Суточное мониторирование артериального давления

Беременные с АГ, развившейся после 20 недели беременности (гестозом, гестационной артериальной гипертензией).

Важно знать, что у женщин с гестозом даже при минимальном подъеме АД могут выявляться изменения ряда лабораторных показателей. Если выявлены такие угрожающие жизни изменения, как коагулопатия или нарушенная функция печени или почек, может быть необходимым прерывание беременности, несмотря на легкую гипертензию.

Госпитализация беременных с АГ.

Женщины с ХАГ госпитализируются за время беременности 3-кратно:

В ранние сроки беременности (до 12 недель) для уточнения генеза АГ и решения вопроса о возможности пролонгирования беременности В 26−30 недель — в период максимальной гемодинамической нагрузки для нередко необходимой в этот срок беременности коррекции схемы антигипертензивной терапии (при присоединении гестоза (сочетанном гестозе) больная госпитализируется сразу вне зависимости от срока гестации) За 2 — 3 недели до родов для определения тактики ведения родов и проведения предродовой подготовки Рекомендуемые критерии для госпитализации беременных с ХАГ вне предложенных выше сроков:

Некорригируемая в амбулаторных условиях АГ Гипертонические кризы Повышение САД до 160 мм рт. ст. и выше и/или ДАД до 110 мм.рт. ст. и выше Усугубление гипертензионного синдрома, особенно, в I половине беременности Выявление протеинурии Появление генерализованных отеков Выявление изменений в лабораторных анализах (тромбоцитопения, повышение печеночных ферментов, билирубина, креатинина, мочевины, мочевой кислоты, снижение общего белка и альбумина) Выявление задержки развития плода Принципы терапии АГ у беременных Цели лечения — сохранение беременности, снижение материнской и детской заболеваемости и смертности.

Вопрос об амбулаторном или стационарном наблюдении и лечении решается индивидуально для каждой пациентки.

Необходимость медикаментозной антигипертензивной терапии оценивается с учетом степени риска развития осложнений у матери и плода.

Лечение начинается с индивидуального выбора препарата первой линии, при необходимости используются препараты второй линии.

Отказ от препаратов, для которых не доказана безопасность для будущего ребенка.

Существенна роль немедикаментозных мер для профилактики и лечения АГ при беременности и ПЭ.

Определение оптимального срока родоразрешения и тактики ведения родов.

Немедикаментозное лечение АГ беременных Немедикаментозным методам при АГ беременных придают особое значение. Наибольшее внимание уделяется таким мероприятиям как:

Коррекция режима труда и отдыха Профилактика стрессов Коррекция водно-электролитных нарушений Отказ от курения и потребления алкоголя Комплекс мер, направленный на предотвращение нефизиологической прибавки веса Лечебная физкультура Коррекция водно-электролитного баланса у беременных с АГ В патогенезе АГ беременных одним из факторов являются задержка солей натрия, воды и повышение объема циркулирующей крови. Это приводит к задержке жидкости не только в сосудистом русле, но и в тканях, усугубляя их ишемию, что может спровоцировать рефлекторный спазм сосудов и повышение АД. Этого можно избежать, если больные будут ограничивать потребление поваренной соли до 3−5 г в сутки.

На практике это достигается уменьшением или полным отказом от подсаливания при приготовлении пищи. Для улучшения вкусовых качеств несоленой пищи можно употреблять клюкву, лимон, чернослив, варенье, мед, сахар, уксус, петрушку, укроп, корицу, лимонную кислоту, цукаты, овощные и фруктово-ягодные соки. В тесто для бессолевого хлеба можно добавлять простоквашу, тмин, анис.

Желательно увеличить потребление продуктов с повышенным содержанием калия и магния. Калий способен снизить тонус сосудов за счет конкурирующего действия с кальцием, который способствует сокращению гладкой мускулатуры сосудистой стенки. Не менее важным является содержание в пище больной АГ магния, обладающего не только гипотензивным, но и диуретическим свойством.

Продукты, содержащие повышенное количество калия: курага, изюм, орехи, картофель печеный, жареный, капуста, шиповник, апельсины, мандарины, персики, ячневая, овсяная, пшеничные крупы, крыжовник, чернослив, черная смородина, молоко, творог, телятина.

Продукты с повышенным содержанием магния: фасоль, горох, соя, изюм, инжир, финики, шиповник, пшеница, рожь, кукуруза, курага, картофель, овсяная и гречневые крупы, хлеб из муки грубого помола, орехи.

Комплекс мер, направленных на предотвращение нежелательного повышения веса Следует предостеречь от применения у беременных с АГ жестких разгрузочных режимов питания, так как это может привести к гипотрофии плода. Диетические усилия следует направить лишь на профилактику излишнего сверхфизиологичного прибавления веса. Согласно современным данным для этого оказывается вполне достаточно соблюдать следующие диетические мероприятия:

Ограничение жиров до 40−45 г в день в первую очередь за счет животных Посильное ограничение сахаров Рациональное использование лакомств — продуктов с высокой концентрацией жиров и сахаров.

Более частое питание — до 5 — 6 приемов пищи в день небольшими порциями.

Более медленное питание.

Использование более мелкой посуды с целью уменьшения привычных порций пищи.

Основные подходы, направленные на уменьшение жирности питания.

1. Статистический подход

Жирность рациона будет значительно ниже, если использовать в пищу больше хлеба, макарон и круп, то есть, тех продуктов, жирность которых невысока. Имеются прямые исследования, показывающие, что сложные углеводы защищают человека от набора веса. Сюда же можно отнести и пожелание кушать побольше нежирной рыбы и молочных продуктов. А увеличение в пище отварных и тушеных блюд приведет к уменьшению доли жареной пищи, и соответственно масел, которые используются при жарке.

2. Аналоговый подход

В ряду аналогов следует отдавать предпочтение менее жирным продуктам. Использовать нежирный творог и молочные продукты, нежирные сорта мяса и рыбы, заменить стандартный майонез маложирными сортами и так далее.

3. Кулинарный подход

Построен на уменьшении жирности в блюдах в процессе приготовления. При разделке мяса можно удалить видимый жир. Так, жирность птичьего мяса уменьшается в 2,5−3 раза, если просто удалить кожу. Можно удалить жир, поднявшийся при охлаждении мясного бульона. Жирность жареных блюд значительно снижается, если использовать не пригорающие поверхности или угли.

4. Гастрономический подход.

Удаление жира из блюда возможно и в процессе еды.

5. Гедонистический подход

Этот подход предполагает рациональное отношение к жирным лакомствам. Нежелательно использовать лакомства в качестве самостоятельного приема пищи. Лучше употреблять их после основной еды, когда уже достигнуто состояние сытости. Лакомства следует есть медленно, наслаждаясь вкусом.

Приемы, позволяющие замедлить процесс еды Замедление процесса питания достигается тем, что пациент во время еды концентрирует свое внимание на приеме пищи и воздерживается в это время от разговоров, чтения или просмотра передач. Пациент ест медленно, как бы пробуя каждую новую порцию пищи.

Питание естественным образом замедляется, если в одном блюде объединяются несколько видов гарнира, консервированные горошек или фасоль, зелень, нарезки овощей.

Применение приведенных выше правил питания не снижает у женщины качества жизни и не нарушает развития плода.