Помощь в написании студенческих работ
Антистрессовый сервис

Регионарная анестезия и контролируемая седация при операциях на конечностях у пострадавших

Диссертация: Регионарная анестезия и контролируемая седация при операциях на конечностях у пострадавших
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Впервые в отечественной практике проведено исследование эффективности сочетанного использования РА и контролируемой седации при операциях на нижних конечностях. Показано, что использование бензодиазепинов снижает стресс-индуцированное увеличение концентрации в крови таких биологически активных веществ, как АКТГ, кортизол и бета-эндорфин. Последующее использование анексата вызывает новый, однако… Читать ещё >

Регионарная анестезия и контролируемая седация при операциях на конечностях у пострадавших (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Содержание

  • список сокращений. введение. цель работы. задачи исследования. научная новизна. практическая значимость. апробация работы. реализация результатов работы. благодарность
  • глава i. обзор литературы. i.i. сравнительная характеристика методов регионарной анестезии. i.ii. контролируемая седация. i.iii. бензодиазепины
    • I. III.I. Механизм действия
    • I. III.II. Фармакокинетика
    • I. III.III. Влияние на организм
    • I. III.IV. Методы контролируемой седации на основе мидазолама. i.iv. флумазенил (анексат
  • глава ii. общая характеристика пострадавших. методов анестезии и проведенных исследований. ii.1. общая характеристика пострадавших
    • 11. 11. характеристика методов анестезии
    • II. II.I. Проведение контролируемой седации
      • II. 111. ХАРАКТЕРИСТИКА ЭТАПОВ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЙ
      • II. 111. I. Исследование ЦиПГ и КТФК
        • 11. 111. 11. Изучение содержания в крови маркеров — индикаторов стресса
      • II. 111. III. Определение биспекгрального индекса (BIS)
    • II. III.IV. Статистическая обработка результатов исследования
  • ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
    • III. I. Исследования изменений показателей системной гемодинамики
      • 111. 11. Исследование кислородтранспортной функции крови
      • 111. 111. Изменение концентрации в крови некоторых гормонов -индикаторов стресса
    • 11. I.IV. Изучение частоты возникновения осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы и системы дыхания в сравниваемых группах

Динамика структуры боевой хирургической патологии в XX веке указывает на неуклонный рост количества повреждений конечностей, которое с учетом множественных и сочетанных поражений составляет от 59,4 до 93,3%. [8, 21, 23, 58, 67, 80] За последние годы резко возросли такие потери и в войсках Федеральной пограничной службы (ФПС) России, так как пограничная служба, даже в мирное время, является боевой.

Принципиально, для обеспечения операций на конечностях может быть использована как общая, так и регионарная анестезия (РА). Однако устойчивая тенденция последних лет для анестезиологии мирного времени предполагает определенное предпочтение методов регионарного обезболивания при операциях подобного типа. [31, 33, 65, 77, 105, 118, 119, 120] В пользу подобного выбора при боевой травме свидетельствуют следующие положительные свойства РА:

0 минимальное побочное действие на системы поддержания жизнедеятельности человека, О надежность, 0 дешевизна метода.

Особую популярность регионарной анестезии именно для военных анестезиологов обеспечивает возможность контакта с пострадавшим в течение всего периода выполнения операции и отсутствие необходимости в непрерывном наблюдении за пациентом сразу после ее выполнения. Действительно, в случае грамотного проведения предоперационной подготовки и адекватной интраоперационной терапии (в том числе и инфузионно-трансфузионной) в условиях РА, минимален риск развития жизнеопасных расстройств дыхания и кровообращения и больной сохраняет способность к самообслуживанию, а поддержание послеоперационной аналгезии легко осуществляется с помощью все того же эпидурального катетера. Таким образом, РА, как никакой другой метод обезболивания, показан при массовом поступлении раненых и дефиците медицинского персонала. А это именно те условия, в которых придется и приходится действовать военным анестезиологам. [56, 63, 67, 70−74, 105, 118, 119].

В то же время, «гражданская» анестезиология, и чем дальше, тем больше внимания уделяет не только проблемам безопасности, но и комфортности пребывания пациентов в периоперационном периоде, и, как обязательный компонент, обеспечению «неприсутствия» пациентов на собственной, А операции [2, 36, 38, 47, 48, 50, 53, 57, 63, 67−69, 76, 79, 83, 95, 100, 109, 118, 121].

С указанной целью при проведении регионарных блокад пациентам проводится контролируемая седация или, даже, общая анестезия [10, 33, 36, 48−50, 56, 57, 60, 62, 63, 77, 79, 83, 90, 109]. Наиболее предпочтительными препаратами для проведения контролируемой седации считаются бензодиазепины и диприван.

Защита психоэмоциональной сферы оперируемого особенно показана раненым и пострадавшим в военных конфликтах, т.к. к действию обычных повреждающих факторов травмы, добавляются еще и психические нагрузки, связанные с боевыми действиями [44, 45, 58, 67, 68, 71, 81].

Однако, проведение контролируемой седации чревато риском развития кардиореспираторных расстройств, связанных как с депрессивным действием самих препаратов на сердечнососудистую систему и систему дыхания, так и с чрезмерным угнетением сознания и возникновением вторичных осложнений со стороны указанных систем — постмедикации [24, 27, 77, 79, 98,101].

Риск развития подобных осложнений сводит на нет все преимущества регионарного обезболивания для военнополевой анестезиологии. Таким образом, требования военно-полевой анестезиологии вступают в противоречие с общими тенденциями современной анестезиологии.

Можно ли примирить требования гражданской и военно-полевой анестезиологии?

Определенные надежды на разрешение указанного противоречия возникли после введения в клиническую практику прямого антагониста бензодиазепиновых рецепторовфлумазенила (анексата). Действительно, теоретически можно представить проведение контролируемой седации бензодиазепинами во время операции и прекращение их действия после ее окончания в результате применения анексата [2, 11, 13, 17, 36,40, 48, 50, 57,62, 76, 78, 101, 107−109, 11−113, 115, 116, 122, 123, 132, 140].

Однако, насколько целесообразна, безопасна и выполнима подобная методика, предстояло выяснить в ходе проведения настоящего исследования.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ.

Выяснить возможность и целесообразность применения контролируемой седации мидазоламом при проведении регионарной анестезии во время операций на нижних конечностях.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ.

1. Изучить изменения основных показателей центральной и периферической гемодинамики, кислотно-основного состояния и кислородтранспортной функции крови у пострадавших в периоперационном периоде при проведении регионарных анестезий во время операций на нижних конечностях в зависимости от проведения контролируемой седации мидазоламом.

2. Изучить динамику АКТГ, кортизола и бета-эндорфина у пострадавших в периоперационном периоде при проведении РА во время операций на нижних конечностях в зависимости от проведения контролируемой седации мидазоламом.

3. Изучить частоту возникновения кардиореспираторных расстройств в следующих трех группах больных, оперированных на нижних конечностях: при проведении им только регионарной анестезиипри сочетанном использовании регионарной анестезии и контролируемой седации и в случае применения анексата для снятия эффекта бензодиазепинов.

4. Определить оптимальную дозу мидазолама и анексата для проведения контролируемой седации и ее прекращения у пострадавших при проведении РА во время операций на нижних конечностях в военно-полевых условиях.

5. Разработать протокол проведения анестезии раненым в нижние конечности в военно-полевых условиях.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА.

Впервые в отечественной практике проведено исследование эффективности сочетанного использования РА и контролируемой седации при операциях на нижних конечностях. Показано, что использование бензодиазепинов снижает стресс-индуцированное увеличение концентрации в крови таких биологически активных веществ, как АКТГ, кортизол и бета-эндорфин. Последующее использование анексата вызывает новый, однако, незначительный по величине подъем концентрации в крови изучаемых субстанций.

Впервые показано, что использование контролируемой седации с последующим снятием анксиолитического эффекта анексатом, в сочетании с каудальной эпидуральной анестезией (КЭА) — безопасный метод интраоперационной защиты, не влияющий на частоту развития расстройств дыхания и кровообращения в раннем послеоперационном периоде после операций на конечностях.

Впервые определены оптимальные дозы для проведения контролируемой седации в сочетании с КЭА при операциях на нижних конечностях. Разработан протокол проведения анестезии раненым в нижние конечности в военно-полевых условиях на основе выполнения КЭА в сочетании с контролируемой седацией мидазоламом и последующим снятием тормозящего влияния бензодиазепинов на ЦНС анексатом.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ.

Определены оптимальные дозы для проведения контролируемой седации в сочетании с КЭА при операциях на нижних конечностях.

Разработан протокол проведения анестезии раненым в нижние конечности в военно-полевых условиях на основе выполнения КЭА в сочетании с контролируемой седацией мидазоламом и последующим снятием тормозящего влияния бензодиазепинов на ЦНС анексатом.

Показано, что разработанный метод анестезиологического обеспечения операций на нижних конечностях — надежный, эффективный и безопасный способ, который может быть использован как в военно-полевой анестезиологии, так и в гражданских лечебных учреждениях.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ.

Основные положения диссертации обсуждены: на итоговых научно-практических конференциях врачей Главного военного клинического госпиталя ФПС Россиина научно-практической конференции.

Анестезиология и интенсивная терапия в неприспособленных условиях" (Голицыно — 1999.) — на заседании 3-й сессии МНОАР (март — 2002 г.) — на заседании проблемной комиссии по анестезиологии и реаниматологии Института хирургии им. А. В. Вишневского РАМН (29.03.2002.).

РЕАЛИЗАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ.

Разработанный метод контролируемой седации при проведении регионарных анестезий у пострадавших с ранениями конечностей используется в клинической практике работы Центра ИТАР Главного военного клинического госпиталя ФПС России (начальник госпиталя Горячевский А.П.) и отделений анестезиологии и реанимации трех окружных военных госпиталей ФПС России (Душанбе, Хабаровск, Кисловодск).

Кроме того, данный метод признан пригодным для использования в практической работе групп медицинского усиления в военно-полевых условиях.

Признана также, целесообразность применения антагонистов бензодиазепинов (типа флумазенила) при применении контролируемой седации на фоне регионарных анестезий в случаях массового поступления пострадавших, требующих немедленных оперативных вмешательств на конечностях в условиях специализированной медицинской помощи.

БЛАГОДАРНОСТЬ.

Выражаю благодарность научному руководителю доктору медицинских наук, профессору, руководителю отдела анестезиологии Института хирургии им. А. В. Вишневского Лихванцеву В. В.- главному анестезиологу-реаниматологу ФПС РФ, начальнику Центра ИТАР, кандидату медицинских наук, полковнику м/с Кичину В.В.- руководству Главного клинического военного госпиталя ФПС России в лице генерал-майора м/с Горячевского А. П., руководству военно-медицинского управления ФПС Россииофициальным оппонентам: члену-корреспонденту РАМН профессору Семенову В.Н.- доктору медицинских наук, профессору Козлову И. А. за помощь в подготовке материалов диссертационной работы и высказанные в ходе обсуждений замечания и предложения.

Отдельную благодарность выражаю руководству Института хирургии им. А. В. Вишневского РАМН за предоставленную возможность выступления с докладами на проблемной комиссии и защите диссертации.

выводы.

1. Проведение контролируемой седации на фоне каудальной эпидуральной анестезии является эффективным и безопасным методом анестезиологического обеспечения операций на нижних % конечностях, позволяет эффективно предохранить пациентов от действия повреждающих факторов боевого и хирургического дистресса и, в то же время, защитить психоэмоциональную сферу пациентов.

2. Для проведения контролируемой седации при операциях на нижних конечностях в условиях каудальной эпидуральной анестезии необходимо использовать постоянную инфузию мидазолама со скоростью 0,03±0,005 мг/кг*час.

3. Проведение контролируемой седации на фоне каудальной эпидуральной анестезии не вызывает расстройств дыхания и кровообращения при операциях на конечностях.

4. Проведение контролируемой седации на фоне каудальной эпидуральной анестезии нивелирует стресс-индуцированный подъем концентрации в крови АКТГ, кортизола и бета-эндорфина более эффективно, чем каудальной эпидуральной анестезии в «чистом» виде при операциях на конечностях.

Введение

анексата полностью извращает анксиолитический эффект мидазолама гарантирует восстановление ясного сознания и эффективного самостоятельного дыхания.

Введение

анексата после проведения контролируемой седации мидазоламом вызывает транзиторный подъем в крови концентрации АКТГ на 16% и кортизола на 36%. Проведение контролируемой седации с последующей детоксикацией анексатом на фоне каудальной эпидуральной анестезии не приводит к увеличению частоты кардиореспираторных расстройств при операциях на конечностях.

При правильной и эффективной предоперационной подготовке и интраоперационном лечении, исследуемый метод позволяет вести послеоперационный период у данных пациентов при эпизодическом контроле со стороны медицинского персонала, а, следовательно, может быть использован при массовом поступлении раненых.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Для комфортности пребывания пациента в периоперационном периоде и обеспечения «неприсутствия» пациента на собственной операции целесообразно использование контролируемой седации. В военной анестезиологии это целесообразно еще и с точки зрения лечения боевого стресса.

2. Использование прямого антагониста бензодиазепиновых рецепторов — флумазенила (анексат), позволяет проводить эффективную седацию во время анестезии, и, в то же время, избежать постмедикации в послеоперационном периоде.

3. Предлагаемый протокол анестезии: выполнение регионарной анестезии по общепринятым методикамвведение мидазолама в/в фракционно до появления уровня седации 2−3 балла по шкале Ramsay: начальная доза: 2,5 — 5 мгпри необходимости, через каждые 2 минуты — по 25% от начальной дозы мидазолама до достижения эффекта (ориентир — невнятная речь). Обычная доза — 5 — 7,5 мг.- в дальнейшем, по мере необходимости, мидазолам вводится в дозировке 0,01 — 0,05 мг/кг*часПри необходимости реверсии эффекта мидазолама, в/в вводится анексат по 0,2 мг каждую минуту до достижения желаемого эффекта. Ясное сознание возвращается, как правило, через 2−3 минуты. В случае реседации анексат может быть введен повторно.

Показать весь текст

Список литературы

  1. В.Вл., Александров Вл.В., Конников ВТ. Блокада плечевого сплетения дикаином, как метод обезболивания операций на верхних конечностях. // Вестник хирургии. 1990, — № 5.- с. 92−93.
  2. М.Д., Горелкин А. Е., Картошкина Е. А. Опыт применения мидазолама в клинике эстетической хирургии. II Анестезиология и реаниматология.- 1999.-№ 2,-с. 21−22.
  3. Ю.В., Цимбалов С. Г., Веденина И. В. // Анестезиология и реаниматология.- 1999, — N96, — с. 3−6.
  4. А.В., Сорока В. В. Топографоанатомическое обоснование способа длительной проводниковой анестезии на верхней конечности II Вестник хирургии.-1986, — № 11,-с. 94−95.
  5. Н.И., Акулов М. Н. Проводниково-футлярная анестезия при операциях на дистальных сегментах конечностей II 4 Всероссийский съезд анестезиологов и реаниматологов: Тез. докл. М., 1994, — с. 107−108.
  6. В.А., Загреков В.И. Комбинированная анестезия при микрохирургических операциях на конечностях II 4
  7. Всероссийский съезд анестезиологов и реаниматологов:
  8. Тез. докл. М., 1994.-с. 117.
  9. П.Г. Хирургические аспекты медицины катастроф // Специализированная медицинская помощь в экстремальных ситуациях. М&bdquo- 1990, с. 7-Ю.
  10. f. (Геттинген, Германия). Влияние анестезии на Функции почек. //Актуальные проблемы анестезиологии иреаниматологии. Архангельск, 1993, с. 196−198.
  11. А.В., Бунятян А. А., Стамов В. И. и др. Опыт использования антагониста бензодиазепинов флумазенила. // Анестезиология и реаниматология.-1997.- № 5. с. 22−23.
  12. С.В., Тихонов Л. Г Блокада плечевого сплетения из надключичного доступа // Вестник хирургии. 1984, — № 12,-с. 75−77.
  13. В.А. Проблема седации в интенсивной терапии. II Актуальные вопросы общей анестезии и седации: приложение к журн. Вестник интенсивной терапии. -1998.- с.7−13.
  14. А.П., Сирязетдинов С. М. Очерки истории медицинской службы пограничных войск России. М., 1996.-230 с.
  15. А.И. Морфофункциональные нарушения при МВТ конечностей и их значение для хирургии II Воен.мед.жур. 1990, — № 11.-с. 72−75.
  16. А.А. Спасение и эвакуация больных авиационным транспортом. М.: Медицина, 1978.- 127 с.
  17. Т.М., Звягин А. А., Цитовский Ю. И. Анестезия и реанимация на этапах медицинской эвакуации. М.: Медицина, 1987, — 144 с.
  18. В.И., Кузьменко В. Ф., Антошко А. В. Проводниковая анестезия при экстренных и плановых микрохирургических операциях // 4 съезд анестезиологов-реаниматологов УССР: Тез. докл. Днепропетровск, 1984,-стр. 308−309.
  19. А.Н. Некоторые аспекты организации медицинского обеспечения ПВ в чрезвычайных ситуациях. II К 100-летию медицинской службы пограничных войск: Сб. тр. / Мед. служба ФПС РФ. М., 1996,-стр. 17−19.
  20. М.Р. Послеоперационное угнетение дыхания: физиологические механизмы и методы коррекции. II Сборник статей: Актуальные проблемы медицины критических состояний. Вып.4, — Петрозаводск, — 1997.
  21. В. Н., Панкин В. Ф. Математическая статистика. М.: Высшая школа, 1994.- 252 с.
  22. Л. С. Статистическая обработка лабораторных и клинических данных. Л.: Медгиз, 1964, — с. 99 — 156.
  23. А. Г. Регионарное обезболивание при операциях на конечностях у пострадавших при минно-взрывной травме. Автореф. дис.. канд. мед. наук., М., 1999.-24 с.
  24. А.Г., Кичин В. В. Анестезиологическое обеспечение пострадавших при минно-взрывной травме. // Актуальные вопросы военно-полевой хирургии: Сборник статей. Н. Новгород, — 1997.- с. 21−23.
  25. А.Г., Кичин В. В., Рябинкин С. В. Анестезиологическое обеспечение экстренных операций при сочетанных травматических повреждениях. II Сборник научно-практических работ медицинской службы ФПС РФ. -М., 1996,-стр. 17−18.
  26. С.П., Светлов В. А. Фармакология местных анестетиков и клиника сегментарных блокад II Анестезиология и реаниматология. 1998. — № 5. — с.37−42.
  27. С.П., Светлов В. А., Гнездилов А. В. Варианты комбинированной анестезии на основе продленной проводниковой блокады плечевого сплетения примикрохирургических операциях // Регионарная анестезия и аналгезия: Сб. статей. М., 1987.- с. 90−94.
  28. А. Н. Никитин А.А. Седация с сохранением сознания при диагностических и лечебных процедурах. // Актуальные вопросы общей анестезии и седации: приложение к журналу Вестник интенсивной терапии. -1998,-с. 14−18.
  29. А.А. Модификация сакрального способа перидуральной анестезии в хирургии нижних конечностей, органов таза и нижнего этажа брюшной полости: Автореф. дис.канд. мед. наук. Харьков, 1978, — 23 с.
  30. В.А., Страшнов В. И. Эпидуральная и спинномозговая анестезия. СПб.: Медицина, 1997.- 240 с.
  31. И.Д. Хирургическая помощь раненым по опыту войны в республике Афганистан. // Труды Воен.-мед. акад. СПб., 1993, — Т.232.- с. 76−97.
  32. З.В., Вабищевич А. В., Анестезиологические аспекты обеспечения эндоскопических манипуляций на трахеобронхиальном дереве. // Анестезиология и реаниматология.- 1999, — № 5, — с. 12−13.
  33. М.И., Харнас С. Ш. Местное обезболивание II М., «Медицина» — 1993- 246 с.
  34. В.В., Смирнова В. И., Ситников А. В. Электрофизиология центральной нервной системы приэффективной анестезии. // Вестник РАМН.- 1995.- № 6.-с.22−27.
  35. В.В., Субботин В. В., Ситников А. В. и др. Место, роль и перспективы контролируемой седации в 21 веке. II Альманах МНОАР. 2000, — с. 158.
  36. В.В., Казанникова А. Н., Субботин В. В. и др. Внутривенная седация при длительных малотравматичных оперативных и диагностических вмешательствах. II Альманах МНОАР. 1999, — с.32−33.
  37. В.В., Ситников А. В., Субботин В. В. и др. Анестезиологический мониторинг и контроль. II Научно-практическая конференция «Анестезия и интенсивная терапия в неприспособленных условиях»: Тез. докл. М.-Голицыно, 1999, — с.84−89.
  38. В.В., Субботин В. В., Ситников А. В. и др. Место, роль и перспективы контролируемой седации в 21 веке. // Альманах МНОАР. 2000.- с. 158.
  39. Л. А., Куликов А. С. Факторы риска и возможные осложнения при проведении эпидуральной анестезии. II Альманах МНОАР, — 2000, — с.166−167.
  40. Д.Р., Бенитт П. Н. Клиническая фармакология. Пер. с англ. М., Медицина. 1993. Т.-2. с.60−68.
  41. П.К. Перидуральная анестезия. Пер. с англ. М.: Медицина, 1975.- 320 с.
  42. A.M., Востров А. Ф., Поповьянц Р. С. и др. Схема развертывания и организации работы группы медицинского усиления II Сборник научно-практ. работ мед. службы КДПО. Хабаровск, 1978.- с. 7−11.
  43. A.M., Чвыков В. М., Поповьянц Р. С. Оказание неотложной помощи с элементами реанимации в условиях пограничной части // Сборник научно-практ. работ мед. службы КДПО. Хабаровск, 1978.- с. 48.
  44. И.В. Рациональное применение бензодиазепинов и их антагониста флюмазенила (анексата) в анестезиологической практике // Актуальные вопросы общей анестезии и седации: приложение к журналу Вестник интенсивной терапии. 1998, — с.23−25.
  45. Э.А., Грицанов А. И., Фомин Н. Ф. и др. Минновзрывная травма. СПб.: «Альд», -1994.- 487 с.
  46. К. Часто встречающиеся лекарственные взаимодействия в анестезиологии. II Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии. Архангельск.- 1993. с. 126.
  47. Н.А. Оценка эффекта наркотических, анальгетических и психотропных средств в клинической анестезиологии. М.: Медицина, 1988.- 250 с.
  48. Ю.Н., Лужников Е. А. Антагонист бензодиазепинов флумазенил новые возможности лечения острых отравлений психофармакологическими препаратами в России. II Токсикологический вестник,-1998, — № 6,-с. 19−20
  49. Ох Т. Внутривенные анестетики, используемые для седации в отделениях интенсивной терапии. II Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии: Освежающий курс лекций, — Архангельск, 1993.- с.254−256.
  50. В.Г. Регионарная анестезия в современных условиях. Автореф. дисс.канд. мед. наук, — М., 1995.- 26 с.
  51. А.Ю. Регионарное обезболивание. М.: Медицина, 1987.- 160 с.
  52. Е.Т. Новый вариант каудальной анестезии, позволяющий оперировать на нижних конечностях: Автореф. дис. канд. мед. наук. СПб, 1994.- 22 с.
  53. М.И. Современный подход и обоснование анестезиологического обеспечения оперативного лечения раненых на этапах медицинской эвакуации. // Воен.-мед. журн. 1995, — № 10. — с.31−34.
  54. М.И., Андрюшкин В. Н., Пасько В. Г. и др. Выбор анестезии и особенности интенсивной терапии при срочных и экстренных операциях у пострадавших // Воен.-мед.журн. 1989, — № 8. с. 24−27.
  55. М.И., Пасько В. Г., Андрюшкин В. Н. Проводниковая анестезия как компонент общего обезболивания при оперативных вмешательствах // Специализированная медицинская помощь и современные проблемы ее интеграции. М., 1986, — с. 166 169.
  56. М.И., Пасько В. Г., Андрюшкин В. Н. и др. Организация и принципы оказания анестезиологической и реаниматологической помощи в экстремальных условиях II Специализированная медицинская помощь в экстремальных ситуациях. М., 1990, — с. 18−21.
  57. М.И., Пасько В. Г., Андрюшкин В. Н. и др. Регионарная анестезия при операциях в условиях массового поступления пострадавших и раненых // Специализированная медицинская помощь в экстремальных ситуациях. -М., 1990, — с. 112−114.
  58. М.И., Пасько В. Г., Залетов С. Ю. и др. К оценке некоторых методик проводниковой анестезии приоперациях на конечностях // Регионарная анестезия и аналгезия. М., 1987.- с. 87−90.
  59. М.И., Пасько В. Г. Регионарная анестезия при операционном лечении изолированных и сочетанных повреждений II Патогенез и лечение изолированных и сочетанных травм. Л., 1989.- с. 86−87.
  60. Г. А., Семенов В. Н., Терентьева Л. Н. Экстренная анестезиология. М.: Медицина, 1983, — 304 с.
  61. Дж. Новое в развитии внутривенной анестезии. II Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии: Освежающий курс лекций,-Архангельск, 1993, — с.215−217.
  62. Л.Л., Бобринская И. Г., Александрова А. В. и др. Современные проблемы обезболивания при скелетной травме нижних конечностей и таза на догоспитальном этапе. //Анестезиология и реаниматология. 1997, — № 4,-с.83−89
  63. В.И. Использование флумазенила для устранения остаточных центральных эффектов после седации мидазоламом. II Вестник интенсивной терапии, — 1998.-№ 4, — с.41−42.
  64. В. В. Современные возможности комбинированной внутривенной анестезии. Автореф.дисс.канд. мед. наук. М., 2001.- 26 с.
  65. М.Ю. Разработка протокола оказания медицинской помощи раненым с огнестрельными переломами длинных костей конечностей в локальных военных конфликтах. Автореф. дисс.канд. мед. наук. М., 2000, — 26 с.
  66. Хоффман Ля Рош Лтд. Дормикум в анестезиологии и интенсивной терапии. «Универсум Паблишинг».- 1998.140 с.
  67. В.Н., Цибуляк Г. Н. Травма, боль, анестезия. М.: Медицина, 1994, — 224 с.
  68. Ю. Н. Шанин В.Ю. Анестезия при тяжелых сочетанных и минно-взрывных ранениях II Вестник хирургии им. И. И. Грекова. 1993, — № 150 (3−4).- с. 65−68.
  69. B.C. Перидуральная анестезия Л.: Медицина, 1976.-260 с.
  70. Adams Н.А., Schofer R., Bachmann-M.B., Hempelmann G. The effect of flumazenil on the endocrine stress reaction following modified neuroleptanesthesia. II Anaesthesiol. Reanim.- 1993, — № 18(4).- p. 100−4.
  71. Amrein R., Leishman В., Bentzinger C. Flumazenil in benzodiazepin antagonism. Actions and clinical use in intoxications and anaesthesiolgy. // Med Taxied 1987, — № 2.-p.411−429.
  72. Astrom A. The Pharmacology of Local Anaesthetics-Some Observations // Illustrated Handbook in Local Anaesthesia.-Copenhagen, 1979, — P.10−13.
  73. Auberger H.G., Niesel H.C. Praktische Lokalanasthesie.- New York, 1982,-S. 125−129.
  74. Atallah M.M., Hammouda G.E., Saied M.M. Morphine-midazolam combination doses for presurgical analgesia in children. II Middle-East J. Anesthesiol., 1997.- Oct.- V.14(3).-p.185−194.
  75. Barrau P., Giannelloni C., Gindre G., Berard J.P. Prolonged effect of midazolam with delayed postanesthetic recovery from the possible interference of famotidine. // Ann. Fr. Anesth.-Reanim. 1998.- V.17(5).- p.361−4.
  76. Bartusch S.L., Sanders B.J., D’Alessio J.G. Clonazepam for the treatment of lancinating phantom limb pain. // Clin. J. Pain.- 1996, — mar.- V.12(1).- p.59−62.
  77. Birch B.R., Miller R.A. Walk-in, walk-out day case genito-scrotal surgery with sedation reversal. A survey of patient attitudes and morbidity. II Br. J. Urol. 1994, — Nov.- V.74(5).-p.658−64.
  78. Duvaldestin P., Lebrault C., Costes H. et al. Oxygen consumption after flumazenil reversal. // Acta Anaesthesiol. Scand. 1992, — Aug.- V.36(6).- p.592−4.
  79. Eriksson E. Illustrated Handbook in Local Anaesthesia.-Copenhagen, 1979.-p. 160.
  80. Brogden R.N., Goa K.L. Flumazenil, a reappraisal of its pharmacological properties and therapeutic efficacy as a benzodiazepine antagonist. // Prugs.- 1991.- V.42.- p. 10 611 089.
  81. Booij L.H.D.J. Pharmacokinetics an overview. II J. Drug. Develop.- 1989, — V.2.- Suppl.2.- p.25−28.
  82. Claffey L., Plourde G., Morris J., et al. Sedation with midazolam during regional anaesthesia: is there a role for flumazenil? II Can. J. Anaesth. 1994, — Nov- V.41(11).-p.1084−90.
  83. Crazier T.A., Beck P. Endocrinological changes following etomidate, midazolam or methohexital for minor surgery. II Anaesthesiology. 1987, — V.66.- p.628−635.
  84. Crazier T.A., Langenbeck M., Muller J. et al. Total intravenous anaesthesia with sufentanil-midazolam for major abdominal surgery. II Eur. J. Anaesthesiol. 1994, — Nov- V.11 (6): 44 959.
  85. Donnelly M., Browne J., Fitzpatrick G. Anaesthesia for thyroplasty. II Can. J. Anaesth. 1995.- Sep.- V.42(9) p.813−5.
  86. Eriksson E. Brachial Plexus Block- Axillari Approach II Illustrated Handbook in Local Anaesthesia. Copenhagen, 1979.- p.82−84.
  87. Geller E., Halpern P., Chernilas J. et al. Cardiorespiratory effects of reversal of diazepam sedation with flumazenil in cardiac patients. II Anaesth.-Analg. 1991,-V.72.- p.207−11.
  88. Glass P. S., Jhaveri R.M., Ginsberg B. et al. Evaluation of flumazenil for reversing the effects of midazolam-induced conscious sedation or general anesthesia. II South Med. J. 1993, — Nov.-V.86(11).- p. 1238−47.
  89. Gross S.B., Weller R.S., Conrad P. Flumazenil antagonism of midazolam-iduced ventilatory depression. // Acta Anaesth.-1991,-V.75.- p.179−185.
  90. Halim В., Schreder I. et al. The use of midazolam and flumazenil in locoregional anaesthesia: an overview. // Acta Anesth. Scand.- 1990,-V.34 (suppl. 92).- p.42−46.
  91. Hand K.S. Central benzodiazepine receptor autoradiography in hippocampal sclerosis. II Br. J. Pharmacol.- 1997.- Sep.-V.122(2).- p.358−64.
  92. Hoffman E.J., Warren E.W. Flumazenil: a benzodiazepine antagonist. II Clin. Pharm.- 1993.- Sep.- V.12(9).- p.641−56.
  93. Thomson P.J., Coulthard P., Snowdon A.T. et al. Recovery from intravenous sedation with midazolam the value of flumazenil. // Br. J. Oral Maxillofac. Surg.- 1993.- Apr.-V.31(2).-101−3.
  94. Hunter K.M., Zacharias M., Parkinson R. et al. Effect of flumazenil on the recovery from intravenous midazolam. II N.-Z. Dent. J.- 1994, — Mar.- V.90(399).- p.9−12.
  95. Igarashi M., Kawana S., Iwasaki H. et al. Anaesthetic management for a patient with citrullinemia and liver cirrhosis. // Masui. 1995, — Jan.- V.44(1).- p.96−9.
  96. Koscielniak-Nielsen Z.J., Schierbeck J., Pedersen H.L. et al. Flumazenil facilitates intraoperative arousal during scoliosis surgery: a randomized, double-blind, placebo-controlled study. // Acta Anaesthesiol. Scand. 1994, — Jan.- V.38(1).-p.43−7.
  97. Koscielniac-Nielsen Z.J., Stens-Pedersen H.L., Hesselbjerg L. Midazolam-flumazenil versus propofol anaesthesia for scoliosis surgery with wake-up tests. // Acta-Anaesthesiol.-Scand. 1998, — Jan.- V.42(1).- p.111−6.
  98. Lawin P., Loewenich V.V. Scholmerich P. et al. // Anaesthesie in Ambulanz und Praxis. Hamburg, 1980.- S. 17−22.
  99. Lofstrom B. Englesson S. Nerve Block in Jie Region of the HipJoint // lllusrated Handboock in Lokal Anaesthesia.-Copenhagen, 1979,-p.101−103.
  100. Lofstrom B. Nerve Block at the Ankle // Illustrated Handbook in Local Anaesthesia.-Copenhagen, 1979.-p.112−115.
  101. Mainwaring C.J., Wong C., Lush R.J. et al. The role of midazolam-induced sedation in bone marrow aspiration/trephine biopsies. // Clin.-Lab.-Haematol. 1996.-Dec.- V.18(4).- p.285−8.
  102. Miller R.D., Editor VS. Clinical trials of flumazenil, a benzodiazepine antagonist. // Clinical Therapeutics. 1992.-V.14(6).- p.860−995.
  103. Mosier D.M., Mosier N.F. Flumazenil: a new benzodiazepine antagonist. II Plast. Reconstr. Surg. 1993, — Jan.- V.91(1).-p. 194−5.
  104. Nagelhout J. The effect of flumazenil on patient recovery and discharge following ambulatory surgery. // AANA J. 1999.-Jun.- V.67(3).- p.229−36
  105. Nilsson A., Tamsen A., Persson P. Midazolam-fentanyl anaesthesia for major surgery. Plasma levels of midazolam during prolonged total intravenous anaesthesia. II Acta Anaesth. Scand. 1986, — V.30.- p.66−69.
  106. Palmer R.B., Mautz D.S., Cox K. et al. Endotracheal flumazenil: a new route of administration for benzodiazepine antagonism. // Am. J. Emerg. Med. 1998.- Mar.- V.16(2).-p.170−2.
  107. Panhans C., Schwarz R. Blocaden des Plexus lumbosacralis II Regional anaesthesie. Stuttgart-New-York, 1985.- S.64−78.
  108. Panhans C., Schwarz R. Inguinale parawaskulare Blocade des Plexus lumbalis (3 in 1-Block) // Regional anaesthesie.-Stuttgart-New-York, 1985, — S.68−71.
  109. Pare G.R., Navapurkar V.U., Ferinci P. The role of flumazenil in the critically ill. II Acta Anaesth. Scand. 1998, — V.30.- p.66−69.
  110. Persson M.P., Nilsson A., Hartvig P. et al. Pharmacokinetics of midazolam during total intravenous anaesthesia. // B. J. A. 1987.-V.59.- p.548−556.
  111. Pohlgeers A.P., Friedland L.R., Keegan-Jones L. Combination fentanyl and diazepam for pediatric conscious sedation. II Acad. Emerg. Med. 1995, — Oct.-V.2(10).- p.879−83.
  112. Rodrigo M.R., Chan L., Hui E. Flumazenil reversal of conscious sedation for minor oral surgery. // Anaesth. Intensive Care. 1992, — May.- V.20(2).- p. 174−6.
  113. Groger P. Extreme duration of action of diazepam as a cause of respiratory insufficiency in a female geriatric patient. // Anasthesiol. Intensivmed. Notfallmed. Schmerzther. 1992.-Apr.- V.27(2).- p.121−3.
  114. Scheepers L.D., et al. Plasma concentration of flumazenil following intranasal administration in children. // Can. J. Anaesth. 2000, — Feb.-V.47(2).- p. 120−4.
  115. Searl W. Continuos infusion of hypnotic agents for maitenans of anaesthesia. II Total intravenous anaesthesia. 1991.-p.15−53.
  116. Stanford B.J., Stanford S.C. Postoperative delirium indicating an adverse drug interaction involving the selective serotoninreuptake inhibitor, paroxetine? // J. Psychopharmacol. -1999.-V. 13(3).- p.313−7.
  117. Takano M., Takano Y., Sato I. The effect of midazolam on the memory during cesarean section and the modulation by flumazenil. // Masui. 1999.- Jan.-V.48(1).- p.73−5.
  118. Weinbroum A. A, Halpern P., Geller E. The use of flumazenil in the management of acute drug poisoning a review. II Int. Care med. — 1991,-V.53(3).- p. 1244−7.
  119. Weinbroum A.A., Weisenberg M., Rudick V. et al. Flumazenil potentiation of postoperative morphine analgesia. II Clin. J. Pain. 2000, — Sep.- V.16(3).- p.193−9.
  120. Whitwam J.G., Amrein R. Pharmacology of flumazenil. // Acta Anaesthesiol. Scand. Suppl. 1995,-V.108.- p.3−14.
  121. Wojna V., Guerrero L., Guzman J., Cotto M. Effect of flumazenil on electroencephalographic patterns induced by midazolam. II P. R. Health Sci. J. 2000, — Dec.- V.19(4).-p.353−6.
Заполнить форму текущей работой

Сессия? Спокойно!