Клиническая картина гипертонической болезни

Гипертоническая болезнь является хроническим заболеванием, часто прогрессирующим, что может привести к тяжелой и упорной форме, делающей больного инвалидом. По своим клиническим проявлениям делится на три стадии: І (начальная), ІІ и ІІІ (конечная).

По клиническому течению различают две формы гипертонической болезни: длительную, медленно прогрессирующую (доброкачественную), и быстро прогрессирующую (злокачественную). Клиническое проявление гипертонической болезни определяется стадией и формой заболевания.

Наряду с ведущим симптомом высокого артериального давления клиника гипертонической болезни характеризуется развитием регионарных расстройств кровообращения в важнейших органах — мишенях: мозгу, сердце, почках. Эти регионарные расстройства кровообращения часто определяют клинику, течение и прогноз заболевания. В зависимости от преобладания в клинике тех или других регионарных симптомов различают церебральную, кардиальную, ренальную формы гипертонической болезни.

Артериальное давление в І стадии характеризуется периодическими подъемами, которые сопровождаются иногда субъективными ощущениями, связанными с быстро переходящим церебральным ангиоспазмом, легко наступающим вследствие повышенной реактивности артериальных сосудов. Наряду с этим выявляются субъективные ощущения, обусловленные неврозом сердечно-сосудистой системы.

Во ІІ стадии повышенное артериальное давление может быть значительным, но оно также дает колебания; во ІІ Б стадии давление до нормы не снижается; некоторое снижение наблюдается под влиянием медикаментозной терапии. К концу ІІ стадии артериальная гипертония бывает максимальной и стабильной, что обуславливается влиянием дополнительных прессорных факторов — гормонов надпочечников и понижением противогипертензивной функции почек.

В ІІІ стадии артериальное давление обычно бывает стабильным, но падение его может быть обусловлено наступающей слабостью сердца; особенно резко оно выражено при часто наблюдаемых в ІІІ стадии гипертонической болезни инфарктах миокарда и мозговых инсультах.

Со стороны сердца при гипертонической болезни І стадии наблюдаются явления кардиалгии, связанной с неврозом сердечно-сосудистой системы, ангиоспазмы.

Во ІІ и ІІІ стадии гипертонической болезни рано развивается атеросклероз коронарных сосудов; коронарная недостаточность и боли в области сердца могут носить постоянный характер. При исследовании определяется гипертрофия левого желудочка с увеличением размеров сердца влево, акцент второго тона на аорте, нередко систолический шум у верхушки вследствие относительной недостаточности митрального клапана. Наблюдается развитие кардиосклероза в результате длительной коронарной недостаточности и сердечная недостаточность. При тромбозе коронарных сосудов развивается инфаркт миокарда.

При острой недостаточности левого желудочка наблюдаются приступы сердечной астмы, чаще по ночам, и наклонность к отеку легких. Частые приступы сердечной астмы прогностически неблагоприятны.

Симптомы со стороны нервной системы проявляются в жалобах на утомляемость, головные боли, головокружение, бессонницу, боли в области сердца. Головные боли могут быть результатом расстройства мозгового кровообращения; они часто бывают первым субъективным симптомом болезни, а в дальнейшем почти не прекращаются, повторяются ежедневно. Очень характерны затылочные боли и головокружения, иногда сопровождающиеся потерей устойчивости. Выявляются симптомы, обусловленные местным нарушением мозгового кровообращения, — церебральный ангиоспазм, что может проявляться в парезах и парестезиях конечностей.

Особую опасность представляют мозговые кровоизлияния, которые могут происходить у лиц с высоким минимальным артериальным давлением.

Со стороны почек в конце ІІ и в ІІІ стадии заболевания развивается артериолосклероз почечных сосудов первично сморщенная почка с нарушением ее функции (никтурия, полиурия, понижение удельного веса мочи, в дальнейшем возможна нарастающая азотемия).

Часты изменения сосудов сетчатки глаз. При тяжелых формах, выраженном артериолосклерозе почек, очень часто бывает кровоизлияния в сетчатку глаза.