Урогенитальный туберкулез — новый взгляд на проблему

Многие заболевания чаще развиваются в определенном возрасте и у лиц того или иного пола, имеют характерные «стигмы» (лунообразное лицо, ногти в виде «часовых стекол», пальцы как «барабанные палочки», «скорбная маска», «львиный лик», habitusphthisicus и т. д.). Знание особенностей пол-возрастной характеристики помогает врачу в дифференциальной диагностике заболевания. Так, затрудненное мочеиспускание у пожилого мужчины в первую очередь наведет на мысль о доброкачественной гиперплазии предстательной железы, а у молодого — о нейрогенном мочевом пузыре, детрузорно-сфинктерной диссинергии. Учащенное болезненное мочеиспускание у молодой женщины с большой долей вероятности окажется проявлением цистита, а те же симптомы у молодого мужчины скорее всего свидетельствуют о простатите.

Даже поверхностный осмотр позволяет опытному диагносту заподозрить заболевание с характерными стигмами. Напротив, есть болезни, которые внешне ничем себя не проявляют, или маскируются под другие.

Эпидемическая ситуация по туберкулезу во многих регионах Российской Федерации (в первую очередь — Дальневосточный и Сибирский федеральные округа) остается неблагоприятной, структура внелегочных форм заболевания — нестабильной [1−6]. Урогенитальный туберкулез (УГТ) нередко выявляют в инкурабельной стадии по причине низкой настороженности, недостаточности знаний врачей по фтизиоурологии, в связи с нетипичным течением заболевания [4,7−8]. Выявление поло-возрастных и антропометрических особенностей больных УГТ позволило бы врачу повысить уровень настороженности в отношении этого заболевания.

Цель исследования — определить половые и антропометрические характеристики больных УГТ на примере пациентов с туберкулезом предстательной железы.

Материалы и методы

В исследование включены 49 больных туберкулезом предстательной железы и 105 пациентов с туберкулезом органов дыхания (группа сравнения), находившихся на стационарном лечении в ФГБУ «Новосибирский НИИ туберкулеза» Минздрава России. У всех пациентов определяли индекс массы тела (ИМТ), уровень глюкозы, холестерина и липопротеидов в сыворотке крови, измеряли артериальное давление.

Проанализирована половая структура заболевших уротуберкулезом на основе изучения статистических отчетов субъектов Российской Федерации (Сибирский и Дальневосточный федеральные округа), входящих в соответствии с указанием Росздрава РФ от 07.10.2003 № 1214-У/85 «Об оказании организационно-методической помощи субъектам Российской Федерации по вопросам предупреждения туберкулеза» в зону курации ФГБУ «Новосибирский НИИ туберкулеза» Минздрава России за восемь лет (2008;2015 годы).

Результаты

Поскольку УГТ объединяет заболевание органов мочевой и мужской половой системы логично было бы ожидать преобладание в структуре лиц мужского пола, однако проведенный анализ свидетельствует об обратном (рис.1).

урогенитальный туберкулез предстательная железа.

Рис. 1. Половые пропорции больных урологическим туберкулезом в Сибири и на Дальнем Востоке в динамике.

За восемь лет только трижды число заболевших мужчин равнялось или даже незначительно превышало число заболевших женщин, в остальные годы уверенно лидировали больные женского пола.

У 105 больных туберкулезом органов дыхания был определен индекс массы тела (ИМТ). Оказалось, что половина больных имела нормальное или даже повышенное питание, хотя традиционно туберкулез считался «болезнью недоедания». Вместе с тем каждый пятый больной туберкулезом органов дыхания был пониженного питания, а каждый третий находился в состоянии гипотрофии.

Средний ИМТ определенный у больных туберкулезом предстательной железы составил 28 кг/м2; при этом избыточную массу тела имели 53,8% пациентов. У 35,0% больных туберкулезом предстательной железы было выявлено нарушение углеводного обмена, каждый четвертый имел гиперхолестеринемию. Метаболический синдром как совокупность абдоминального ожирения, нарушения углеводного и липидного обмена и артериальной гипертензии был диагностирован у 41,6% больных туберкулезом предстательной железы — и ни в одном случае среди больных туберкулезом органов дыхания.

Внешний вид больного туберкулезом предстательной железы представлен на рисунке 2.

Рис. 2. Внешний вид больного туберкулезом предстательной железы.

Безусловно, представлено фото не самого типичного пациента, однако именно его внешний вид долгое время не позволял лечащему врачу даже допустить мысль о туберкулезе, настолько сильны стереотипы этого заболевания.

Таблица. Индекс массы тела больных туберкулезом органов дыхания

Обсуждение

Сложилось устойчивое представление о больном туберкулезом как личности асоциальной, делинквентной, истощенной [9]. Именно эти стереотипы лежат в основе психологических проблем пациентов: считается, что болеть туберкулезом «стыдно». Пациента в первую очередь тревожит не то, что он является источником инфекции для близких, не то, что он на продолжительное время исключается из социальной жизни, а то, что о нем подумают, раз он заболел «болезнью БОМЖей и алкоголиков» [10−14]. Доктора также находятся в плену устойчивых заблуждений, и в последнюю очередь думают о туберкулезе при взгляде на социально успешного мужчину с избыточной массой тела. Однако наши исследования показывают, что социальное благополучие не исключает возможность заболевания туберкулезом [15−17], а метаболический синдром даже является одним из факторов риска [18].

Выводы

• 1. В структуре урогенитального туберкулеза преобладают женщины, несмотря на то, что урологический туберкулез по определению охватывает заболевание мочевой и мужской половой системы.
• 2. Современный урогенитальный туберкулез не имеет никаких внешних проявлений, позволяющих заподозрить это заболевание.
• 2. В половине случаев больной туберкулезом предстательной железы имеет избыточный вес, нарушение углеводного и липидного обмена.
• 3. У 41,6% больных туберкулезом предстательной железы диагностируют метаболический синдром.

• 1. Кульчавеня Е. В., Брижатюк Е. В., Хомяков В. Т. Туберкулез экстраторакальных локализаций в Сибири и на Дальнем Востоке. Туберкулез и болезни легких 2005; 6: 23−25.
• 2. Кульчавеня Е. В., Брижатюк Е. В., Ковешникова Е. Ю., Свешникова Н. Н. Новые тенденции в эпидемической ситуации по туберкулезу экстраторакальных локализаций в Сибири и на Дальнем Востоке. Туберкулез и болезни легких 2009; 10: 27−31.
• 3. Kulchavenya E. Best practice in the diagnosis and management of Urogenital Tuberculosis. Ther Adv Urol. 2013 Jun; 5 (3): 143−51. doi: 10.1177/1 756 287 213 476 128.
• 4. Kholtobin D., Kulchavenya E. Kidney tuberculosis in last century and now — is it the same disease? ERS annual Congress, Amsterdam 2011. — 496s — P2695.
• 5. Мордык А. В., Яковлева А. А., Николаева И. Н., Леонтьев В. В. Актуальность проблемы внелегочного туберкулеза в современных эпидемиологических условиях. Тихоокеанский медицинский журнал 2015; 3 (61): 19−21.
• 6. Kulchavenya E., Zhukova I., Kholtobin D. Spectrum of Urogenital Tuberculosis. JInfect Chemother 2013; 19 (5): 880−883.
• 7. Жукова И. И., Кульчавеня Е. В., Холтобин Д. П., Брижатюк Е. В., Хомяков В. Т. Туберкулез мочеполовой системы сегодня. Урология 2013; 1: 13−16.
• 8. Кульчавеня Е. В., Шадеркин И. А., Краснов В. А., Шевченко С. Ю., Баран-чукова А.А., Шадеркина В. А. К вопросу о причинах поздней выявляемости больных урогенитальным туберкулезом. Экспериментальная и клиническая урология 2015; 2: 108−113.
• 9. Охтяркина В. В., Новоселов П. Н. Медико-социальная характеристика больных туберкулезом в сочетанной ВИЧ-инфекцией. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины 2012; 5: 9−12.
• 10. Мордык А. В., Удалова Т. Ю., Пузырева Л. В., Леденева Т. Н., Ситникова

С.В. Сравнение личностных особенностей с впервые выявленным ин-фильтративным туберкулезом легких и сочетанной инфекцией ВИЧ/туберкулез. Бюллетень сибирской медицины 2015; 14 (1): 60−65.

• 11. Мордык А. В., Удалова Т. Ю., Ситникова С. В., Пузырева Л. В. Личность пациента туберкулез / ВИЧ. Дальневосточный медицинский журнал 2016; 1: 50−53.
• 12. Большакова И. А., Корецкая Н. М. Туберкулез органов дыхания и его выявление у студентов медицинского ВУЗа. Туберкулез и болезни легких 2011; 88 (4): 59−63.
• 13. Корецкая Н. М., Наркевич А. Н. Впервые выявленный туберкулез легких среди организованного и неорганизованного населения. Уральский медицинский журнал 2012; 9 (101): 37−41.
• 14. Корецкая Н. М., Потехин П. Г. Санитарная грамотность по туберкулезу у лиц, имеющих заболевания группы повышенного риска. Инфекционные болезни 2015; 13 (1): 166−167.
• 15. Осадчий А. В., Кульчавеня Е. В., Рейхруд Т. А., Нарышкина С. Л., Кожевникова Е. В., Хомяков В. Т. Социально-демографическая характеристика больных туберкулезом легких и внелегочных локализаций. Туберкулез и болезни легких 2015; 2: 46−48.
• 16. Кульчавеня Е. В., Осадчий А. В., Рейхруд Т. А., Нарышкина С. Л., Рей-хруд М.В., Хомяков В. Т. Различия в социально-демографической характеристике больных туберкулезом легких и внелегочных локализаций. Туберкулез и болезни легких 2015; 5: 102−103.
• 17. Кульчавеня Е. В., Алексеева Т. А., Шевченко С. Ю. Особенности половозрастной характеристики больных туберкулезом легких и мочеполовой системы. Туберкулез и болезни легких 2015; 5: 104−106.
• 18. Eckel R. H., Alberti K. G., Grundy S. M., Zimmet P. Z. The metabolic syndrome. Lancet. 2010; 375: 181−3.