Пищеварение в кишечнике

Полостное пищеварение, как известно, осуществляется в основном ферментами поджелудочной железы, но у новорожденных она развита слабо. Масса железы 2 — 4 г., к концу 1 года достигает 10 — 12 г (у взрослых — 60 — 115 г).

Грандулоциты поджелудочной железы новорожденного малореактивны к стимуляторам. Развитие секреции разных ферментов идет гетерохронно. Переход на смешанное и особенно на искусственное вскармливание значительно повышает секрецию и выделение панкреатических ферментов. В возрасте 2 лет хорошо стимулируется секреция протеаз, липаз и карбогидраз.

Регуляция панкреатической секреции осуществляется нервными и гуморальными механизмами. В регуляции секреции двенадцатиперстной кишки особенно велико значение характера питания. Это влияние, формирующееся переходом на дефинитивное питание, гетерохромно для секреции разных ферментов. Большая роль в кишечном пищеварении принадлежит желчи.

Печень новорожденного относительно велика — около 4% массы тела (у взрослых — 2 -3%). Особенно интенсивно печень растет в течение первых 3 лет жизни, а затем в пубертатном возрасте. К 3 годам жизни масса печени утраивается; у взрослого она в 10 раз больше, чем у новорожденного. Относительная масса печени постепенно уменьшается с 4 до 2,8% массы тела взрослого. Наибольшее прибавление массы печени у девочек наблюдается в 13 — 14 лет, а у мальчиков — в 15 — 16 лет.

Желчный пузырь вначале имеет веретенообразную форму, в возрасте 13 лет становится круглым, а у взрослых приобретает грушеобразную форму. У новорожденного его длина равна 3 см, у взрослого — 10 см. Емкость желчного пузыря увеличивается с 3 мл примерно до 35 мл в зрелом возрасте. У новорожденного желчный пузырь мал; емкость его у ребенка 3 мес. около 3 мл., к концу года — 8−9 мл. (у взрослых — 50 — 65 мл.). Желчеобразование у новорожденных происходит весьма интенсивно: на 1 кг массы тела желчи выделяется в 4 раза больше, чем у взрослых. В желчи у детей концентрация желчных кислот, солей, холестерина ниже, а муцина и пигментов — выше, чем в желчи у взрослых. Нередко это служит причиной недостаточного усвоения жиров и появления их в кале при раннем прикорме. Регуляция желчеобразования осуществляется в основном гуморальным путем, выделение желчи в двенадцатиперстную кишку регулируется нервными и гуморальными механизмами, т. е. как у взрослых [1].

Длина кишечника у детей по отношению к длине тела больше, чем у взрослых: у новорожденных — в 6,3, в возрасте 1−2 лет — в 6,6, у взрослых — в 5,4 раза. Наиболее интенсивный рост тонкой кишки наблюдается в возрасте от 1 года до 3 лет и от 10 до 15 лет. Слизистая оболочка тонкая, ворсинок в тонкой кишке детей меньше, чем у взрослых. Мышечная оболочка кишечника у новорожденных развита слабо. Формирование интрамуральной нервной системы не завершено и продолжается до 3 — 5 лет.

В тонкой кишке осуществляется полостное, мембранное и внутриклеточное пищеварение. Соотношение между ними в раннем постнатальном онтогенезе претерпевает характерные изменения.

Слизистая оболочка тонкой кишки новорожденных обладает высокой ферментативной активностью и обеспечивает высокую интенсивность мембранного пищеварения. Существенное значение имеет и внутриклеточное пищеварение. Эти виды пищеварения у детей обеспечивают гидролиз в условиях еще несформировавшегося полостного пищеварения. У детей раннего возраста кишечное пищеварение осуществляется на большей части тонкой кишки. С возрастом в связи с развитием полостного пищеварения основной пищеварительный процесс завершается в начальной трети тонкой кишки.

Ферменты тонкой кишки имеют большое значение в заключительных стадиях гидролиза питательных веществ. Преобладают дипептидазы, дисахаридазы (у-глюкозидазы — мальтаза, сахараза и др., р-галактазидазы — лактаза, глюкоамилаза), содержатся также нуклеазы, фосфатазы, моноглицеридлипаза, карбоксиэстераза. В динамике развития ферментный спектр тонкой кишки претерпевает характерные изменения, особенно в связи с переходом от лактотрофного к дефинитивному типу питания. Синтез одних ферментов — инвертаза, мальтаза — при этом индуцируется, других — лактаза — репрессируется [2].

Регуляция спектра кишечных ферментов направлена на обеспечение соответствия их комбинации и состава питательных веществ в рационах (адаптации), что происходит благодаря нервно-гуморальным механизмам. Известны ферментопатии, в том числе наследственные, при которых из-за ферментной недостаточности наблюдается непереносимость некоторых пищевых продуктов (например, непереносимость молока при лактазной недостаточности).

Белки женского молока перевариваются и всасываются полнее (90−95%), чем коровьего (60 — 70%). Эта закономерность отмечена и у жиров молока. Однако углеводы (лактоза) коровьего молока в тонкой кишке усваиваются полнее, чем углеводы молока матери, что лишает микрофлору тонкой кишки ребенка необходимой лактозы. Это может быть причиной дисбактериоза при раннем прикорме коровьим молоком.

Моторная деятельность тонкой кишки ребенка достаточно активна, характеризуется теми же типами сокращений, что и у взрослых (тонические, перистальтические, маятникообразные, сегментирующие). При грудном вскармливании химус проходит по тонкой кишке за 12 — 13 ч., при смешанном, особенно искусственном, — медленнее.

Всасывание в тонкой кишке ребенка осуществляется по типу активного облегченного и пассивного траспорта. В период лактотрофного питания проницаемость слизистой оболочки тонкой кишки для высокомолекулярных веществ относительно велика. Во всасывании имеет значение и пиноцитоз. Регуляция кишечного пищеварения осуществляется нервно-гуморальными, особенно местными механизмами.

Толстая кишка у детей равна длине их тела и выполняет резервуарную, гидролитическую и всасывательную функции. Длина толстой кишки у новорожденного и взрослого равна приблизительно длине тела. Просвет кишки увеличивается вплоть до 21 года. Слепая кишка опускается в малый таз обычно только в пубертатном периоде. В возрасте 12−14 лет топографическое расположение органов пищеварения такое же, как у взрослых. Жировая ткань откладывается в сальнике только после окончания пубертатного периода [1].

Длительность пребывания химуса в толстой кишке в зависимости от вида вскармливания ребенка и возраста колеблется от 4 до 12 ч, при этом всасывается основное количество воды. В первые часы (3 -19) после рождения кишечник ребенка освобождается от мекония (первородный кал). Это густая клейкая масса темно-зеленого цвета (рН около 6,0). В состав мекония входят слущившийся кишечный эпителий, сгустившаяся слизь, остатки поглощенных околоплодных вод, желчи (пигменты). В первые 3 — 5 ч. меконий стерилен, а затем в нем появляются микроорганизмы. На 4 — 6-й день меконий из кала исчезает.

В первые месяцы жизни дефекация происходит непроизвольно в связи с каждым кормлением — 5−7 раз в сутки. Затем становится реже, в возрасте 1 года — 1−2 раза в сутки. К этому времени дефекация становится произвольным актом.