Лабораторная дигностика. 
Железодефицитная анемия

железодефицитный анемия клинический патологический.

• 1. Гипохромная микроцитарная анемия.
• 2. Снижение уровня сывороточного железа (норма содержания железа в сыворотки 12 — 30 мкмоль/л).
• 3. Повышение общей железосвязывающей способности сыворотки (ОЖСС) (норма от 30 до 60 мкмоль/л).
• 4. Значительное снижение уровня ферритина (в норме содержание ферритина > 12 мкг/ л).
• 5. В костном мозге — снижение количества сидеробластов (молодых эритроидные клеток, содержащих гранулы железа).

ЛЕЧЕНИЕ

Целью лечения железодефицитных состояний является устранение дефицита железа и восстановление его запасов в организме. Неотъемлемыми частями терапии являются:

1. Диетотерапия.

В рацион ребенка включаются продукты, обогащенные железом. Предпочтение следует отдавать продуктам питания животного происхождения (Fe2± связаное с белком), в частности мясо теленка, кролика. Всасывание железа, входящего в состав гемосодержащих продуктов, гораздо выше (15−18%), чем из продуктов, где оно входит в состав ферритина (печень). Усвояемость железа из продуктов растительного происхождения очень низка.

2. Ферротерапия.

При лечении больных с ЖДА необходимо помнить:

• -возместить дефицит железа без лекарственных железосодержащих препаратов невозможно;
• -терапия должна проводится препаратами железа для перорального приема;
• -терапия не должна прекращаться после нормализации уровня гемоглобина;
• -гемотрансфузии должны проводится только по строгим жизненным показаниям.

Перед началом лечения железосодержащими препаратами следует предупредить родителей :

• 1) под воздействием железа может изменяться цвет кала (от серого до темного при приеме актиферрина), что не является клинически значимым признаком;
• 2) при приеме ферроцерола цвет мочи будет красным;
• 3) таблетки или драже не следует разжевывать, запивать их лучше каким-либо кислым, осветленным соком или разведенным хилак-фортум;
• 4) вопреки всем справочникам, воздействие препаратов железа наиболее эффективно до еды, и только при болях в животе или развитии рвоты, поноса прием следует совместить с едой;
• 5) развитие тошноты не является показанием для отмены приема препаратов железа;
• 6) большое количество таблеток у старших детей связано с небольшим содержанием в них активно «работающего» железа,
• 7) препараты железа следует принимать длительно (8−9 недель), что объясняется как плохим всасыванием железа, так и необходимостью устранить анемию, полностью восстановить депо железа;
• 8) при внутримышечном введении препаратов железа возможно повышение температуры тела ребенка.

В настоящее время для перорального приема используют препараты железа, в основном, в виде двухвалентных солей (сульфат, фумарат или глюконат железа). Детям раннего возраста предпочтительно назначение железосодержащих препаратов в жидкой форме (капли, сироп). Хороши для детей этой возрастной группы гемофер, мальтофер, актиферрин и др. Для детей подросткового возраста лучше всего назначать тардиферан, ферроградумент.

Препараты железа целесообразно назначать за 1−2 часа до или при болях в животе через 1 — 2 часа после еды, однако, при плохой переносимости — можно принимать их и во время еды. Следует помнить, что нельзя запивать препараты железа чаем, молоком и т. д. Это будет снижать эффективность усвоения препараты из желудочно-кишечного тракта.

Суточные терапевтические дозы:

у детей до 3 лет — 5−8 мг/кг в сутки;

у детей до 7 лет — 100 мг в сутки;

у детей старше 7 лет — до 200 мг в сутки.

Стартовое лечение ЖДА с Ѕ - ј терапевтической дозы и постепенное ее увеличение уменьшает риск развития побочных эффектов ферротерапии. Ферротерапию целесообразно продолжать после достижения нормальных уровней гемоглобина ещё в течение 2−3 месяцев. Суточная доза элементарного железа при этом должна соответствовать Ѕ терапевтической дозе.

Парентеральные препараты при лечении железодефицитной анемии должны использоваться только по строгим показаниям.

Показания к парентеральному введению препаратов железа:

Состояния после резекции желудка, тонкого кишечника.

Синдром нарушенного кишечного всасывания.

Неспецифический язвенный колит.

Хронический энтероколит.