Бюджетное здравоохранение. 
Проблемы здравоохранения в Европе

Эта форма в странах Западной Европы создавалась путём последовательного развития. Государство, идя навстречу требованиям общественности и решая задачи защиты населения от эпидемических болезней, шаг за шагом усиливало своё влияние на деятельность медицинских и страховых организаций. Так складывались различные формы частного по своей природе, но постепенно всё больше организуемого и регулируемого государством здравоохранения. Во многих странах доля государственных клиник и амбулаторий увеличивалась путём цивилизованной национализации частных учреждений либо путём создания новых. Объединялись и страховые фонды вплоть до образования крупных общегосударственных целевых фондов помощи определённым группам населения. Идя далее, государство возложило на предпринимателей уплату обязательных страховых взносов за трудящихся. Следующая ступень — включение таких взносов в состав налогов на социальные нужды, взимаемых со всех работающих. При этом услуги здравоохранения становились всё более бесплатными. Так сформировались высокоцентрализованные системы государственного управления здравоохранением, финансируемые преимущественно из национального бюджета. Государство взяло на себя функции гаранта в деле охраны здоровья и оказания медицинской помощи и стало единым страховщиком здоровья населения.

В то же время в качестве механизма соучастия в издержках в ряде стран, с одной стороны, стимулируются тенденции, когда определённые слои населения становятся клиентами частного страхования здоровья, получая дополнительные медицинские услуги, не включённые в перечень обязательной медицинской помощи (например, новые методы лечения, неоказываемые государственной системой, и т. д.). С другой стороны, поскольку частное страхование нередко способствует развитию медицинской помощи параллельно государственной, то госсектор реагирует на это резко отрицательно, ограничивая частную практику для врачей госучреждений. Частным компаниям запрещается предлагать те виды услуг, которые оказываются в рамках госпрограмм, и они концентрируют своё внимание на услугах, которые не охвачены такими программами.

Для предотвращения издержек монополизации и обеспечения свободы рыночных механизмов, например в Великобритании для Национальной системы здравоохранения в 1985 году были введены принципы «внутреннего рынка», суть которых в том, что ответственность региональных органов здравоохранения за медицинскую помощь и непосредственно оказание этой помощи были разделены. Местные органы здравоохранения, получив от соответствующих властей средства, используют их на «покупку» услуг для своих жителей не только в местных учреждениях здравоохранения, но и в расположенных в других административно-территориальных единицах или в частных медучреждениях, которые должны таким образом конкурировать между собой за пациентов. В условиях «внутреннего рынка» плательщик становится агентством, контролирующим качество медпомощи, защищающим интересы пациентов, стимулирующим эффективную работу медицинских учреждений.

Принципы социальной солидарности обеспечиваются в той же Великобритании путём нивелирования средств между регионами на основе поло-возрастного состава и некоторых социально-экономических характеристик, влияющих на уровень потребления медицинских услуг. В Швеции и ряде других стран Северной Европы каждому гражданину предоставляется право выбора медицинского учреждения на территории всей страны.

здравоохранение европа страхование здоровье К числу самых удачных (среди стран Европы) организационно-функциональных форм здравоохранения Великобритании относится работа врача общей практики (general practitioner), которая считается наиболее подходящей для заимствования в условиях российского здравоохранения.

Понятие врача общей практики сложилось в конкретных условиях XVIII—XIX вв.еков как в Англии, так и в некоторых других странах Европы. В действительности он был одновременно и семейным врачом, и врачом общей практики, так как ему приходилось иметь дело со всем спектром патологии, которая встречалась в среде обслуживаемого им контингента всех возрастных групп населения.

В дальнейшем, в конце 1940;х годов, данная модель была без изменений включена в сформированную систему государственного здравоохранения Великобритании с той только разницей, что оплата услуг семейного врача стала осуществляться за счёт средств нанимателя в виде местного органа власти, а не прямой оплаты пациентами, как прежде.

Вообще в зарубежном здравоохранении врач общей практики является фондодержателем и безраздельным распорядителем кредитов в отношении того объема средств, которые ему выделяет наниматель из расчета количества обслуживаемого населения.

Он самостоятельно определяет обеспечение статей расхода, в числе которых выделяются такие, как:

аренда или приобретение служебного помещения, которое должно быть территориально расположенным вблизи проживания обслуживаемого контингента для обеспечения максимально быстрой доступности, а также быть и резиденцией, и местом жительства врача;

приобретение оборудования, необходимого для удовлетворения определённого перечня потребностей первичного обследования больных, в том числе лабораторного, рентгеновского и т. д.;

определение потребности в кадровом составе с установлением основных параметров заработной платы, в том числе и себе лично;

оплата консультаций других узких специалистов и проведение диагностических и лечебных процедур, которые не могут быть предоставлены своими силами;

оплата госпитализации и других видов помощи больным.

Механизм оплаты услуг субподрядчиков таков, что врач общей практики располагает правом контроля за ходом лечения пациентов на других уровнях. Так, врач подписывает счета, поступающие от консультантов, больниц и других предоставляющих медицинские услуги структур, после чего эти счета поступают в платёжный фонд на оплату. Тем самым врач от лица пациентов контролирует качество предоставляемых медуслуг и пресекает попытки навязывания излишних и неоправданных.