Обоснование диагноза. 
Параноидная форма шизофрении

Диагноз: шизофрения, параноидная форма, непрерывный тип течения (F20.00) — поставлен на основании:

• 1) анамнеза: известно, что больной находится под активным наблюдением у психиаторов с 11 лет с диагнозом зафиксированные страхи, что может быть свидетельством дебюта болезни. С 1990 г больной отмечает у себя наличие вербальных псевдогаллюцинаций, императивного характера, по поводу чего он совершил кражу в ТГУ (украл книгу), был признан невменяемым в ходе СПЭ, проходил принудительное лечение. Больной систематически подвергался госпитализациям, начиная с 1990 г, госпитализации были недобровольными, во время получения лечения в станционаре поведение больного отличалось неадекватностью, больной был агрессивен по отношению к мед. персоналу, обижал и обворовывал др. больных, отказывался принимать лекарства, активно симулировал побочные эффекты, не раз сбегал с ПБ и совершал попытки самоубийства, традиционные нейролептики переносил плохо, в 2001 г. совершил попытку суицида, бросившись под машину, что рассматривалось как побочный нейролептический синдром. Часто возникали психозы, которые требовали медикаментозного купирования, с февраля 2012 г. отмечается спокойное поведение больного, однако действия больного остаются неадекватными (тратит свою пенсию на других больных, которые пользуются его щедростью, а себе покупает женское белье).
• 2) Объективных данных: во время беседы с больным выявлены расстройства машления в виде шизофазии, аморфности, амбивалентности, парологии, бреда величия и особого отношения, расстройства восприятия в виде вербальных комментирующих псевдогаллюцинаций, расстройства в эмоционально-волевой сфере: сглаженность эмоций (гипомимия, монотонный голос), снижение волевых качеств, безразличное отношение к себе и окружающим.

Из заключения психолога: — социальная дезадаптация, некритичность, эмоциональная уплощенность, формальность, неэмоциональность ассоциативных образов, неравномерность процессов обобщения.

Таким образом выделены следующие критерии болезни по МКБ-10.

• 1) бред величия и особого отношения
• 2) комментирующие слуховые псевдогаллюцинации
• 3) разорваность, амбивалентность мышления
• 4) негативная симптоматика-эмоциональное обеднение, снижение волевых качеств, формальный контакт с окружающими.

Данная комбинация симптомов и их продолжительность подтверждает диагноз шизофрении.

Форма заболевании выделена на основании наличия у больного параноидного синдрома, в основном бред и галлюцинаци наряду с нарастающими дефицитарными расстройствам (эмоциональное обеднение, снижение волевых качеств, формальный контакт с окружающими) составляют клинику болезни.

Непрерывный тип течения-поставлен на основании анамнеза. Несмотря на длительное лечение больного различными комбинациями нейролептиков устранить продуктивную симптоматику не удалось, имеет место нарастание дефицитарных расстроств.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ.

• 1) наличие у больного параноидного синдрома и дефициратных расстройств личности (эмоциональное обеднение, снижение волевых качеств, формальный контакт с окружающими) одновременно с тремя основными симптомами маниакального синдрома (тахифрения, гипертимия, гиперкинезия) может соответствовать маниакальному варианту шизоаффективного психоза. Однако у больного нет приступов галлюцинаторно-бредовых расстройств на фоне маниакального состояния, нет ремиссий с исчезновением продуктивной симптоматики и критическим отношением к своему состоянию, что характерно для шизоаффективного психоза. Таким образом непрерывный тип течения болезни с 1990 г и преобладание галлюцинаторно-бредовых расстройств над аффективными расстройсвами совместно с постепенным нарастанием дефицирарных расстройств исключает шизоаффективный психоз.
• 2) бред, галлюцинации, расстройства поведения, имиеющиеся у данного больного могут быть обусловлены органическим психозом. Однако для органических психозов характерны следующие виды расстройств восприятия: парейдолические иллюзии, истинные галлюцинации, расстройства сознания в виде делирия, чего нет в данном случае, а также учитывая тот факт, что расстройства мышления и идеаторный автоматизм при этих психозах практически не встречаются, помимо того по мере прогрессирования психоза на первый план выступают расстройства памяти и интеллекта, что также не наблюдается у данного больного. О повреждении стуктур головного мозга при эндо — и экзогенных органических заболеваниях говорит наличие неврологических расстройств (парезов, параличей, анестезий и др.), у данного больнго неврологических признаков органического поражения ЦНС нет. Таким образом имеющиеся у больного вербальные псевдогаллюцинации, бред величия и особого отношения, расстройства мышления и эмоционально-волевой сферы не могут быть отнесены к органическим психическим расстройствам. В итоге диагноз органического психоза исключает также дебют болезни в детстве в виде зафиксированных навязчивых страхов, длительное непрерывное течение болезни с 1990 г. и имеющиеся у больного расстройства психики, включающие расстройства мышления, восприятия, эмоционально-волевой сферы при сохранности памяти и интеллекта.
• 3) наличие у больного характерных симптомов мании: тахифрении, гиперкинезии и гипертимии в данный момент, и неоднократных суицидальных попыток в анемнезе может свидетельствовать о биполярном расстройстве. Биполярное расстройство проявляется периодической сменой депрессивных и маниакальных эпизодов, что не исключается у данного больного. Однако для биполярного расстройства не характерны расстройства мышления по типу бяссвязанности, аморфности, амбивалентности, соскальзывания, наличия какого-либо бреда, расстройства восприятия в виде вербальных псевдогаллюцинаций, что исключает этот диагноз у моего больного.
• 4) диссоциальное расстройство личности. Наличие у больного расстройства эмоций в виде неоправданного приподнятого настроения одновременно с равнодушием и эмоциональной холодностью, расстройство воли и влечений в виде безволия, расторможенности влечений (склонность к алкоголизации, гиперсексуальность, подверженность асоциальному влиянию, склонность к насилию), наличие асоциальных поступков в анамнезе (воровство с детских лет, квартирные кражи), нецелесообразное поведение в виде агрессивности, пассивной жизненной позиции могут рассматриваться как симптомы диссоциального расстройства личности. Но для диссоциальных расстройств личности не характерны расстройства мышления по типу разорванности и т. д, не характерно также наличие бреда и псевдогаллюцинаций, поэтому данный диагноз у моего больного исключается.