Митигированная корь. 
Митигированная корь

Митигированной корью называют такую форму заболевания, которая протекает более легко, чем в типичных случаях, характеризуется отсутствием ряда классических симптомов и слабой выраженностью синдрома интоксикации. Возникает митигированная корь в тех случаях, когда человеку была проведена активная иммунизация (введена противокоревая вакцина) или активная иммунизация (введен человеческий иммуноглобулин в инкубационном периоде заболевания).

Возникновение такой формы болезни объясняется тем, что у человека имеется определенный уровень сопротивляемости к вирусу, однако он недостаточен для того, чтобы предотвратить развитие заболевания как такового — корь развивается, но в гораздо более легкой форме.

Так, инкубационный период является более длинным, что необходимо учитывать при сборе эпидемиологического анамнеза. Катаральный период может вовсе отсутствовать или, чаще, он протекает довольно быстро (за 1−2 дня) при этом катаральные явления выражены слабо, а симптомы интоксикации и вовсе могут отсутствовать, температура тела, как правило, субфебрильная или может оставаться нормальной.

При митигированной кори симптом Бельского-Филатова-Коплика (характерная энантема на щеках) не определяется, а сыпь, которая появляется достаточно рано, отличается от таковой при классической кори. Кроме того, в таких случаях характерно появление более бледной сыпи, которая не склонна к слиянию, а также без этапности в распространении сыпи, она появляется одномоментно и, как правило, является относительно скудной.

В связи с такой клинической картиной митигированной кори, выставить диагноз при этом заболевании достаточно трудно, особенно при отсутствии должных эпидемиологических данных. В связи с этим выставить правильный диагноз, как правило, довольно сложно, и в большинстве случаев заболевание протекает под маской какой-либо ОРВИ.

В случае подозрения на митигированную корь, для подтверждения диагноза проводят серологическое исследование. Без дополнительных методов обследования выставить соответствующий диагноз не представляется возможным.

Выделяют целый ряд условий, которые благоприятствуют развитию осложнений при кори:

• — детский возраст больного (наибольшая вероятность развития осложнений выявляется у детей до 2-х лет);
• — наличие сопутствующих хронических заболеваний и патологических процессов (таких как экссудативный диатез, рахит, гиповитаминоз, дистрофия и пр.);
• — присоединение вторичных инфекций;
• — негигиеничные условия содержания больных, плохой уход за ними (теснота и скученность в помещении их пребывания, нахождение вместе с ними в общих палатах коревого отделения больных с другими инфекционными заболеваниями).

Первое место по частоте встречаемости при кори принадлежит осложнениям со стороны органов дыхания: ларингитам, коревым крупам, бронхитам, пневмониям и пр.

Ларингит, или воспаление гортани, характеризуется появлением у больного охриплости голоса и грубого, лающего кашля. Возможно развитие явлений гортанного стеноза, что приводит к возникновению коревого крупа. В зависимости от времени появления коревого крупа выделяют 2 его вида: ранний и поздний. противокоревой вакцина митигированный бельский Ранний коревой круп развивается в катаральном периоде или в начале высыпания и проявляется слабо или умеренно выраженной охриплостью голоса. Он имеет склонность к быстрому развитию, при этом явления стеноза нестойки, держатся в течение 1—3-х дней, иногда дольше.

Поздний коревой круп возникает в стадии пигментации и характеризуется более тяжелым течением: часто отмечаются полная временная потеря голоса, выраженный стеноз дыхательных путей. Эти явления держатся довольно длительное время.

Пневмония, осложняющая течение кори, встречается довольно часто, особенно у детей младшего возраста, и является основной причиной смертности при этом инфекционном заболевании. Это осложнение может возникнуть в любом периоде кори. Коревая пневмония может протекать с наличием высокой лихорадки, помрачения сознания, судорог, явлений сердечно-сосудистой слабости. Она может принять затяжное течение с последующим развитием абс-цедирования, гангрены легких и пр.

При кори довольно часто встречаются осложнения со стороны пищеварительной системы: стоматиты, диспепсия, колиты. Диспепсия часто осложняет корь, особенно в раннем детском возрасте. Нормальная работа кишечника в таких случаях, как правило, восстанавливается после падения температуры. Колиты обычно возникают в поздних стадиях коревого процесса, после отцветания сыпи. Это заболевание проявляется частыми позывами на дефекацию, появлением в стуле слизи, гноя, реже крови.

Также достаточно часто корь осложняется отитами, кератитами и гнойничковыми поражениями кожи (фурункулами, импетиго и пр.).

В отдельных случаях тяжелое течение кори может осложниться поражением нервной системы с развитием серозных менингитов, энцефалопатий и энцефалитов.

При сочетании кори с какой-нибудь другой инфекционной болезнью наблюдаются отягчение течения одновременно протекающих заболеваний, учащение развития осложнений и повышение смертности.

Сочетание кори с дифтерией приводит к отягчению последней, которая протекает в форме тяжелого крупа, иногда принимающего характер нисходящего. Довольно часто такая комбинация инфекционных заболеваний приводит к распространению дифтерийного процесса на слизистую оболочку носа, поврежденную кожу и конъюнктиву глаз.

Сочетание кори с коклюшем приводит к ослаблению организма, что особенно отражается на состоянии органов дыхания, которые при этом поражаются с особенной легкостью. Эти осложнения со стороны органов дыхания склонны к вялому течению и довольно часто впоследствии приводят к развитию хронических бронхитов и пневмоний.

Сочетание кори со скарлатиной ведет к удлинению инкубационного периода первой, ее тяжелому течению, иногда сопровождается развитием гнойных осложнений. Кроме того, такая комбинация способствует развитию рецидивов скарлатины и возникновению различных скарлатинозных осложнений.

Распознавание заболевания должно быть по возможности более ранним. Клиническая диагностика кори у непривитых детей не вызывает затруднений. При сомнительности диагноза необходимо изолировать больного и наблюдать в течение 1—2-х дней до появления типичных для кори симптомов. Так, обнаружение пятнистой энантемы на слизистой оболочке неба и пятен Вельского—Филатова в катаральном периоде заболевания служит достоверным фактом наличия у осматриваемого коревой инфекции. В лабораторных условиях для диагностики кори применяют серологические методы.

Корь в катаральном периоде бывает смешана с гриппом и другими респираторными вирусными инфекциями в связи с наличием некоторого сходства клинических проявлений. В стадии высыпания корь следует отличать от коревой краснухи, скарлатины, натуральной оспы, сывороточной или лекарственной болезни.

При митигированной форме кори осложнений и летальных исходов, как правило, не наблюдается.

Смертельные исходы при кори встречаются главным образом при присоединении осложнений, особенно пневмонии у детей в возрасте до 2-х лет. Прогноз кори отягчает наличие у детей других заболеваний: экссудативного диатеза, рахита, туберкулеза и сочетание с какой-либо другой инфекционной болезнью (дифтерией, коклюшем, скарлатиной, дизентерией и пр.). Большое значение имеют своевременность лечения заболевания, благоприятные жилищно-бытовые условия, правильный уход за больным и рациональная терапия осложнений.

Важную роль в лечении больного корью занимают правильно организованный режим и заботливый уход, что позволяет предупредить развитие осложнений. Благотворное воздействие на больного оказывает свежий воздух, поэтому необходимо поместить его невдалеке от окна, которое необходимо периодически проветривать, избегая сквозняков и переохлаждения ребенка.

Питание больного следует проводить полноценной, легкоусвояемой пищей, желательно в Жидком или полужидком виде. Рекомендуется назначение аскорбиновой кислоты по 300—400 мг в сутки, витамина А.

Для гигиены пораженной кожи необходимо проводить частые обмывания кожи рук и лица, регулярные общие ванны. Ежедневно по мере необходимости следует промывать глаза, освобождать носовые полости от слизи и корок, смазывать губы жиром, полоскать полость рта.

Назначаются обезболивающие и жаропонижающие препараты при головной боли и лихорадке (парацетамол, аспирин и пр.). При мучительном и сухом кашле рекомендуется применение кодеина и его производных, при сильном насморке — нафтизин, галазолин, санорин и пр. При стойкой бессоннице рекомендуются барбитураты (фенобарбитал и пр.).

Лечение осложнений заболевания При наличии коревого крупа назначают тепловые процедуры (ванны, парафинои озо-керитотерапию), умеренные зоны снотворного, кодеин. Для профилактики пневмонии и предупреждения вторичной инфекции рекомендуется антибактериальная терапия (пенициллин, левомицетин и пр.). При наличии тяжелого коревого крупа по показаниям проводят первичную трахеотомию. При коревой пневмонии лечение проводится по общим правилам лечения заболевания: антибактериальная терапия, борьба с кислородным голоданием, переливание плазмы и крови, внутривенное вливание глюкозы и пр.

• 1. Анненкова, И. Д. Инфекционные болезни у детей: Учебник для педиатрических факультетов медицинских вузов / И. Д. Анненкова, И. В. Бабаченко, Е. В. Баракина. — СПб.: СпецЛит, 2012. — 623 c.
• 2. Белоусова, А. К. Инфекционные болезни с курсом ВИЧ-инфекции и эпидемиологии: Учебник / А. К. Белоусова. — Рн/Д: Феникс, 2013. — 364 c.
• 3. Богомолов, Б. П. Инфекционные болезни / Б. П. Богомолов. — М.: МГУ, 2006. — 592 c.
• 4. Венгеров, Ю. Я. Инфекционные болезни / Ю. Я. Венгеров, Т. Э. Мигманов, М. В. Нагибина. — М.: Энциклопедия, 2004. — 496 c.
• 5. Иванова, В. Инфекционные болезни у детей: Руководство для врачей / В. Иванова. — М.: МИА, 2009. — 832 c.
• 6. Климов, В. А. Инфекционные болезни и беременность / В. А. Климов. — М.: МЕДпресс-информ, 2009. — 288 c.
• 7. Комар, В. И. Инфекционные болезни и сестринское дело / В. И. Комар. — Минск: Вышэйшая школа, 2008. — 398 c.