Результаты исследований и их обсуждение

При сравнительной оценке динамики лабораторных показателей в процессе проводимого лечения больных второй и третьей групп существенных различий не было выявлено. Гиперлейкоцитоз до оперативного лечения отмечается в обеих группах. Однако после хирургического лечения у больных первой группы показатели лейкоцитоза нормализуются только к моменту выписки, что свидетельствует о более выраженной гнойной интоксикации. В то же время у больных второй и третьей групп отмечается более быстрое снижение и нормализация лейкоцитоза на 5-е послеоперационные сутки.

Изначальное повышение лейкоцитарного индекса интоксикации (ЛИИ), резкое увеличение в день операции имеет место во всех исследуемых группах. У больных первой группы отмечено достоверное снижение этого показателя на 46,9% к моменту выписки. Напротив, у больных второй и третьей групп отмечено значительное снижение этого показателя на 6 сутки (64,1%) и полная нормализация к моменту выписки, что связано с более эффективным купированием эндотоксикоза.

Значительная гипербилирубинемия отмечена у всех больных. Наиболее высокие показатели общего и прямого билирубина с последующим медленным снижением были выявлены в первой группе. Напротив, у больных второй и третьей групп установлено снижение общего билирубина на 79,7% в первые и на 85,4% - на 3-и сутки после операции, что привело к более быстрой нормализации этого показателя. Медленное снижение уровня билирубина в первой группе, несмотря на декомпрессию желчных путей, отражает сохранение холестаза и нарушение функции печеночных клеток. Предварительная декомпрессия и плазмаферез у больных второй и третьей групп обеспечила быстрое купирование (на 3-е сутки) холестаза, эндотоксикоза, нарушения функции печени.

У больных первой группы отмечены высокие цифры креатининемии в 1-е сутки после операции, длительно сохраняющиеся в дальнейшем, что свидетельствовало о печеночно-почечной недостаточности у больных с выраженным эндотоксикозом и холестазом, которая усугублялась операционной травмой. Напротив, у больных второй и третьей групп креатининемия оставалась в пределах нормы в течение всего послеоперационного периода, т.к. предварительная декомпрессия и плазмаферез способствовала профилактике печеночно-почечной недостаточности. эффективность снижения основных показателей эндогенной интоксикации второй и третьей групп представлены в таблице 3.

Как видно из таблицы 3, более эффективным по многим параметрам явилась комбинация ПА с НЭХО и дополнительным озонированием плазмы, кроме этого дополнительное воздействие озоном позволило уменьшить время экспонирования с 4−16 (в среднем с 8−12 ч) до 3−4 ч. Достоверность полученных данных проверялась с помощью t-критериев Стьюдента, р=0,05 по отношению к исходным показателям.

При сравнительном анализе лабораторных показателей установлена их нормализация у больных второй и третьей групп на 5−6-е сутки, что соответствует оптимальным срокам операции.

Таблица 3. Показатели эффективности снижения основных показателей эндогенной интоксикации.

Наибольшее количество осложнений имело место у больных первой группы (17,7%), в больных второй и третьей групп — 9,7 и 8,1% соответственно. Наиболее частые из них — нагноение послеоперационной раны, острая печеночно-почечная недостаточность, холемическое кровотечение и перитонит.

Установлена более высокая послеоперационная летальность в первой группе (6,4%), что в 2 раза превышало этот показатель во второй и третьей группах больных (3,2%). Основной причиной смерти явилась острая печеночно-почечная недостаточность, ангиохолит и сепсис. Во второй и третьей группах умерли наиболее тяжелые больные с гнойным обтурационным холангитом. Предварительная декомпрессия и санация желчных путей с плазмаферезом в этих больных привела к снижению летальных исходов и продолжительности госпитализации в среднем на 5−9 суток.

У больных с тяжелой степенью эндогенной интоксикации, в послеоперационном периоде наиболее тяжелый эндотоксикоз, полиорганная недостаточность сохранялись у больных первой группы. Напротив, у больных второй и третьей групп отмечены лучшие результаты хирургического лечения благодаря разработанному лечебно-диагностическому алгоритму. Таким образом, дифференцированная лечебно-диагностическая тактика при остром холангите, осложненным билиарным сепсисом, с использованием 3-этапного метода декомпрессии, плазмафереза и санации желчевыводящих путей, является наиболее рациональной для данной категории больных, что подтверждается значительным сокращением числа осложнений, снижением послеоперационной летальности, ускорением клинического выздоровления.