Лекция 5. Тема: «Эндометриоз»

План лекции:

Определение и распространённость Этиология Классификация Клиника, диагностика Лечение и профилактика.

I. Эндометриоз (эндометроидная гетеротония, аденомиоз, эндометриома) — патологический процесс, при котором в мышечном слое матки или в других органах половой системы и вне её разрастается ткань, морфологически и функционально похожая на эндометрий. Это гормонально зависимая гиперплазия эндометрия, напоминающая аутотранплантацию.

Заболевание встречается у 8−17% менструирующих женщин. По частоте возникновения эндометриоз занимает 3 место среди гинекологических болезней (после воспалительных процессов и миомы матки). Развивается только в половозрелом возрасте, как правило, самопроизвольно исчезает в период менопаузы или после кастрации.

II. Этиология точно не установлена, поэтому лечение больных и профилактика эндометриоза не всегда эффективны. Существует ряд теорий его возникновения и развития:

Сторонники эмбриональной теории считают, что эндометриодные гетеротонии появляются в период эмбриогенеза из остатков первичной почки при дифференциации эндометрия, миометрия, периметрия матки и её придатков.

Метастатическая теория объясняет возникновение эндометриоза трансформацией под влиянием половых гормонов отдельных клеток брюшины в клетки, морфологически и функционально напоминающие эндометрий. Существует теория метастазирования клеток эндометрия по лимфатическим и кровеносным сосудам контактным и ретроградным путями. Считают, что так возникает внебрюшинная локализация эндометриоза (пупок, мочевой пузырь, лёгкие и другие органы).

Развитию эндометриоза способствуют искусственный аборт, выскабливание матки, операции на матке, травмы матки в родах.

III. Эндометриодные гетеротронии могут поражать любые органы и ткани.

Различают генитальный (95%) и экстрагенитальный (5%) эндометриоз.

Генитальный делится на внутренний (75%) и наружный (25%).

При внутреннем эндометриозе выделяют маточную форму (очаги эндометриодной гетеротонии располагаются в миометрии), и трубную, при которой поражается только интерстициальная часть трубы.

При наружном генитальном эндометриозе процесс может локализоваться в яичниках, перешейке и ампулярном отделе маточных труб, влагалищной части шейки матки, влагалище и т. д.

Экстрагенитальный эндометриоз чаще развивается в толстой кишке, мочевом пузыре, сальнике, послеоперационных рубцах, печени, лёгких и др.

IV. Клиника эндометриоза обусловливается локализацией и степенью распространения патологического процесса и характеризуется следующими особенностями:

длительным течением и прогрессированием клинических признаков.

циклически протекающим, прогрессирующим болевым синдромом, который появляется перед менструацией, особенно выражен во время её и прекращается в первые дни после менструации: боль локализуется внизу живота, в крестце, имеет стойкий и интенсивный характер.

нарушением менструальной, детородной функции и деятельности соседних органов.

При эндометриозе менструации длительные и обильные. В случае поражения матки и её придатков часто за 3−5 дней до менструации и в течение нескольких дней после неё, а иногда в середине менструального цикла появляются мажущие, шоколадного цвета кровянистые выделения, обусловленные выдавливанием набухшим эндометрием старой менструальной крови из эндометриодных очагов. Больные эндометриозом часто (в 34−80%) страдают бесплодием. Эндометриоз придатков и брюшины всегда сопровождается хроническим воспалительным процессом. Причиной бесплодия могут быть также локализация эндометриоза в трубных углах, недостаточность функции жёлтого тела, неполноценность эндометрия и др.

Диагноз внутреннего эндометриоза устанавливается на основании характерных данных анамнеза бимануального и дополнительных методов исследования (гистеросальпингография, гитероскопия и др.).

Гистеросальпингография проводится водорастворимыми контрастными растворами на 7−8 день менструального цикла. Функциональный слой слизистой оболочки матки не мешает проникновению контрастного вещества в эндометриодные ходы и полости, что определяется на рентгенограмме в виде «законтурных теней». При гистероскопии на 8−10 день менструального цикла видны тёмно-красного цвета, различной величины устья эндометриодных желез, из которых может выделяться тёмная кровь.

V. Лечение больных эндометриозом включает воздействие на очаги патологического процесса и одновременную или последовательную коррекцию расстройств нервной, эндокринной и других систем организма в зависимости от возраста больной, локализации, характера и тяжести болезни, заинтересованности в беременности и наличия сопутствующей патологии.

При лечении необходимо: исключить физическую, умственную и эмоциональную нагрузку, предусмотреть пребывание на свежем воздухе, и лечебную гимнастику, обеспечить полноценное питание с ограничением острых и пряных блюд, применение витаминов А, В₁, В₆, С и К, назначение седативных средств, приводящих к ликвидации болевого синдрома, нормализации функции полового аппарата, подавлению активности очагов эндометриоза, лечению сопутствующей патологии.

Применяется гормональное, хирургическое, физиотерапевтическое и симптоматическое лечение. Основной и наиболее эффективные метод лечения больных эндометриозом — гормональный. Назначаются эстроген-гестагенные препараты, чистые гестогены и антигонадобронины.

Под воздействием синтетических прогестинов в очагах эндометриоза прекращаются циклические изменения, что приводит к остановке дальнейшего распространения патологического процесса, уменьшению болевого синдрома и кровотечения.

Профилактика эндометриоза заключается в предотвращении попадания частиц слизистой оболочки матки, содержимого «шоколадных кист» в другие отделы полового органа и брюшную полость.

В связи с этим важно вести борьбу с абортами, производить внутриматочные вмешательства по строгим показаниям, бережно обращаться с маткой во время двуручного исследования и операций, избегать чрезмерной физической нагрузки и влагалищных исследований во время менструации, ограничивать применение диатермокоагуляции шейки матки.