Конусно-лучевая компьютерная томография

Стоматологическая конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ, стоматологическая КТ, ДКТ, Cone beam computed tomography) используется в стоматологии с 1981 года. Обычная КТ создает изображение послойно, КЛКТ создает изображение в 3D пикселях вокселях. Такая технология позволяет рассматривать просканированный объект при различных углах обзора, при этом искажение очень мало. В отличие от спиральной компьютерной томографии, в КЛКТ используется импульсное рентгеновское излучение, исходящее в виде узкого конуса, что существенно снижает дозу облучения. Построение самих срезов выполняется специальной программой. В ней изначально заложена функция, снижающая количество артефактов от металлических предметов (например, имплантаты, протезы, металлические пластины) [12].

На КЛКТ снимках хорошо определяются ткани высокой плотности: зубы и кость. Разрешающая способность конусно-лучевых томографов достигает 0,125 мм³ (в среднем 0,2−0,3 мм3). Зона обследования может достигать размеров до 230×230×170 мм при длительности съемки — 8,9−26,9 сек в зависимости от выбранного режима сканирования. Оптимальным разрешением для эндодонтической диагностики считается 200 нм, что соответствует ширине периодонтального пространства. Такие сканеры, как 3D Accuitomo 80 и 170 (K Morita, Corporation, Япония) обеспечивают разрешение 0,125 мм. Orthophos XG3D (Sirons Germany) имеет специально разработанную для эндодонтических целей функцию сканирования зоны 50×55, 80×80, что позволяет создать 3D-модель только одного зуба, при этом качество скана повышается, а рентгенологическая нагрузка на пациента снижается [15].

Снимок выполняется в положении пациента сидя или стоя. Положение лежа не приветствуется, поскольку происходит смещение естественного положения анатомических структур, например, височно-нижнечелюстного сустава. В положении стоя пациент может случайно пошевелиться. Таким образом, наиболее оптимальным является положение пациента сидя с максимально зафиксированной головой.

КЛКТ дает значительно меньшую радиационную нагрузку, чем обычный компьютерный томограф. Экспозиционная доза составляет примерно 150 usv, что сопоставимо с получением панорамных или прицельных снимков. Таким образом, скан КЛКТ одного зуба заменяет 3 прицельных снимка [48].

На клиническом приеме оценить строение корневых каналов в определенной степени возможно благодаря использованию стоматологического микроскопа, например, выявить дополнительные каналы, но только уже после создания эндодонтического доступа и в зоне прямой видимости. Однако следует учитывать, что возрастные изменения структуры тканей зубов, так же, как и последствия ятрогенных воздействий, могут значительно изменить вид и локализацию устьев каналов.

На прицельных рентгенологических снимках видны изгибы корней только в боковой проекции, тогда как на КТ возможно оценить их наличие во фронтальной и саггитальной проекциях. На основании анализа данных КЛКТ возможно получить информацию о форме поперечного сечения корневых каналов и участках их дельтовидных разветвлений [17].

На КЛКТ возможно оценить особенности анатомии канально-корневой системы, такие как угол и радиус кривизны канала, толщину стенок корня, расположение и ширину канала и апикального отверстия. Применение дентальной томографии позволяет выявить наличие второго корневого канала у нижних резцов и однокорневых премоляров, оценить вариативность строения медиально-щечного корня моляров верхней челюсти и дистального корня нижней челюстей и другие особенности [34].

Помимо этого, визуализация 3D-анатомии позволяет оценить условия для 3D-обтурации всей системы каналов, наличие и локализацию апикальной патологии, резорбции, трещины и переломы корней, осложнения эндолечения (перфорации, сломанные инструменты, ступеньки) [14].

Компактность конструкции, высокое качество изображения и приемлемая доза способствовали активному внедрению конусно-лучевых компьютерных томографов в стоматологические клиники [12].