Лечение и диета

Лечение комплексное, с учетом стадий, клинических проявлений и осложнений болезни. Используют гипотензивные, седативные, мочегонные и другие препараты.

Основная цель лечения больных АГ состоит в максимальном снижении риска развития сердечно-сосудистых и др. осложнений и смерти от них. Для достижения этой цели требуется не только снижения АД до нормального уровня, но и коррекция всех факторов риска: курения, гипергликемии, ожирения, и лечение сопутствующих заболеваний — сахарного диабета и др. Лечение должно быть постоянным, в течение многих лет. Исчезновение неприятных ощущений не даёт оснований прекращать лечение!

Немедикаментозное лечение Мероприятия по изменению образа жизни.

• · отказ от курения;
• · нормализация массы тела (ИМТ менее 25 кг/м²);
• · снижение потребления алкогольных напитков (менее 30 г/сут этилового спирта для мужчин и 20 г/сут для женщин);
• · увеличение физической нагрузки — аэробные (динамические) упражнения регулярно по 30−40 мин не менее 4 раз в неделю;
• · изменение режима питания с увеличением потребления растительной пищи, уменьшением потребления животных жиров, увеличением в рационе калия, кальция, причём кальций должен поступать вместе с витамином D, и магния, содержащегося, как и кальций, в жёсткой воде, в минеральных магниевых водах, в молочных продуктах являющегося основным компонентом хлорофилла зелени, зелёных водорослей
• · нормализация сна, режима труда и отдыха
• · снижение потребления поваренной соли, включая соль хлебобулочных и пищевых продуктов, до 5 г/сут

Медикаментозное лечение В настоящее время для лечения АГ рекомендованы пять-семь основных классов антигипертензивных препаратов:

• · диуретики (мочегонные средства),
• · б (только при сопутствующих заболеваниях, где они показаны) и в-адреноблокаторы,
• · антагонисты кальция (при этом добавочное диетическое потребление магния тоже можно рассматривать как приём своеобразного антагониста кальция),
• · ингибиторы АПФ,
• · антагонисты рецепторов к ангиотензину II,
• · агонисты имидазолиновых рецепторов.

Подбор препарата или комбинации препаратов должен осуществлять врач.

В качестве дополнительных классов антигипертензивных препаратов для комбинированной терапии могут использоваться б-адреноблокаторы и агонисты имидазолиновых рецепторов. Недавно зарегистрирован и разрешён к применению прямой ингибитор ренина алискирен — первый представитель нового класса АГП. В исследованиях он эффективно снижал АД как в виде монотерапии, так и в комбинации с тиазидными диуретиками, оказывал антипротеинурический эффект.

• · препараты, влияющие на активность симпатико-адреналовой системы, — клонидин (клофелин, гемитон), резерпин (рауседил), раунатин (раувазан), метилдопа (допегит, альдомет), гуанетидин (изобарин, исмелин, октадин);
• · блокаторы бета-адренергических рецепторов (алпренолол, атенолол, ацебуталол, тразикор, вискен, анаприлин, тимолол и др);
• · блокаторы альфа-адренергических рецепторов (лабетолол, празозин и др.);
• · артериолярные вазодилататоры (апрессин, гиперстат, миноксидил);
• · артериолярные и венозные дилататоры (витропруссид натрия);
• · ганглиоблокаторы (пентамин, бензогексоний, арфонад);
• · антагонисты кальция (нифедипин, коринфар, верапамил, изоптин, дилтиазем);
• · препараты, влияющие на водно-электролитный баланс (ги-потиазид, циклометиазид, оксодолин, фуросемид, верошпирон, триамтерен, амилорид);
• · препараты, влияющие на активность ренин-ангиотензиновой системы (каптоприл, эналаприл);
• · антагонисты серотонина (кетансерин).

Учитывая большой выбор гипотензивных средств, целесообразно определить конкретный механизм повышения артериального давления у больного.

При гипертонической болезни I стадии лечение курсовое, направленное на нормализацию и стабилизацию нормализованного давления. Используют седативные средства (бромиды, валериана и др.), резерпин и резерпиноподобные препараты. Дозу подбирают индивидуально. Препараты дают преимущественно на ночь. При кризах с гиперкинетическим типом кровообращения назначают блокаторы бета-адренергических рецепторов (анаприлин, индерал, обзидан, тразикор и др.).

Во II-III стадии рекомендуется непрерывное лечение с постоянным приемом гипотензивных препаратов, обеспечивающих поддержание артериального давления на возможно близком к физиологическому уровню. Одновременно сочетают несколько препаратов с разным механизмом действия; включают салуретики (гипотиазид, дихлотиазид, циклометиазид). Используют также комбинированные лекарственные формы, содержащие салуретики (адельфан-эзидрекс, синепрес и др.). При гиперкинетическом типе кровообращения в терапию включают блокаторы бета-адренергических рецепторов. Показано использование периферических вазодилататоров. Хороший эффект достигается при приеме гемитона, клофелина, допегита (метилдофа). У лиц пожилого возраста при гипотензивной терапии необходимо учитывать компенсаторное значение артериальной гипертензии, обусловленной развивающимся у них атеросклеротическим процессом. Не следует стремиться к тому, чтобы артериальное давление достигло нормы, оно должно превышать ее.

Стационарное лечение показано больным с высоким диастолическим давлением (более 115 мм рт. ст.), при тяжело протекающем гипертоническом кризе и по поводу осложнений.

Диета Диета 10.

Назначают при: заболеваниях сердечно-сосудистой системы в стадии компенсации и нерезко выраженной недостаточности кровообращения.

Цель: улучшение кровообращения, функций печени, почек, нормализация обмена веществ, щажение сердечно-сосудистой системы и органов пищеварения.

Характеристика: небольшое снижение энергетической ценности (2300−2400 ккал) за счет углеводов 350 г, жиров 70 г (30% растительных), белков 80−90 г (55−60% животных), соль 6−7 г, жидкость 1,2 л. Кулинарная обработка с умеренным механическим щажением. Мясо и рыбу отваривают. Пищу готовят без соли. Режим питания 5−6 раз в день равномерными порциями.

Ассортимент: хлеб из муки грубого помола вчерашний, не сдобное печенье. Супы вегетарианские с овощами, различными крупами, картофелем, молочные, фруктовые со сметаной. Нежирные сорта мяса, рыбы, птицы. Напитки, творог и блюда из него. Заливное мясо рубленное или кусками. Молоко, кисло-молочные продукты, омлеты, пудинги, приготовленные из различных круп на воде или молоке. Овощи в отварном, запеченном, реже сыром виде. Салаты из свежих овощей с растительным маслом, спелые фрукты, ягоды, желе, муссы, компоты, соки, не шоколадные конфеты, отвар шиповника. Сливочное масло несоленое, растительное.

Исключают: изделия из сдобного теста, мясные, рыбные бульоны, жирное мясо, птицу, рыбу, копчености. Печень, мозги, жирные соленые сыры, бобовые. Яйца вкрутую, жареные, квашеные овощи, щавель, редис, редьку, чеснок, острые, жирные, соленые закуски. Шоколад, кофе, какао, мясные и кулинарные жиры.