Обзор литературы. 
Хирургическое лечение врожденной косолапости

Врожденная косолапость является одним из самых частых пороков опорно-двигательного аппарата. Частота заболеваемости врожденной косолапостью у детей в России, по данным различных авторов, составляет 1−3 на 1000 новорожденных [11, 19, 35, 51, 55]. Заболеваемость варьирует среди различных этнических групп. Например, в азиатских странах она составляет 0,6 на 1000 новорожденных, а на полинезийских островах, в частности, в Тонга, она близка к 75 случаям на 1000 новорожденных [196].

Среди всех деформаций нижних конечностей она составляет около 40% от общего количества [19, 35, 51, 55, 119, 122, 163, 183, 189, 197, 198]. Сочетание с другими врожденными патологиями (врожденный вывих бедра, кривошея и др.) встречается примерно у 10% больных [88, 104]. У мальчиков эта патология встречается в 2−3 раза чаще, чем у девочек [63, 89, 113].

Этиология врожденной косолапости

Согласно механической теории причиной деформации стоп являются такие факторы, как чрезмерное давления стенок матки на плод и его конечности. В результате воздействия различных механических причин стопа формируется в порочном положении. Это приводит к сморщиванию, недоразвитию мягких тканей по внутренней поверхности стопы в сочетании с гипоплазией костей медиального края стопы [17, 34, 45, 76, 106, 107, 112]. Другие авторы считают, что при врожденной косолапости преобладает нарушение формы и соотношения костей стопы [37, 45, 112, 114, 155, 180].

Сторонники миогенной теории считают причиной развития заболевания отставание в развитии перонеальной группы [34, 45, 52, 100]. Другие сторонники этой теории утверждают, что деформацию стопы вызывают укороченные, недоразвитые мышцы задневнутренней группы мышц голени [45, 123, 134, 149, 195].

Сторонники генетической теории полагают, что косолапость является следствием генетической мутации одного или нескольких генов, так как встречаются и семейные случаи изолированной деформации. Косолапость наблюдается также в составе синдромов Дауна, Фридмана-Шелдона [172].

Как уже было сказано, мальчики страдают косолапостью в 2−3 раза чаще, чем девочки. Известно, что родители, имеющие новорожденного мальчика с косолапостью, имеют шанс родить второго ребенка с косолапостью в 2.5% случаев. Если больной ребенок девочка, то шанс родить мальчика с косолапостью имеет место в 6.5%, а девочку — в 2,5% случаев [196]. Большинство детей с деформациями стопы встречаются как спорадические случаи, но патология может носить семейный характер и наследоваться как доминирующий признак. Wynne-Davies в 1972 году в результате своих исследований сообщил, что косолапость как порок развития стопы наблюдается у родственников первой линии в 17 раз, а у родственников второй линии в 6 раз чаще, чем в остальной популяции.

По мнению многих исследователей, отмечается прямая зависимость косолапости от патологии центральной нервной системы, вследствие чего происходит нарушение координации между отдельными группами мышц голени и стопы (нейромышечная теория) [28, 79, 81, 88. 106, 134, 149]. Одним из наиболее частых пороков развития ЦНС является неправильное замыкание медуллярной трубки, отмеченное у 85% больных с односторонней косолапостью. Тяжесть деформации соответствует и степени дистрофических изменений [53, 88]. В результате нарушенной нервной трофики задней группы мышц голени и на фоне аномалии их прикрепления образуется стойкая контрактура. Это порочное положение становится фиксированным из-за прогрессирующего сморщивания мягких тканей и нарушения роста костей стопы.

Имеется теория о первичном поражении сосудов в виде мальформаций артерий голени и стопы [107, 156, 166].

В настоящее время многие специалисты считают врожденную косолапость проявлением выраженного диспластического процесса всего организма, при котором в одинаковой степени страдает нервная, мышечная, сосудистая и костная системы нижних конечностей [43, 52,62, 107. 114, 124, 144, 175, 177].