Результаты исследования и их обсуждение

Пациентки обеих групп хорошо переносили лечение, не желательных реакций не было. Эффективность комплексной терапии в группах сравнения оценивалась по установленным неврологическим симптомам, наблюдаемым у обследуемых до и после проводимого лечения. Частота имеющихся неврологических симптомов на фоне реабилитации неравнозначно уменьшалась у женщин обеих групп. При этом эффект был более выраженным в основной группе, в которой из 9 установленных неврологических симптомов достоверно уменьшилась частота 5 симптомов (анизорефлексия, координаторные расстройства, пирамидная недостаточность, рефлексы орального автоматизма, горизонтальный нистагм). В то же время в группе сравнения имели значимую положительную динамику лишь рефлексы орального автоматизма. Результаты оценки когнитивных функций по шкале КШОПС до лечения в основной группе соответствовали преддементным когнитивным нарушениям (24,3±0,57 баллов). Озонотерапия в сочетании с Климадиноном в основной группе оказывали более позитивное действие на когнитивные функции. Это можно утверждать по изменению среднего уровня показателя шкалы КШОПС. У больных группы сравнения до лечения наблюдались также преддементные когнитивные нарушения (23,6±0,9 баллов), однако на фоне стандартного санаторного лечения явных изменений не произошло. Психоэмоциональный статус пациенток обеих групп до лечения свидетельствовал о том, что на усредненном профиле наиболее характерные пики отмечались по шкалам: 1-й (ипохондрия), 2-й (тревога — депрессия) и 7-й (психастения), кроме того, наблюдалось снижение по 9-й шкале (активность и настроение). Указанные изменения отражают тенденцию к постоянной тревожности, депрессивности, интравертированности, такому эффекту, как «уход в болезнь», склонности к самоанализу, легкой ранимости, строгому следованию конвенциальным нормам поведения у обследованных пациентов, т. е. чертам, обусловливающим «запрограммированную» напряженность в общении с людьми.

После курса озонотерапии в основной группе выявлено наибольшее понижение профиля по шкалам: 1 (ипохондрия) на 21,6% (p<0,05); 2 (тревога — депрессия) — на 30,1% (p<0,05); 7 (психастения) — на 13,1% (p<0,05), а также повышение по 9-й шкале (активность и настроение) — на 34,3% (p<0,05), что в целом свидетельствует об уменьшении внутренней напряженности, снижении уровня тревоги, а также о повышении активности, жизнерадостности, уменьшении раздражительности и меньшей утомляемости от психологических нагрузок. В группе сравнения, как видно из таблицы 3, положительная динамика показателей по шкалам на фоне лечения была без достоверной значимости.

Достоверно уменьшились климактерические проявления на фоне терапии только у женщин основной группы, которые получали дополнительно озонотерапию и Климадинон: ММИ снизился на 4,8 баллов (на 24,9%, р<0,05) за счет снижения нейровегетативных нарушений на 34,4% (р<0,05) и психоэмоциональных нарушений — на 32,4% (р<0,05). Не наблюдалось лишь различий по шкале обменно-эдокринных нарушений, что вполне объяснимо, так как данные изменения нарастают в период менопаузы и не имеют особой выраженности в перименопаузальном возрасте. В группе сравнения снижение ММИ произошло всего лишь на 3,3% (на 1 балл), без достоверной значимости, наблюдалась лишь тенденция снижения нейровегетативных и психоэмоциональных нарушений.

Изучение положительного влияния Климадинона в комплексе с озонотерапией на липидный профиль и функцию эндотелия имеет большое значение, учитывая значимость влияния факторов атерогенности и эндотелиальной дисфункции на состояние мозгового кровотока. Изучаемые явления также относятся к патогенетическим механизмам реализации эстрогенного дефицита в качестве отягчающего фактора не только ДЭ, но и климактерического синдрома. Как видно из таблицы 4, до лечения наблюдались изменения в липидном спектре, характерные для возраста климактерия и имеющейся у пациенток неврологической патологии. На фоне проведенного лечения установлен эффект влияния озона в комплексе с Климадиноном на изучаемые параметры. Наблюдались отчетливые положительные сдвиги в содержании отдельных липидных фракций на фоне лечения.

У женщин основной группы на фоне применения медицинского озона и фитопрепарата Климадинон достоверно снизился общий холестерин (на 13,5%, р<0,05) и ХС ЛПНП. Атерогенные липопротеиды низкой плотности снизились на 16,9%. Пациентки группы сравнения имели менее выраженный результат. Установленный существенно больший эффект в основной группе у женщин можно объяснить за счет доказанного благоприятного воздействия на организм озона и эстрогеноподобного действия цимицифуги. В проведенных ранее исследованиях уже были показаны эффекты озона, доказано снижение содержания холестерина в результате нормализации фосфолипазной активности озона. Сходные результаты были получены зарубежными исследователями. Также доказано, что при длительном использовании Климадинона наблюдается положительное воздействие на липидный обмен. Все это объясняет наблюдавшуюся положительную динамику у женщин основной группы. Исходя из того, что уровень ЛПВП приближался к нижней границе нормы, наблюдались относительно высокие цифры ИА, который снизился на фоне применения озонотерапии и Климадинона.

Исследование эндотелина также подтвердило большую эффективность озонотерапи в сочетании с Климадиноном, по сравнению с эффектом традиционного стандарта лечения. Эндотелин-1 вырабатывается в эндотелии и является активным вазоконстрикторным пептидом. Его содержание выше у женщин в менопаузе, он положительно коррелирует с уровнем холестерина в плазме крови. Озонотерапия с доказанным выраженным антиоксидантным действием снижает влияние перекисноокисленных липопротеидов, которые имеют свойство повреждать клетки эндотелия и интимы сосудов, способствуя развитию атеросклеротического процесса. Индуцированная продуктами ПОЛ агрегация тромбоцитов усугубляет расстройства микроциркуляции при сосудистой патологии мозга. На фоне терапии медицинским озоном в сочетании с Климадиноном снизился уровень эндотелина, что говорит о положительном влиянии комплекса терапии на функциональное состояние эндотелия. В контрольной группе показатели Э-1 незначительно увеличились, так как стандартное лечение в объеме хвойных ванн, массажа воротниковой зоны и ЛФК, вероятно, не влияет на функцию эндотелия. На фоне проводимой терапии состояние мозгового кровотока у пациенток, которые получали стандартное санаторное лечение, существенно не изменялось, учитывая отсутствие динамики показателей пиковой систолической скорости (Vps, см/с) и резистивного индекса (RI). У женщин основной группы, в комплексном лечении которых применяли Климадинон и озонотерапию, резистивный индекс также значимо не изменялся, но значения пиковой систолической скорости как до, так и после гиперкапнической пробы увеличились с достоверной значимостью, что говорит о восстановлении реактивности мозговых сосудов, предопределяющей состояние перфузионного (цереброваскулярного) резерва мозгового кровообращения. Отмеченную положительную динамику можно объяснить вазодилатационным эффектом окиси азота, активно синтезируемой эндотелиоцитами в условиях накопления пероксидных производных озона и снижением вязкости крови на фоне озона и оптимизацией характеристик микроциркуляторного русла. Кроме того, эффект можно объяснить и уменьшением агрегационной активности тромбоцитов за счет блокирования синтеза тромбоксана озоном и восстановления отрицательного заряда на их мембране. Кроме того, оптимизация кровотока, вероятно, также обусловлена «мягким» антикоагулянтным эффектом озона, который отмечался исследователями.

Параметры качества жизни при самооценке по опроснику «SF-36» у пациентов в обеих группах до лечения достоверно не отличались. Низкие показатели выявлены по шкалам: «физическая роль», «эмоциональная роль», «жизнеспособность», «физическая боль». Данные показатели отражают степень, в которой состояние здоровья ограничивает выполнение физических нагрузок. После курса комплексной терапии в обеих группах отмечается положительная динамика качества жизни, однако у пациенток в группе сравнения с достоверной значимостью повысились показания только по шкале «общее здоровье» на 20,9% (р<0,05). У женщин в основной группе этот показатель возрос после лечения на 26,7% (р<0,05). Кроме того, у женщин основной группы после проведенной комплексной терапии с включением озона и Климадинона наблюдался достоверный рост по шкалам: «физическая функция» — на 17,4, (р<0,05); «физическая роль» — на 64,4%, (р<0,05); «эмоциональная роль» — на 67,2%, (р<0,05); «жизнеспособность» — на 70,6%, (р<0,05); «психическое здоровье» — на 44,7%, (р<0,05). Повышение качества жизни в основной группе было обусловлено не только влиянием озонотерапии с учетом ее свойств, но и устранением клинических проявлений климактерического синдрома вследствие приема Климадинона.

Таким образом, включение в комплекс терапии препарата Климадинон с эстрогеноподобным эффектом и системной озонотерапии способствует снижению нейровегетативных, психоэмоциональных проявлений климактерического синдрома, в том числе уменьшает выраженность психологического статуса ДЭ, что повышает качество жизни пациенток с эстрогенным дефицитом и снижает клинические проявления неврологических расстройств. Отсутствие у Климадинона и медицинского озона значимых побочных эффектов дают возможность проводить курс терапии для стабилизации состояния здоровья до двух раз в год. Проведенные исследования по влиянию озонотерапии в сочетании с Климадиноном на клиническую симптоматику, липидный спектр, функцию эндотелия, мозговой кровоток позволяют сделать вывод о патогенетической обоснованности использования данного метода для подавления в нервной системе тех патологических процессов, в развитии которых активное участие принимает сосудистый фактор, что снижает проявления ДЭ и климактерического синдрома. Высокая частота климактерических расстройств и ДЭ в перименопаузальном возрасте составляет особую актуальность использования предложенного метода и предполагает его широкое использование как специалистами акушерами-гинекологами, так и неврологами в условиях санатория или при оздоровлении на этапе амбулаторного звена лечебных учреждений различного уровня.