а также «отраженные» боли при торакалгии (синдром Титце). Поэтому с синдромом Титце в первую очередь встречаются хирурги, травматологии, ортопеды которые в большинстве предполагают о кардиологической или неврологической природе жалоб больного, а не в синдроме Титце. Это свидетельствует о необходимости знания врачей общей практики клиники диагностики и методов лечения этого нередкого заболевания.

Большинство сообщений, посвященных изучению этого заболевания, основано на анализе единичных наблюдений. Так Е. Каrоn с соавт. в 1958 г. проанализировал истории 13 больных с длительным (до 5 лет) наблюдением за этими больными и установили, что персистирующий болевой костохондральный синдром проявляется в виде повторных атак продолжительностью от нескольких часов до 3 дней, иногда до 3 лет. Несмотря на то, что за последние годы обсуждению различных аспектов этого заболевания уделено много внимания, его этнология и патология до настоящего времени считаются не совсем ясными.

Механизм развития синдрома Титца объясняются тремя основными теориями: алиментарно — дистрофической («пищевой дефицит»), инфекционно — аллергическая и травматическая.

Идею ведущей роли нарушения обмена веществ в возникновении дегенерирующих процессов реберных хрящей, нарушения кальциевого обмена, гиповитаминоза с недостатком витаминов группы В и С впервые выдвигал А. Tietze.

В 1961 г. И. Г. Силина, А. В. Талалаева указали на связь синдрома Титце и ранее перенесенного рахита.

Некоторые ученые указывают на связь синдрома Титце с изменениями иммунного статуса при острых вирусных и аллергических заболеваниях.

Неосведомленность широкого круга врачей о клинике и диагностике синдрома Титце приводит к позднему распознаванию заболевания. В тоже время симуляция внутригрудных заболевании при синдроме Титца усложняет постановку правильного диагноза, обуславливает гипердиагностику (ИБС, инфаркта, заболевании желудочно — кишечного тракта). Иногда синдром Титце путают с переломом ребра, остеохондрозом, плевропневмонией.

Спонтанное выздоровление от синдрома Титце отмечается у 3−5% пациентов, однако при отсутствии соответствующего лечения заболевания принимает хроническое ремитирующее течение с потерей трудоспособности, иногда к инвалидности больных.

Под нашим наблюдением находились 4 больных с синдромом Титца молодого возраста от 18 до 37 лет, занимающиеся физическим трудом и спортом. У всех больных основной причиной обращения за медицинской помощью явились болевой синдром, появившийся внезапно. Боли колющего или жгучего характера, иррадирующие в верхнюю конечность пораженной стороны. У одного больного боль иррадировала в верхнюю часть живота, симулировав заболевания желудочно-кишечного тракта, печени. Спустя 3−5 дней после начала заболевания у места прикрепления реберного хряща к грудине появлялась болезненная припухлость диаметром 4−5см. Боль над ними усиливалась при физической нагрузке, кашле, чихании, поворотах головы, туловища, движениях руки. Явления восполнения со стороны кожи, лимфатических узлов, изменения формулы крови отсутствовали, у всех больных патологический процесс носил односторонний характер и на рентгенограмме обнаруживались утолщение и обызвествление пораженного реберного хряща, сужение межреберного промежутка, деформация реберно-грудинного сочленения (остеоартоз). Эти рентгенологические изменения появляются поздно спустя 2−3 месяца от начала заболевания.

Что касается, лечения общепринятым при синдроме Титца считается целесообразным применения консервативного метода с использованием нестероидных противовоспалительных средств, витаминов, биохимических стимуляторов, временной иммобилизации верхней конечности на стороне поражения на 8−10 дней.

Хорошие результаты дают назначение микро доз йода и салицилатов в виде микстур по 1 чайной ложке после еды в течении 3−4 недель.

Важное место в лечении синдрома Титце занимают физиотерапевтические процедуры — УВЧ, СВЧ-терапия, кварцевое облучение, электрофорез йодитным калием, гидрокорбинозом, новокаином, магнитотерапия, иглотерапия, блокада очага поражения гидрокортизоном в 1% растворе новокаина.

Всё же анализ данных литературы и наши клинические наблюдения показывают, что только комплексная терапия позволяет добиться успеха, а отдельно взятые методы эффективны лишь в 36−50% наблюдений.

Ранняя диагностика болезни значительно улучшает результаты консервативного лечения, и избежать необходимости оперативного лечения (рецензия пораженного хряща). синдром титце хрящ патология Таким образом, синдром Титце является нечастым заболеванием, а неопределенность клиники, ее схожесть с проявлениями других заболевании затрудняют своевременную постановку диагноза и отодвигают начала адекватного лечения. Поэтому знание особенностей клинических проявлении синдрома Титце, принципов дифференциальной диагностики и лечения этой патологии необходима широкому кругу врачей различного профиля.

Грейда Б.П., Ткаченко Т. А., Синдром Титце, симулирующий стенокардию. Врачебное дело 1981; № 8, с. 37−38.

Дмитриев А.Е., Крюков Б. Н. Синдром Титце, Хирургия 1990 № 9, с.7−10.

Дьячеко П.К., Працко В. Г., Диагностика и лечение синдрома Титце. Вестник хирургии. 1975. № 6, с. 10−13.

Калиновская Е. Н. Синдром Титце, Хирургия. 1959, № 5, с. 31−32.

КургузовО.П., Соломка Я. А., Кузнецов Н. А. Синдром Титце. Хирургия, 1991, № 9, с.161−169.

Плахов А. Я. Опухолевые изменения реберных хрящей (Синдром Титце). Ортопедия и травматология. 1966. № 9, с. 24−29.

Силина И.Г., Талалаева А. В., Синдром Титца. Вопросы онкологии.1961. № 2, с. 54−59.

Чухриентко Д.П., Кутовой А. б, Гавриленко А. И. О синдроме Титце. Клиническая хирургия. 1988. № 10, с.47−48.

Gill А., Joness R., Pollak L., Tietzes disease (Non — suppuzative nonspecific swellings of rib cartilage). Bizit Med. J 1942, № 8, с. 155−156.

Kazon E.H., Achor R., W.P., Janes J.M., Paintul nonsupprative swelling of costochondral cartilages (Tietzes sindrom). Proc Mayo Ckin 1958, 33:45.