Введение. 
Профилактика кариеса зубов

Среди различных заболевания зубов по распространенности первое место занимает кариес. Во многих случаях кариес возникает еще с раннего детства, молочные зубы также поражаются кариесом.

Безусловно, регулярный уход за полостью рта, снятие зубного налета с помощью зубной щетки способствует удалению продуктов метаболизма микроорганизмов, которые увеличивают проницаемость эмали, приводя к ее деминерализации. Регулярная чистка зубов ускоряет процесс физиологического созревания твердых тканей, повышая их резистентность. Однако, только рациональным и правильным уходом за зубами нельзя решить проблему профилактики кариеса зубов.

В реферате мы рассмотрим сущность кариеса как стоматологического заболевания, а также методы и средства профилактики кариеса зубов.

кариес стоматологический зубной налет профилактика.

Кариес: сущность, причины, виды

Термин кариес в точном переводе означает «гниение». Этим термином обозначалось воспалительное заболевание костномозгового вещества (остеомиелит). Без серьезного этиологического, морфологического и клинического сходства процессов этим термином стали называть заболевание твердых тканей зуба, внешнее проявление которого заключается в разрушении эмали и дентина зуба.

Кариес возникает под действием кислот, образующихся в результате жизнедеятельности микробов полости рта. При частом употреблении содержащих углеводы продуктов (глюкозу, сахарозу, фруктозу) бактерии выделяют кислоту, в частности, молочную. При этом концентрация кислоты на поверхности эмали зуба возрастает в десятки раз и становится достаточной для растворения ее минералов (гидроксиапатитов).

В полости рта человека живет огромное количество микроорганизмов и поэтому необходимо не допускать их чрезмерного роста. Это влечет за собой образование зубного налета. Зубной налет, которому несколько суток, не позволяет раствориться кислоте, образовавшейся под налетом на зубе, что оказывает разрушительное действие на минералы твердых тканей зуба. Мягкий белый зубной налет накапливается преимущественно в период покоя речевого и жевательного аппарата и при отсутствии надлежащей гигиены полости рта. Этот вид зубного налета часто является причиной запаха изо рта.

Как правило, белый зубной налет невидим невооруженным глазом. Его обнаруживают окрашиванием зубов раствором фуксина. Зеленый зубной налет, чаще наблюдаемый у детей и молодых, располагается тонким слоем на губных поверхностях, преимущественно передних зубов. Коричневый зубной налет чаще встречается у курильщиков, хотя может встречаться у некурящих, работающих над изготовлением медных, латунных и бронзовых изделий.

Роль зубного налета в развитии кариеса. Зубной налет интенсивно образуется в первые сутки, а в последующие дни скорость отложения существенно снижается. Обязательным условием для его накопления является присутствие в полости рта микроорганизмов. В раннем зубном налете (первые 24 часа) присутствуют дескамированные эпительные клетки и лейкоциты. Зрелый зубной налет представляет собой сложное образование, в котором главную роль играют некальцинированные бактериальные массы, тесно прилегающие к поверхности зуба. В результате исследований было обнаружено, что в 1 мг зубного налета содержится от 5 до 800 млн микробов.

Появление зубного налета начинается спустя несколько минут после образования безмикробной пелликулы.

Через несколько дней зубной налет переходит в стадию зрелой зубной бляшки и представляет собой сложное структурное полимикробное образование толщиной 200 мкм. На этой стадии он наиболее опасен для эмали зубов, т.к. гидролитические ферменты и различные органические кислоты могут вызвать растворение пелликулы, химическое разрушение и растворение эмали зуба. При этом зубной налет удаляется вместе с отторгаемыми частями зубной эмали. В случае, когда происходит изменение состава микроорганизмов, снижение продукции кислоты и увеличение рН, накопление кальция и его отложение в виде фосфорных солей, из зубного налета образуется зубной камень.

Какие части зуба поражает кариес? Различают кариес эмали, кариес дентина, кариес цемента, приостановившийся кариес. Кариес эмали развивается медленно, он виден невооруженным глазом. Обычно это пятно бурого или темно-коричневого цвета.

При хроническом кариесе дентина обнаруживается полость, захватывающая всю толщину эмали и периферические слои дентина, а при остром кариесе — полость со сравнительно небольшим узким, кратерообразным дефектом в эмали и обширным разрушением подлежащего дентина. Эмаль вокруг входного отверстия отличается хрупкостью и нередко обламывается при жевании. Кариозная полость заполнена размягченным дентином, который имеет хрящеподобную консистенцию. При дальнейшем развитии кариеса дентина обнаруживается полость, достигающая глубоких слоев дентина. При попадании пищи в кариозную полость и при действии температурных раздражителей возникает боль. Если кариес не лечить, то рано или поздно в процесс вовлекается пульпа зуба. Может начаться пульпит — воспаление пульпы зуба, сопровождающееся болью.

На снимке видно ранее образование кариеса (показано стрелкой), которое можно было уловить только с помощью рентгена.

Кариес цемента возникает по тем же причинам, что и кариесы эмали и дентина. Это микроорганизмы зубного налета, избыток сахаров, дефицит фтора. Но для развития кариеса цемента нужны дополнительные условия:

• · оголение корня зуба при рецессии десны;
• · создание ретенционных мест, где накапливается зубной налет при плохой гигиене, или затрудненное очищение межзубных промежутков;
• · сухость в полости рта. Для того чтобы обнаружить кариес в начальной стадии, пациент должен периодически посещать стоматолога. Врач-стоматолог проводит диагностику на основе данных анамнеза, осмотра, витального окрашивания, люминесцентной стоматоскопии, а также физических, химических, рентгенологических, электрометрических методов исследования.

Кариес не возникает за один день. Для его образования требуются месяцы или годы. Изменения на эмали возникают от плохой гигиены полости рта, которая способствует возникновению зубного налета, а также от частого употребления сахара.

Наряду с деминерализацией, которая представляет собой разрушение эмали, в полости рта может протекать обратный процесс, устраняющий эти нарушения, процесс реминерализации.

Реминерализация — это частичное восстановление плотности поврежденной эмали. Она начинается только тогда, когда в полости рта существенно снижается уровень кислот. Основным источником поступления минеральных компонентов в эмаль зуба является слюна. При понижении уровня кислот в полости рта минералы слюны, замещая минералы, ранее разрушенные под воздействием кислот, встраиваются в ткани зуба, в следствие чего повреждения тканей зуба уменьшаются или совсем прекращается. Этот процесс будет длиться до тех пор, пока в полости рта снова не начнется образование кислот из-за употребления пищи богатой сахаром.

Процессы реминерализации и деминерализации могут находиться в равновесии, которое меняется несколько раз за день, что является еще одной причиной медленного образования кариозных полостей. Перевес в сторону кариеса может возникнуть, если зубной налет довольно долго сохранялся на поверхности зубов или употребляемая пища содержит большое количество сахаров.

Хорошие результаты дает реминерализационная терапия, которая позволяет повысить резистентность (противостояние) эмали. Суть этой терапии состоит в обогащении эмали кальцием и фосфатами с последующим введением препаратов фтора, которые уменьшают проницаемость эмали. Посредством реминерализационной терапии можно достичь стабилизации и исчезновения деминерализации, снижение прироста кариеса зубов. Реминерализационная терапия проводится в стоматологическом кабинете.

Выделяют несколько стадий кариеса. В стадии пятна это заболевание обнаруживается при осмотре в виде белого или темного пятна. Обычно человек не испытывает никаких ощущений на этой стадии. Поверхностный кариес уже сопровождается кратковременными болями при действии механических и температурных раздражителей. Эмаль становится шероховатой. При среднем кариесе уже определяется кариозная полость. При глубоком кариесе — дотрагивание до полости вызывает боль. При проникновении микробов во внутреннюю полость зуба возникает пульпит, хорошо известный своей острой болью.

Есть два периода, когда зубы поражаются кариесом с наибольшей вероятностью:

• · Детство и подростковый возраст.
• · Пожилой возраст, особенно у людей, страдающих заболеваниями пародонта.

Детство и подростковый возраст. Одной из причин возникновения кариеса в этом возрасте является неудовлетворительная гигиена полости рта, и большое потребление сладкой пищи. Проблемы, которые возникают у детей — это «кариес соски», последствия ношения ортодонтических аппаратов, а также фиссурный кариес.

" Кариес соски" . По-другому «кариес соски» называют «кариесом кормления» — это кариес, который развивается у детей дошкольного возраста из-за частого кормления сладким содержимым из бутылочки (например, во время сна). При этом чаще всего поражаются верхние передние зубы. Нижние передние — защищены языком, поэтому практически не поражаются.

Развитие такого кариеса объясняется тем, что постоянное поступление сладкой пищи, способствует избыточному образованию кислот и нарушению баланса между реминерализацией и деминерализацией с преобладанием последней. «Кариес соски» чаще развивается у детей, которых кормят грудью больше одного раза за ночь.

Герметизация фиссур. Из-за анатомических особенностей жевательной поверхности задних зубов (моляров, премоляров) иногда представляется невозможным тщательно почистить их зубной щеткой. На поверхности этих зубов между буграми расположены узкие и достаточно глубокие бороздки и канавки — фиссуры. Зубная щетка не в состоянии очистить такие глубокие фиссуры, так как диаметр щетинки щетки намного больше самой бороздки. Происходит постоянное «недовычищение» налета, что приводит к его скоплению в фиссурах и образованию кариеса.

Кариес первых постоянных моляров диагностируется у 15% пятилетних детей, 21−86% шестилетних и у 80−100% одиннадцатилетних детей и 80% дефектов зубных рядов у школьников связано уже с отсутствием первых постоянных моляров, вследствие разрушения зубов кариесом. Поэтому очень важно защитить фиссуры и ямки, чтобы предупредить появление кариеса у детей в недавно прорезавшихся зубах, тем более что стоимость герметизации фиссур ниже стоимости лечения кариеса с использованием даже самой дешевой пломбы.

Врач-стоматолог заполнит такие бороздки специальным герметизирующим материалом — силантом, который за счет своей повышенной текучести при нанесении на жевательную поверхность зуба заполнит все труднодоступные и глубокие поверхности. Жевательная поверхность зуба станет более ровной и гладкой и получит защиту от кариеса на многие годы.

Для достижения наибольшей эффективности силант наносят на зуб либо сразу после его прорезывания либо в течение года после прорезывания.

Причины, по которым кариес у людей старшего возраста, не «беспокоивший» их долгие годы, начинает разрушать зубы:

• · изменение уровня десны (рецессия);
• · изменения в составе слюны.

Кариес образуется на поверхности корня. Эмаль самая твердая ткань организма, но она покрывает зуб только до уровня десны. Остальная часть зуба — его корень, не покрыт эмалью, а состоит из дентина и цемента. Эти ткани по своей природе содержат меньше минералов, чем эмаль, поэтому они более подвержены кариесу. По ряду причин десна может отойти от зуба (рецессия десны) и поверхность корня оголится. Обнаженная поверхность корня легче поражается кариесом, так как она намного эмали и скопившийся налет в этом месте трудно очищать.

Причины десневой рецессии. Десневая рецессия наблюдается чаще у людей среднего и больше пожилого возраста. Она может возникать в области одного зуба и носить локальный характер, а может быть в области многих зубов или всего зубного ряда. С возрастом количество причин, ведущих к таким изменениям, увеличивается, и степень рецессии тоже увеличивается. Вот некоторые причины:

• · Заболевания пародонта (болезнь десен), возникает из-за постоянного «недовычищения» налета и его скопления на поверхностях зубов.
• · Некорректная чистка зубов (сильное нажатие на зубную щетку и чистка движениями вперед-назад, вдоль зубов).
• · Бруксизм — ночное скрежетание зубами или привычка сильно стискивать зубы. Этот процесс неконтролируем и также способствует рецессии десны.