Выводы. 
Остеопороз при хронической почечной недостаточности (распространенность, факторы риска, диагностика, клиника, прогноз)

• 1. У больных с ХПН, до начала заместительной терапии, дефицит МПК по критерию Z наиболее часто выявлялся в позвонках L1-L4 (38,9%,), а остеопения и остеопороз в этом отделе скелета составляли соответственно 32,8% и 17,2%. У больных с ХПН, получающих лечение гемодиализом, дефицит МПК чаще выявлялся в костях предплечья (57,7%,), а остеопения и остеопороз в этой зоне выявлялись соответственно в 32,8% и 17,2% случаев. У пациентов с трансплантатом почки дефицит МПК по критерию Z наиболее часто выявлялся в позвонках L1-L4 достигая 76,2%, остеопения и остеопороз в этом отделе выявлялись в 42,5% и 38,6%.
• 2. Показатели МПК больных с ХПН всех выделенных групп существенно ниже референтных норм базы данных денситометра и МПК людей с нормальной функцией почки контрольной группы (p<0,001), а доля больных с остеопенией и остеопорозом увеличивается на фоне почечной заместительной терапии, достигая максимума у пациентов после трансплантации почки.
• 3. Факторами риска низких показателей МПК у больных с ХПН являются продолжительность заместительной терапии, начало ХПН и заместительной терапии в детском и подростковом возрасте, продолжительность постменопаузального периода, курение. У пациентов с трансплантатом почки фактором риска остеопороза является кумулятивная доза глюкокортикоидных препаратов. Альфакальцидол, резекция ОЩЖ оказывают положительное влияние на МПК больных ХПН и пациентов с трансплантатом.
• 4. Генотип TT гена рецептора витамина D, ассоциируется с более низкими показателями МПК бедренной кости в сравнении с генотипами Tt и tt. Убедительных доказательств ассоциации полиморфизмов генов Coll1A1, ЭР-б и РКт с показателями МПК больных с ХПН не получено.
• 5. Дефицит МПК в предплечье и поясничных позвонках у мужчин, получающих лечение гемодиализом, и в костях предплечья у пациентов мужского пола с трансплантатом почки, оказывается более выраженным в сравнении с пациентами женского пола соответствующих групп.
• 6. Конституциональные характеристики и показатели питательного статуса пациентов с ХПН (рост, масса тела, индекс массы тела, тощая масса тела) положительно коррелируют с МПК. Рост наиболее выражено коррелирует с МПК костей предплечья (r=+0,6 у больных ХПН до начала заместительной терапии, r=+0,61 у больных получающих гемодиализ и r=+0,52 у пациентов с трансплантатом почки p<0,001). Масса тела коррелирует с МПК бедренной кости у больных с ХПН до начала почечной заместительной терапии и пациентов с трансплантатом почки (r=+0,58 и R=+0,48 соответственно, p<0,001), с МПК костей предплечья больных получающих лечение гемодиализом (r=+0,63) p<0,001.
• 7. У больных с ХПН до начала почечной заместительной терапии ПТГ отрицательно коррелирует с МПК (r=-0,36 p<0,01), а также с критерием Т (r=-0,28 p<0,01) и критерием Z (r=-0,21 p<0,05) костей предплечья. У больных получающих лечение гемодиализом ПТГ отрицательно коррелировал с показателями МПК всех анализируемых отделов скелета (p<0,001). У пациентов с трансплантатом почки зависимости показателей МПК от ПТГ обнаружить не удалось.
• 8. Получены доказательства влияния половых гормонов на показатели МПК у больных с ХПН мужского пола, получающих лечение гемодиализом. Уровень тестостерона положительно коррелировал с МПК костей предплечья (r=+0,41; p<0,05). Эстрадиол сыворотки крови положительно коррелировал с МПК бедренной кости (r=+0,51; p<0,05).
• 9. Инсулиноподобный фактор роста-1 положительно коррелировал с МПК больных получающих лечение гемодиализом (p<0,05). Не удалось обнаружить прямые зависимости показателей МПК от содержания 25(OH)D и соматотропного гормона, ИЛ-6, ФНО-б, С-РБ сыворотки крови.
• 10. Диагностические критерии T и Z адекватно отражают абсолютный и относительный риск переломов больных с ХПН получающих лечение гемодиализом и пациентов с трансплантатом почки. Наибольшей прогностической значимостью в отношении риска переломов у больных с ХПН получающих ГД обладает одновременное использование в анализе критериев T костей предплечья, позвонков L1-L4 и длительности почечной заместительной терапии (p<0,001), а у пациентов с аллотрансплантатом почки — критерия T позвонков L1-L4 и длительности ПЗТ (p<0,001).
• 11. Остеопения и остеопороз у больных с ХПН ассоциируются с высоким риском смерти от сердечно-сосудистой патологии. Наиболее высокой прогностической значимостью в отношении риска смерти от сердечно-сосудистой патологии обладает критерий T бедренной кости (p<0,001).
• 12. Остеопороз оказывает отрицательное влияние на показатели качества жизни больных ХПН на этапах лечения от подготовки к почечной заместительной терапии до аллотрансплантации почки, преимущественно ассоциируясь с ухудшением подвижности пациентов, способности ухода за собой, а также с болью, тревогой и депрессией (p<0,05).

Практические рекомендации.

• 1. В период додиализной подготовки денситометрия показана всем больным с ХПН, для анализа исходных показателей МПК и определения необходимости проведения дополнительных профилактических и лечебных мероприятий
• 2. У больных с ХПН, независимо от варианта проведения почечной заместительной терапии, требуется денситометрическое исследование трех стандартных зон скелета, отражающих состояние различных типов костной ткани и позволяющих оценивать риск перелома.
• 3. Любые показатели МПК у больных с ХПН или с трансплантатом почки необходимо рассматривать в контексте метаболических нарушений и факторов риска остеопороза.
• 4. Повторное денситометрическое исследование у больных ХПН, получающих тот или иной вариант заместительной терапии, должно выполняться с частотой не реже одного раза в год, а при проведении лечебных мероприятий по поводу выявленного дефицита костной массы или уже установленного остеопороза, кратность повторных исследований может быть увеличена до одного раза в пол года.
• 5. Оценку риска перелома надежнее осуществлять по критерию T, следуя классификации остеопороза ВОЗ. При выявлении остеопороза необходимо проводить профилактику не только переломов, но и заболеваний сердечно-сосудистой системы.
• 6. Формулировка диагноза остеопороза у больных с ХПН, должна отражать состояние костного обмена. Денситометрическое исследование не заменяет другие методы оценки состояния скелета больных с ХПН (рентгенографию, биопсию костной ткани, показатели фосфорно-кальцевого обмена и т. д.), а в значительной степени дополняет их, позволяя оценивать эффективность лечения и прогнозировать возможные осложнения.