Заключение. 
Диагностика и хирургическое лечение бактериальной деструктивной пневмонии у детей и лиц молодого возраста

ОГДП является тяжелым гнойно-воспалительным заболеванием детского возраста. В структуре летальности при гнойно-септической патологии её удельный вес составляет, по мнению ряда авторов, до 50%. Несмотря на изученность многих аспектов этой патологии, многие вопросы, имеющие важное социальное значение (высокий процент хронизации, нарушение трофического статуса, склонность к развитию пневмосклероза) остаются нерешенными. В доступной литературе имеют место немногочисленные данные об эпидемиологии заболевания, группах риска — детях «позднего старта», имеющих внешние и внутренние маркеры недифференцированной дисплазии соединительной ткани, особенно уязвимых по развитию ОГДП. Остаются дискутабельными вопросы о сроках, объеме торакоскопических вмешательств для предупреждения или ускорения разрешения уже развившегося фибриноторакса, а также комплекса консервативных мер, нивелирующих последствия деструктивных процессов в легких и плевральных полостях. В связи с этим в данной работе перед автором встала важная задача — обратить внимание педиатров, детских хирургов поликлиник и стационаров на вопросы ранней диагностики ОГДП, своевременного направления пациентов в специализированный стационар, а также на ликвидацию последствий этого тяжелого заболевания. Для этого требуется грамотное проведение периодов реабилитации, диспансеризации с акцентом на предупреждение хронизации процесса, нарушений трофического статуса, и развития рубцовых изменений в легочной ткани в связи с расстройством микроциркуляции. Особого внимания требует довольно многочисленная группа детей с недифференцированной дисплазией соединительной ткани и стигмами дисэмбриогенеза, склонная к тяжелому течению гнойного процесса в легких.

Диссертация посвящена актуальной и окончательно нерешенной проблеме детской хирургии — своевременной диагностике ОГДП, тактике лечения легочно-плевральных осложнений, абсцессов, бронхиальных свищей с применением современных технических средств, ускорению прохождения фибриноторакса и его последствий, изучению отдаленных результатов, разработке сроков и объема диагностических и лечебных мероприятий в периоды реабилитации и диспансеризации. Сохранность здоровья ребенка во многом зависит от мер профилактики, адекватного проведения острой фазы заболевания и восстановительного периода. Особого внимания требует группа детей «позднего старта», имеющих внешние и внутренние стигмы дисэмбриогенеза, наиболее уязвимых к присоединению частых респираторных вирусных инфекций и хронических заболеваний верхних дыхательных путей. Поэтому очень важен симбиоз врачей первого контакта — педиатров с детскими хирургами, пульмонологами и т. д.

Следует отметить, что применяемые методы лечения, направленные на ликвидацию патологических процессов в легочно-плевральных полостях, не имеет логического завершения в виде оптимизированной схемы реабилитации, диспансеризации и ее сроков. В связи с вышеперечисленным, оценка результатов лечения ОГДП, поиск иных диагностических и лечебных мероприятий, эффективных принципов реабилитации являются актуальными. Название проблемы определили цель диссертационной работы, заключающейся в улучшении результатов лечения детей и лиц молодого возраста с деструктивной пневмонией за счет разработки научно-обоснованной программы диагностических мероприятий, лечебной тактики, реабилитации и сроков диспансерного наблюдения.

Для достижения цели были поставлены следующие задачи:

• 1. Выявить структуру, эпидемиологию бактериальной деструкции легких в Тверской области.
• 2. Разработать диагностический и лечебный алгоритм ведения больных с бактериальной деструкцией легких, определить особенности течения ОГДП у лис с ДСТ.
• 3. Разработать показания к видеоторакоскопической санации плевральной полости.
• 4. Изучить исходы ОГДП и частоту возникновения фибриноторакса.
• 5. Изучить особенности трофического статуса у больных с деструктивной пневмонией в восстановительном периоде исхода воспалительного процесса.
• 6. Сформулировать программу реабилитации детей и лиц молодого возраста после перенесенной бактериальной деструкции легких.

С целью разрешения этих задач были разработаны диагностические стандарты, методики обследования, критерии результатов лечения.

В основу работы положен анализ результатов обследования, лечения и наблюдения в отдаленном периоде следующих групп пациентов: 1 — 77 детей в возрасте от 3 месяцев до 17 лет (мальчиков — 47, девочек 30), находившихся на стационарном обследовании и лечении в период с 2010 по 2014 гг. на базе отделения гнойной хирургии ГБУЗ ДОКБ г. Твери (собственный материал); 2 — ретроспективный анализ историй болезни 241 пациента в возрасте от 1 месяца до 17 лет за период с 1996 по 2009 гг. (архивный материал). 3 — 22 пациента молодого возраста в возрасте от 18 до 25 лет, перенесших ОГДП в детском возрасте 3 — 7 лет назад, с наличием осложнений в виде фибриноторакса. 4 — группа сравнения, разделенная на 2 подгруппы: 1) 36 соматически здоровых детей, находившихся на диспансерном обследовании в ДОКБ; 2) 45 пациентов с воспалительными заболеваниями различных локализаций — 30 с рефлюкс-нефропатией на фоне ПМР, 15 с гнойно-воспалительными заболеваниями брюшной полости, проходивших лечение в отделении урологии и гнойной хирургии ДОКБ. Таким образом, материалом работы послужила документация на 399 человек (истории болезни) и 22 карты амбулаторного обследования на лиц молодого возраста.

Ретроспективный анализ историй болезни указал на то, что наиболее часто заболевание возникало в возрастной группе от 1 года до 6 лет (45 человек, 58,4%). Преимущественно болели мальчики. Средний возраст обследованных детей составил 5,8 ± 4,8 лет (собственный материал). Средний возраст по данным архива 5,2 ± 4,2. Возраст группы молодых людей 21,1±2,8 лет.

Анализ архивного материала позволил раскрыть вопросы эпидемиологии, течения заболевания, методик обследования и лечения в прошедшие 13 лет (1996;2009 гг.).

Обследование молодых людей, перенесших заболевание в раннем детстве, заставило пересмотреть сроки реабилитации и диспансерного наблюдения в связи с полученной информацией на пульмоносцинтиграмме. В отдаленные после перенесенного заболевания сроки у пациентов наблюдаются расстройства микроциркуляции и наличие очагов склерозирования на месте располагающегося ранее воспалительного процесса в легких. В группе сравнения нами изучена частота встречаемости наружных и внутренних стигм дисэмбриогенеза, возможность использования оксипролина мочи для выработки предиктора хронизации воспалительного процесса в паренхиме легкого.

Анализ собственного материала показал, что очаг деструкции локализовался в 51,9% наблюдениях справа, в 42,9% случаях слева, в 5,2% процесс носил двухсторонний характер.

В диссертационной работе нами использована классификация бактериальной деструктивной пневмонии легких В. М. Сергеева с соавт. (1981 г.) во многом похожая на классификацию М. Р. Рокитского, основанная на главном клинико-рентгеноморфологическом принципе.

Основная масса больных собственного материала наблюдалась с легочно — плевральными формами ОГДП (68 пациентов; 88,3%). Внутрилегочные формы встречались у 9 больных 11,7%.

Анализ клинического течения заболевания по степени тяжести показал, что в последние 3 года (2011 — 2014 гг.) имеет место тенденция к уменьшению поступления больных в тяжелом и крайне тяжелом состоянии. Полагаем, что на догоспитальном этапе в районах области, благодаря организационным мероприятиям (повышение квалификации врачей, обеспечение ЦРБ области новым диагностическим оборудованием и т. д.), улучшилось оказание помощи детям с ОГДП.

В 10 наблюдениях (архивный материал) ОГДП сочеталась с острым гематогенным остеомиелитом и была вторичной на фоне гнойного заболевания в костной системе, в 1 случае заболевание возникло на фоне ВИЧ инфекции. В 29 (9,12%) наблюдениях (архивный материал) ОГДП сопровождалась сепсисом, и в этой группе было 2 летальных исхода при тяжелом двухстороннем процессе.

Важным показателем качества оказания помощи в Тверском регионе являются сроки госпитализации пациентов в хирургический стационар. Анализ документации за период 1996 — 2014 гг. показал, что в первые 3 суток от начала заболевания было госпитализировано лишь 48 (15,1%) детей, от 3 до 7 суток — 76 (23,9%) человек, от 7 до 14 суток — 177 (55,7%) и более двух недель без получения хирургической помощи находились 17 (5,3%) больных. Сравнивая сроки поступления пациентов в разные годы выявлено некоторое уменьшение поздних сроков поступления в последние 5 лет, что может свидетельствовать о возросшей настороженности педиатров относительно данной патологии и совершенствовании диагностики заболевания.

Наши исследования доказывают, что причины ОГДП зачастую вызваны сочетанными факторами, в том числе социально — средовыми. Так среди 77 наблюдаемых нами пациентов у 56 (72,7%) один или оба родителя были курильщиками, а 34 (44,1%) ребенка проживали в неблагоприятных социально средовых условиях (неполные семьи, низкий уровень социальной культуры). Согласно анамнестическим данным, на естественном вскармливании был 31 (40,3%) ребенок, остальные 46 (59,7%) на искусственном и смешанном вскармливании. Указанные выше условия создают высокий риск патологических изменений в тканях растущего организма, вызывают снижение его резистентности и антимикробную защиту.

Нами отмечается сезонность поступления больных с ОГДП, с пиком госпитализированных, приходящимся на март-апрель, что коррелирует с сезонными вспышками ОРВИ.

Проведенный мониторинг позволил проследить эпидемиологию заболеваемости ОГДП и выявить районы области, из которых поступило наибольшее число детей с ОГДП. К ним относятся областной центр с пригородами, гг. Торжок, Бологое. Экологическая обстановка этих названных жилых массивов оставляет желать лучшего в связи с наличием крупных производств, скоплением транспорта.

Больные с ОГДП обследовались с помощью общепринятых клинических и лабораторно-инструментальных методик. Улучшенная за последние годы материально-техническая база ДОКБ позволила выполнять современные диагностические методы, такие как, УЗ сканирование, компьютерную томографию, МРТ. Пульмоносцинтиграфия применялась для изучения состояния легочной паренхимы после перенесенного тяжелого нагноительного процесса в легких и плевральных полостях. Технически она выполнялась в радиоизотопной лаборатории г. Москвы.

В связи с поставленными задачами нами была разработана программа исследования, первичные учетные документы. С учетом тяжести заболевания, достаточно частой хронизацией процесса мы задались целью обследовать детей на наличие последствий или врожденной патологии, при которой почти постоянно имеет место гипоксический синдром — определить признаки недифференцированной дисплазии соединительной ткани. С этой целью определяли внешние и внутренние стигмы дисэмбриогенеза пациентам основной группы. По большинству изучаемых показателей (возраст, пол и др), основная, контрольная группа и группа сравнения (с подгруппами) были сопоставимы друг с другом. Группу лиц молодого возраста составили пациенты, вызванные на контрольное обследование после перенесенной в детстве ОГДП.

Микробиологическое и цитологическое исследования содержимого плевральной полости при различных стадиях заболевания, бактериоскопия с окраской мазка по Граму, а также определение чувствительности к антибиотикам, выполнены всем пациентам, которые подверглись оперативному вмешательству. Исследование проведено 47 пациентам в лаборатории ДОКБ.

В плане эволюционного развития оказания хирургической помощи детям с ОГДП прошло 2 этапа: 1- с 1996 по 2009 гг., и 2 — с 2010 по 2014 гг. Первый этап включал в основном хирургическое лечение пункциями плевральных полостей и их дренированием, причем место пункции выбиралось «вслепую», с ориентацией на полученные рентгенограммы. Второй этап можно охарактеризовать как «шаг вперед», который стал возможным, благодаря оснащению больницы новым оборудованием, имеющим высокую разрешающую способность (УЗИ сканеры с допплерографией, МРТ, КТ). Оборудование позволило объективизировать выбор лечения в зависимости от стадии процесса, определять и интерпретировать процесс эволюции экссудата и проводить санацию плевральных полостей во время торакоскопии с видеоподдержкой. Это повысило эффективность лечения и его результативность. Проведенный нами анализ осложнений, неудачных исходов, по литературным данным и нашим исследованиям, показал, что повышение эффективности лечения детей с ОГДП во многом зависит от совершенствования оперативных приемов с использованием современного оборудования, а также от многих других условий.

Результаты проведенных исследований обрабатывали с помощью лицензионных пакетов прикладных программ специализированной компьютерной программы на базе «Microsoft Excel». Математические расчеты проводились с определением следующих величин: среднее арифметическое значение (М), ошибка средней арифметической (m). Достоверность различий в показателях определяли с помощью критерия Стьюдента. Статистически достоверным считалось значение, при уровне ошибки p < 0,05. Проведенные вычисления позволили оценить статистическую достоверность различий величин и осуществить анализ результатов исследования.

Для выявления зависимости течения ОГДП и наличия у пациентов признаков внешней и внутренней стигматизации нами проведена сравнительная оценка течения заболевания у пациентов основной группы, из которых у 36 выявлены признаки ДСТ со всеми детьми с ОГДП за период с 1996;2014 гг., лечившихся в ДОКБ. Доказано, что в тяжелом и крайне тяжелом состоянии поступали дети, у которых в процессе обследования выявлены признаки дисплазии соединительной ткани. Полученные нами данные, помимо теоретического, научного значения, имеют и большой практический вывод: обнаружение признаков соединительно тканной дисплазии у детей, поступающих с проявлениями различных форм ОГДП должно нацеливать хирурга на тяжелое течение заболевания и возможную хронизацию процесса. Гипоксический синдром, который сопровождает ОГДП, наслаивается на уже имеющуюся гипоксию у детей с ДСТ, вызывая нарушение клеточной энергии со страданием наиболее энергозависимых тканей и органов: нервной, дыхательной, мышечной систем и эндокринных органов. (Царегородцев А.Д.2008, Яцкевич Е. Е., 2011).

С целью определения степени воспалительного процесса, развития генерализации инфекции использовали у больных основной группы показатели С-реактивного белка (77 больных), уровень прокальцитонина (10 пациентов — 20 исследований). Установлено, что наиболее объективным показателем генерализации инфекции, является уровень прокальцитонина, который оказался повышенным у 10 пациентов основной группы (1,0 — 5,0 и выше). В реальных клинических условиях динамика концентрации прокальцитонина во многом зависит от состояния иммунной системы, степени активности и локализации воспалительного процесса.

Подбор антибактериальных препаратов осуществлялся с учетом оценки характера микробной флоры. Исследовались пунктаты из плевральной полости у 47 больных ОГДП в возрасте от 5 месяцев до 17 лет. с легочно-плевральной формой, содержимое дренажных трубок, абсцессов при чрезкожной пункции, содержимое ТБД, полученное при помощи бронхоскопии. Среди верифицированных возбудителей в грамположительной группе преобладает Staphylococcus, грамотрицательной — Streptococcus и Acinetobacter.

Программа исследования на госпитальном этапе предусматривала в качестве обязательного метода проведение УЗИ контроля плевральных полостей. По результатам исследования нами определены УЗ — признаки состояния воспалительного процесса в плевральных полостях и разработаны критерии его стадийности. Проведено морфологическое исследование пунктата при ОГДП в 3 стадиях: серозно-гнойной, гнойно-фибринозной, стадии организации. Систематизация полученных данных позволила объективизировать выбор лечебной тактики при ОГДП.

Нами выявлены признаки гипоксического состояния легочной ткани, тесно связанные с нарушением биоэнергетических процессов, в виде расстройства микроциркуляции, пневмосклероза в отдаленные после выздоровления сроки при проведении пульмоносцинтиграфии.

В дополнение к выявленным данным о развитии пневмосклероза в легочной ткани проведен анализ на свободный оксипролин мочи у 15 пациентов с фибринотораксом. Практически у всех эти показатели оказались повышенными на 5−15%, что свидетельствует о происходящих деструктивно — склеротических процессах в легочной паренхиме. Проведено также исследование трофического статуса в восстановительный период и получены доказательства его изменений в отдаленные после заболевания сроки с использованием окружностного и калиперометрического методов.

Всем пациентам с ОГДП проводилось комплексное лечение, включающее хирургические и консервативные методы. Объем лечебных мероприятий охватывал воздействие на макрои микроорганизм, очаг воспаления, находящийся в паренхиме или плевральной полости с включением комплекса методов детоксикации у тяжелого контингента больных (гемосорбция, плазмаферез). Основным видом лечения были пункции плевральной полости и её дренирование. До 2010 года манипуляции проводились «вслепую» только с последующим выполнением рентгенограмм. Неадекватное санирование плевральных полостей привело к тому, что 112 пациентов (46,5%) были выписаны с фибринотораксом. Через несколько лет после ликвидации воспалительного процесса у них выявлялись признаки пневмосклероза из-за нарушения адекватного кровоснабжения паренхимы легкого. С 2010 г. нами усовершенствована и выполняется методика пункции плевральной полости под визуальным контролем с использованием УЗ — сканера. Показания и противопоказания регламентированы. При необходимости удаления содержимого при различных вариантах эмпиемы плевры, пневмотораксе, а также, для контроля за нахождением содержимого в полости плевры и эвакуация его после операций на органах грудной клетки выполняем дренирование. Эффективность операции обеспечивают полипозиционное УЗИ органов грудной клетки и специальное пункционное устройство Ившина УДПО с ультразвуковыми метками, дренажом 12 CH, внедренные нами в практику лечения больных с ОГДП.

В гнойно-фибринозной стадии эмпиемы плевры с 2010 г. нами используется видеоторакоскопическая санация плевральной полости, осуществленная 11 пациентам в возрасте от 7 до 16 лет. Скромный успешный опыт, подтвержденный литературными данными, позволяет утверждать о необходимости подобного вмешательства в сроки от 7 до 10 дня в стадии гнойного выпота до развития спаечного процесса. Объем санации определяется до операции и во время вмешательства.

Особого подхода требуют дети при осложнении ОГДП абсцессами в легочной ткани (9 пациентов). При субплеврально расположенных гнойниках применяем дренирование полости с помощью устройства Ившина УДП — 1 с ультразвуковыми метками, дренажом 12 CH (2 пациента), под контролем полипозиционного УЗИ органов грудной клетки. Во всех остальных случаях (7 наблюдений) гнойники вскрывались и опорожнялись через ТБД.

Индивидуализированного подхода требуют дети с бронхиальными свищами, образующимися в результате прорыва воздушных полостей, сопровождающих процесс деструкции легочной ткани, или гнойников в плевральную полость (14 пациентов). Бронхиальные свищи закрываются или самостоятельно (8 больных) на протяжении 5−10 суток или при отсутствии такой тенденции предпринимаем окклюзию бронха, имеющего дефект в виде свища. Большую роль в восстановлении бронхиальной проводимости и закрытии свищевых ходов играет санационно — диагностическая бронхоскопия.

В комплексном лечении ОГДП немаловажное значение отдаем консервативным методам лечения, в частности антибактериальной терапии. До получения результатов бактериологического и серологического исследования применяем эмпирическую схему антибиотиков резерва, отработанную годами с включением цефалоспоринов III — IV поколений, аминогликозидов и антибактериальных препаратов воздействующих на грамм отрицательную флору. Длительность приема антибактериальных препаратов определяет тяжесть состояния больного, результаты лабораторных исследований, УЗ — мониторирование, данные рентгенограмм. В схеме лечения обязательно предусматриваем назначение противогрибковых препаратов и для профилактики дисбиоза кишечника — пробиотиков.

Исходом воспалительного процесса в легочно — плевральной системе является фибриноторакс Стабилизация состояния больного с сохранением фибриноторакса, не дает повода утверждать о выздоровлении больного, тем более, что мы имеем ретроспективный опыт исхода фибриноторакса, провоцирующего склерозирование легочной паренхимы, локального расстройства микроциркуляции.

Нами впервые в лечении ОГДП, как в острую стадию, так и в стадию организации процесса применены полиминеральные салфетки, изготавливаемые из отечественного сырья, определены показания и противопоказания к их применению. Эффект рассасывания фибринозных напластований зафиксирован с помощью рентгенологических и УЗ исследований. Оценка состояния легких и плевральных полостей после курса физиотерапии полиминеральными салфетками показала его эффективность.

Результаты лечения ОГДП прослежены в сроки от 6 месяцев до 3 лет и более. При оценке результатов лечения учитывали наличие дискомфорта в грудной клетке, одышку, повышенную утомляемость, наличие фибрина по УЗИ, состояние реберно-диафрагмального синуса. Положительные исходы лечения отмечены у большинства больных, что свидетельствует о правильности избранной в клинике тактики лечения детей.

Литературные данные в последнее время всё чаще свидетельствуют о том, что восстановление нормальной структуры лёгочной ткани, даже при условии энергичной терапии антибиотиками, происходит более медленно, чем до внедрения этих препаратов в широкую врачебную практику. При рассасывании пневмоний у определённой группы больных остаточные изменения в виде уплотнения межуточной ткани вдоль бронхов и сосудов могут сохраняться без клинических проявлений, до 5- 6 месяцев и более. Диагностика и лечение больных ОГДП, а также их последующее наблюдение должны осуществляться детскими хирургами стационаров, педиатрами-пульмонологами поликлиник. За лицами, перенёсшими острую пневмонию, особенно её затяжную форму, следует установить диспансерное наблюдение. Оно должно предусматривать повторные профилактические обследования в дневном стационаре с проведением им лечебно-профилактических мероприятий в случае необходимости. Рекомендуем следующие сроки таких контрольных осмотров. Первое контрольное обследование следует провести через 1 месяц после окончания основного курса лечения. В стационарных условиях детей обследуем через 1, 6 месяцев и 1 год после перенесенного заболевания. Через 1 год наряду с обязательным исследованием легких (УЗИ, рентгенография, клинический минимум), выполняем пульмоносцинтиграфию. В зависимости от результатов при необходимости выполняем 2 курса лечения лонгидазой. В связи с выявленными нарушениями трофического статуса детям рекомендуем нутриенты (питательные смеси), ноотропы. На 2 и 3 году пациентов не снимаем с диспансерного учета. И только через 3 года хорошие показатели рентгенограмм, данных УЗИ и пульмоносцинтиграмм позволяют снять пациента с диспансерного учета. Во всех случаях заключение участкового педиатра о снятии с диспансерного учёта должно быть подтверждено консультацией специалиста — детского хирурга после тщательного клинико-рентгенологического обследования. В период диспансерного наблюдения лицам, перенёсшим ОГДП, следует проводить санацию очагов хронической инфекции, в первую очередь, со стороны носоглотки и ротовой полости, назначать рациональный комплекс лечебной физкультуры и физиотерапии, использовать климатическое санаторно-курортное лечение.

Ранняя диагностика, своевременное и полноценно проведённое лечение больных ОГДП с последующим планомерным и систематическим диспансерным наблюдением за ними — всё это будет способствовать снижению заболеваемости хроническими неспецифическими заболеваниями лёгких, предупреждению инвалидизации пациентов, их социальной адаптации.

Выводы

• 1. Бактериальная деструкция легких наиболее часто (58,4%) возникает у детей в возрасте 4−6 лет, с преобладанием лиц мужского пола. В контингенте больных чаще встречаются легочно — плевральные формы (88,3%), внутрилегочные отмечены у 11,7% пациентов. Возникновению заболевания способствуют комплекс факторов: биологическая и социально-средовая отягощенность, воспалительные заболевания верхних дыхательных путей. Группу риска составляют больные с соединительно-тканной дисплазией.
• 2. Разработанный алгоритм лечения пациентов с бактериальной деструкцией легких с учетом клинико — патогенетических особенностей заболевания обеспечивает выбор адекватных и современных профилактических и диагностических мероприятий в критерии которого включены клинические, лабораторные показатели и результаты эндоскопических, инструментальных и методов лучевой диагностики.
• 3. Инвазивный метод санации плевральных полостей (видеоторакоскопическое лечение), применяемый до развития спаечного процесса на стадии гнойного выпота, не позднее 7 — 10 суток предупреждает развитие дыхательной недостаточности, уменьшает количество послеоперационных осложнений, сокращает сроки пребывания в стационаре.
• 4. Исходом воспалительного процесса при бактериальной деструкции легких является фибриноторакс, продолжительность которого обусловлена индивидуальными особенностями организма и адекватностью комплексного лечения. Больные с дисплазией соединительной ткани склонны к хронизации процесса с последующим формированием пневмосклероза и расстройствами микроциркуляции в месте нахождения очага деструкции.
• 5. При тяжелом течении хирургической инфекции в восстановительный период наблюдается нарушение жирового компонента массы тела. Причиной изменения трофического статуса следует считать формирование патоаутокинетических механизмов, поддерживающих нарушение состояния питания в стадии исхода воспалительного процесса.
• 6. Дети, перенесшие бактериальную деструкцию легких в процессе реабилитации и диспансерного наблюдения в течении 3 лет нуждаются в проведении исследований по выявлению показателей наличия фибриноторакса, расстройств микроциркуляции и пневмосклероза, трофического статуса. Профилактические меры включают назначение физиопроцедур с препаратом «Полиминеральные пластинки», курсов лонгидазы, нутриентов и ноотропов.

Практические рекомендации

• 1. Пациенты с признаками внешней и внутренней стигматизации составляют группу риска по заболеванию ОГДП, которое протекает у них тяжело, осложняется формированием бронхиальных свищей, абсцессов и склонно к затяжному течению.
• 2. Своевременная диагностика и госпитализация в специализированный стационар с проведением комплексного лечения, включая хирургическую санацию плевральных полостей при легочно плевральных формах ОГДП, позволяют избежать послеоперационных осложнений, дыхательной недостаточности, сокращают сроки пребывания больного в стационаре.
• 3. В период диспансерного наблюдения пациенты, перенесшие ОГДП, нуждаются в проведении пульмоносцинтиграфии, позволяющей определить состояние легочной ткани, микроциркуляции и своевременно провести лечение для предупреждения пневмосклероза и инвалидизации больного.
• 4. Обнаружение пневмосклероза, расстройств микроциркуляции в легочной ткани диктует необходимость в назначении препаратов с протеолитической активностью (лонгидаза) и разработанных нами физиотерапевтических методов с дефиброзирующим эффектом (фонофорез с полиминеральными пластинками).
• 5. Больные, перенесшие хирургическую инфекцию (ОГДП) в процессе реабилитации и диспансеризации нуждаются в исследовании трофического статуса и коррекции обнаруженных его нарушений.