Клинические методы исследования

Сбор анамнеза проводился при помощи опроса и заполнения анкеты-опросника (см. приложение 1). Внешний осмотр и осмотр полости рта позволили установить клинические условия и анатомические особенности, влияющие на течение хронического генерализованного пародонтита и адаптацию пародонта к воздействию функциональной перегрузки, в том числе и при ортопедическом лечении. А именно: вид прикуса, равномерность окклюзионных контактов при смыкании зубов, наличие блокирующих контактов при эксцентричных движениях нижней челюсти, глубина преддверия полости рта, выраженность, размеры и место прикрепления уздечек и щечно-альвеолярных тяжей.

Инструментальное обследование позволило нам выяснить наличие зубного налета, степень подвижности зубов, глубину пародонтальных карманов, степень кровоточивости десны и наличие преждевременных окклюзионых контактов. Подвижность зубов мы определяли по Д. А. Энтину.

Определение глубины пародонтальных карманов проводили с помощью пародонтологического зонда с четырех поверхностей каждого зуба и измеряли в мм. Выявление преждевременных окклюзионных контактов проводилось при помощи двухсторонней двухцветной подковообразной копировальной бумаги фирмы Bausch (Bausch Articulaiting Paper) толщиной 8−12 микрон, которая исключает чрезмерную маркировку.

Перед началом ортопедического лечения выявлялись преждевременные контакты при центральной окклюзии и аккуратно сошлифовывались для предупреждения функциональной перегрузки. Затем определяли блокирующие контакты при движении в положение центрального соотношения челюстей, в правую и левую боковые и переднюю окклюзии. Блокирующие контакты также устранялись для уменьшения горизонтальной нагрузки на периодонт. Избирательное пришлифовывание проводилось по методике В. А. Хватовой [264].

Исследование включало 354 зуба, служащих опорами шинирующих мостовидных протезов. Контролем служили 344 симметричных зуба (соответственно 85, 78, 98 и 83) этих же пациентов. Таким образом, исследования проводились на 698 зубах.

Таблица 2 — Распределение зубов у обследуемых по челюстям.

Распределение зубов у обследуемых пациентов по группам представлено на следующем рисунке (рис. 2).

Рисунок 2 — Число зубов у обследованных пациентов в опытных и контрольных группах.

На рис. 3 показано количественное соотношение зубов в опыте и контроле.

Рисунок 3 — Количественное соотношение зубов в опыте и контроле.

Пародонтальный биотип десны определялся по методике Х. П. Мюллера [166]. Различают два биотипа десны: толстый и тонкий.

Толщину десневого края оценивали также по М. Уайз [251], аккуратно вводя пародонтальный зонд в бороздку, отмечая смещение ткани или просвечивание зонда сквозь десну. При наличии толстой десны смещение будет едва заметно или совсем отсутствовать, а зонд — практически невидимым. У всех обследованных был определен уровень расположения вершины костного альвеолярного гребня относительно свободного десневого края по J.C. Kois [332, 333].

Наличие зубного налета определялось по методике Greene&Vermillion (1960, 1964). Исследовались по два зуба из каждой функциональной группы на их вестибулярной и оральной поверхности с помощью зонда по стандартной оценочной шкале: 0 — отсутствие налета; 1 — налет на 1/3 поверхности зуба; 2 — налет на Ѕ поверхности зуба; 3 — налет на 2/3 поверхности зуба.

Кровоточивость десневой борозды определялась по методу Muhlemann&Cowell (1975). Пародонтальный зонд вводят с щечной и язычной сторон зуба без давления прижимая к стенке десневой бороздки и медленно ведут от медиальной к дистальной стороне зуба. Результаты оценивали в зависимости от реакции десны: 0 — если после раздражения кровотечение отсутствует; 1 — если появляется не раньше 30 секунд после воздействия, 2 — если кровоточивость появляется сразу или в пределах 30 секунд; 3 — если кровоточивость пациент отмечает при приеме пищи или чистке зубов.

Хронометраж эффективного рабочего времени наложения временного мостовидного протеза. Проводилась оценка времени, затраченного на наложение каждого временного мостовидного протеза во всех исследуемых группах и создание гармоничной окклюзии.