Клизмы. 
Газоотводная трубка

ПОСТАНОВКА ГАЗООТВОДНОЙ ТРУБКИ

Цель: Лечебная (Вывести газы из кишечника).

Показания: Метеоризм.

Противопоказания.

• 1. Кровотечение ЖКТ.
• 2. Острые воспалительные или язвенные процессы в области заднего прохода.

Оснащение:

Стерильная газоотводная трубка длиной 40−50 см.

Перчатки.

Судно.

Клеенка.

Вазелин.

Шпатель.

Салфетка или туалетная бумага.

Влажная пеленка, сложенная вчетверо.

Дезинфицирующие растворы.

Емкости для дезинфекции.

Ширма.

Возможные проблемы пациента:

Негативное отношение пациента.

Психологический дискомфорт при проведении процедуры и др.

Последовательность действий:

Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и получите согласие на её выполнение.

Отгородите пациента ширмой.

Вымойте руки.

Наденьте перчатки.

Подстелите клеенку.

Смажьте узкий конец трубки вазелином.

Уложите пациента на левый бок с приведенными к животу ногами.

Разведите левой рукой ягодицы пациента, пережмите свободный конец трубки и осторожно вращательными движениями введите ее на 20−25 см в прямую кишку.

Опустите наружный конец газоотводной трубки в подкладное судно или мочеприемник, заполненные на 13 водой (что обеспечит наблюдение за выделениями из кишечника) и закройте пеленкой.

Накройте пациента простыней или одеялом.

После истечения времени (не более 1 часа) осторожно извлеките трубку.

Оботрите заднепроходное отверстие салфеткой или туалетной бумагой.

Обработайте газоотводную трубку, перчатки, лоток, судно, клеенку в соответствии с требованиями санэпидрежима Вымойте руки.

Оценка достигнутых результатов. Из кишечника отошли газы, улучшилось самочувствие пациента.

Осложнения: пролежни прямой кишки.

Примечания.

Положение пациента должно быть индивидуальным, удобным.

При длительном применении газоотводной трубки делается перерыв на 20−30 минут и вводится другая газоотводная трубка.

ПОСТАНОВКА ОЧИСТИТЕЛЬНОЙ КЛИЗМЫ

Цель: Лечебная и диагностическая (Очистить нижний отдел толстого кишечника от каловых масс и газов).

Показания:

Задержка стула.

Отравления.

Подготовка к рентгенологическому и эндоскопическому исследованиям кишечника, почек.

Перед операциями, родами, абортами.

Перед введением лекарственной и питательной клизм.

Противопоказания:

Воспалительные заболевания в области заднего прохода.

Кровоточащий геморрой.

Выпадение прямой кишки.

Опухоли прямой кишки.

Желудочное и кишечное кровотечение.

Острый аппендицит, перитонит.

Боли в животе неясной этиологии.

Оснащение:

Кружка Эсмарха с соединительной трубкой длиной 1,5 м с вентилем или зажимом, стерильного ректального наконечника.

Наконечник 10−12 см.

Вода 1−1,5 л комнатной температуры (18−25 град. С), при атонических запорах температура воды 12−15⁰С, при спастических запорах температура воды до 39−42⁰С.

Клеенка.

Перчатки.

Халат.

Фартук.

Полотенце.

Штатив.

Таз.

Вазелин, шпатель.

Дезинфицирующие растворы.

Возможные проблемы пациента:

Психологический дискомфорт при проведении процедуры.

Негативное отношение к данному вмешательству.

Последовательность действий:

Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и получите согласие на её выполнение.

Наденьте перчатки, халат, фартук.

Налейте в кружку Эсмарха 1−1,5 литра воды комнатной температуры.

Заполните систему водой.

Подвесьте кружку Эсмарха на штатив на высоту 75−100 см.

Уложите пациента на левый бок на кушетку, покрытую клеенкой, свисающей в таз.

Попросите пациента согнуть ноги в коленях и подтянуть к животу.

Выпустите воздух из системы.

Смажьте наконечник вазелином.

Встаньте слева от пациента.

Разведите левой рукой ягодицы пациента.

Введите правой рукой легкими вращательными движениями наконечник в прямую кишку, первые 3−4 см наконечника по направлению к пупку, а затем до 8−10 см параллельно позвоночнику.

Откройте вентиль (или зажим) и отрегулируйте поступление жидкости в кишечник.

Попросите пациента в этот момент расслабиться и медленно подышать животом.

Закройте вентиль или наложите зажим на резиновую трубку, оставив на дне кружки Эсмарха небольшое количество воды.

Извлеките наконечник.

Попросите пациента удерживать воду в кишечнике в течение 5−10 минут.

Сопроводите пациента в туалетную комнату.

Разберите систему и погрузите ее в дезинфицирующий раствор.

Снимите перчатки, фартук и халат.

Обработайте кружку Эсмарха, перчатки, фартук и наконечник в соответствии с требованиями санэпидрежима.

Вымойте руки.

Примечание. При необходимости подмойте пациента.

Оценка достигнутых результатов: Получены каловые массы.

ПОСТАНОВКА СИФОННОЙ КЛИЗМЫ

Цель. Лечебная (Промыть кишечник).

Показания. Необходимость промывания кишечника:

Отравления.

Отсутствие эффекта от очистительной клизмы и слабительных.

Подготовка к операции на кишечнике.

Противопоказания:

Кровотечения из ЖКТ.

Выпадение прямой кишки.

Злокачественные новообразования кишечника.

Воспалительный процесс в кишечнике.

Оснащение:

Резиновые кишечные трубки — 2, соединенные смотровым стеклом.

Воронка, вместительностью 1 л.

Вода 37 градусов Цельсия — 10 л (другие растворы по назначению врача).

Ведро или таз для сбора промывных вод.

Клеенка, фартук.

Перчатки.

Вазелин, шпатель.

Дезинфицирующие растворы.

Водный термометр.

Возможные проблемы пациента:

Психологический дискомфорт перед и при проведении процедуры (страх, стыдливость и т. д.), агрессивное состояние, эпилептический статус.

Негативное отношение к данному вмешательству.

Боли внизу живота.

Последовательность действий:

Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и получите согласие на её выполнение.

Вымойте руки, наденьте перчатки, фартук.

Уложите пациента на левый бок с согнутыми в коленях ногами, подстелите под таз пациента клеенку.

Смажьте вазелином конец резиновой трубки.

Разведите ягодицы пациента и вращательными движениями введите конец трубки в кишечник в начале по направлению к пупку на глубину 3−4 см, а затем на глубину до 30 — 40 см.

Опустите воронку ниже уровня тела пациента.

Наклоните ее и медленно наполните водой.

Поднимите медленно воронку вверх на I м выше тела пациента.

Опустите воронку ниже тела пациента, как только уровень убывающей воды достигнет сужения воронки, слейте содержимое воронки в таз.

Наполните вновь воронку водой.

Повторите процедуру несколько раз до появления чистых промывных вод.

Отсоедините воронку, и конец трубки опустите на 20 минут в таз для дальнейшего отхождения газов и воды.

Уберите клеенку и помогите пациенту занять удобное положение.

Обработайте резиновую трубку, перчатки, фартук в соответствии с требованиями санэпидрежима.

Оценка достигнутых результатов. Кишечник промыт, получены «чистые» воды.

ПОСТАНОВКА ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ КЛИЗМЫ

Цель: Лечебная (Поставить гипертоническую клизму и очистить кишечник от каловых масс).

Показания:

• 1. Запоры, связанные с атонией кишечника.
• 2. Отек кишечной стенки.
• 3. Парез кишечника.
• 4. Заболевания сердечно-сосудистой системы.

Противопоказания:

• 1. Язвенные и воспалительные процессы нижних отделов толстого кишечника.
• 2. Трещины заднего прохода.
• 3. Кровотечения кишечного тракта.

Оснащение:

1. Гипертонический раствор температуры 37−38 град. С:

а/ 10% раствор натрия хлорида;

б/ магния сульфат 20−30% 100−200 мл.

• 2. Резиновый баллон с наконечников или резиновый катетер и шприц Жане.
• 3. Вазелин.
• 4. Водный термометр.
• 5. Дезинфицирующие растворы.
• 6. Емкости для дезинфекции.

Возможные проблемы пациента.

Психологический дискомфорт при проведении процедуры.

Возможны боли при введении солевого раствора внизу живота.

Последовательность действий:

Последовательность действий (с помощью резинового баллона):

• 1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и получите согласие на ее выполнение;
• 2. Вымойте руки, наденьте резиновые перчатки;
• 3. Уложите пациента на левый бок, положив под него клеенку;
• 4. Ноги пациента согните в коленях, приведите к животу;
• 5. Наберите в баллон гипертонический раствор;
• 6. Смажьте наконечник вазелином;
• 7. Выпустите воздух из баллона;
• 8. Раздвинув ягодицы пациента, введите наконечник в прямую кишку на 10−15 см (3−4 см по направлению к пупку, затем параллельно позвоночнику до 10−15 см);
• 9. Введите раствор в кишечник;
• 10. Не разжимая баллон, извлеките наконечник из прямой кишки;
• 11. Обработайте, баллончик, перчатки, клеенку в соответствии с требованиями санэпидрежима.
• 12. Вымойте руки.

Последовательность действий (с помощью резинового катетера и шприца Жане):

• 1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и получите согласие на ее выполнение;
• 2. Вымойте руки, наденьте резиновые перчатки;
• 3. Уложите пациента на левый бок, положив под него клеенку;
• 4. Ноги пациента согните в коленях, приведите к животу;
• 5. Наберите в шприц Жане гипертонический раствор;
• 6. Смажьте катетер вазелином;
• 7. Раздвинув ягодицы пациента, введите катетер в прямую кишку на глубину 10−15 см;
• 8. Выпустите воздух из шприца и соедините его с катетером;
• 9. Введите раствор в кишечник;
• 10. Извлеките катетер из прямой кишки;
• 11. Обработайте катетер, шприц, перчатки, клеенку в соответствии с требованиями санэпидрежима.
• 12. Вымойте руки.

Оценка достигнутых результатов. Поставлена гипертоническая клизма и получены жидкие каловые массы.

Осложнения: местное раздражение кожи и слизистой оболочки.

Примечание: предупредите, что после клизмы опорожнение кишечника происходит через час

ПОСТАНОВКА МАСЛЯНОЙ КЛИЗМЫ

Цель: Лечебная.

Показания:

• 1. упорные запоры;
• 2. спастические запоры;
• 3. неэффективность очистительной клизмы;
• 4. в первые дни после операции на органах брюшной полости и после родов;
• 5. трещины заднего прохода.

Противопоказания:

• 1. кровотечения из ЖКТ;
• 2. боли в животе неясной этиологии.

Оснащение:

• 1. Грушевидный резиновый баллон с наконечником или кишечный катетер, шприц Жане;
• 2. Вазелин, шпатель.
• 3. Растительное (вазелиновое) масло Т=37−38 градусов Цельсия, 50−100 мл.
• 4. Водяной термометр.
• 5. Перчатки.
• 6. Клеенка.
• 7. Марлевые салфетки.
• 8. Дезинфицирующий раствор.
• 9. Ширма.

Возможные проблемы пациента:

Психологический дискомфорт при проведении процедуры;

Метеоризм.

Последовательность действий:

Последовательность действий (с помощью резинового баллончика):

• 1. информируйте пациента о предстоящей манипуляции и получите согласие на ее выполнение, отгородите пациента ширмой.
• 2. вымойте руки, наденьте резиновые перчатки;
• 3. уложите пациента на левый бок, положив под него клеенку, ноги согнуты в коленях;
• 4. выпустите из баллончика воздух;
• 5. наберите в баллон приготовленное масло;
• 6. смажьте наконечник вазелином;
• 7. выпустите воздух из баллона;
• 8. введите наконечник на 10−15 см (3−4 см по направлению к пупку, затем параллельно позвоночнику до 10−15 см);
• 9. сжимая баллон, введите масло в кишечник;
• 10. не разжимая пальцев извлеките из прямой кишки наконечник;
• 11. замочите наконечник в дез. растворе. Обработайте катетер, шприц, перчатки, клеенку в соответствии с требованиями санэпидрежима.;
• 12. снимите перчатки, вымойте руки;
• 13. предупредите пациента, что эффект наступает через 10−12 часов

Последовательность действий (с помощью резинового катетера и шприца Жане):

• 1. информируйте пациента о предстоящей манипуляции и получите согласие на ее выполнение;
• 2. вымойте руки, наденьте резиновые перчатки;
• 3. уложите пациента на левый бок, положив под него клеенку, ноги согнуты в коленях;
• 4. наберите в шприц Жане приготовленное масло;
• 5. смажьте катетер вазелином;
• 6. введите катетер в прямую кишку на 10−15 см;
• 7. соедините катер со шприцем Жане;
• 8. с помощью поршня медленно введите масло в кишечник;
• 9. извлеките катетер и замочите в дезинфицирующем растворе;
• 10. снимите перчатки, вымойте руки;
• 11. предупредите пациента, что эффект наступает через 10−12 часов.

Оценка достигнутых результатов:

Масло введено.

Наличие стула у пациента через 8−12 часов.

Примечание: Строго контролируйте температуру масла.

ПОСТАНОВКА ЛЕКАРСТВЕННОЙ КЛИЗМЫ (МИКРОКЛИЗМА)

Цель: Лечебная (Ввести лекарственное вещество 50−100 мл местного действия).

Показания:

• 1. Воспалительные процессы в толстом кишечнике.
• 2. Невозможность или неэффективность парентерального и перрорального введения лекарственных средств.

Противопоказания: кишечные кровотечения.

Оснащение:

Резиновый грушевидный баллон.

Вазелин.

Лекарственное вещество Т=38−40 градусов Цельсия, 50−100 мл.

Перчатки.

Клеенка.

Водяной термометр.

Дезинфицирующие растворы.

Ширма.

Возможные проблемы пациента: Психологический дискомфорт при проведении манипуляции.

Последовательность действий:

Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.

Наденьте халат, фартук, перчатки.

Постелите клеенку на кушетку.

Поставьте очистительную клизму за 20−30 минут до лекарственной.

Подогрейте лекарственное вещество и наберите его в резиновый баллончик.

Уложите пациента на левый бок с согнутыми в коленях ногами, слегка приведенный к животу.

Разведите ягодицы пациента Выпустите воздух из резинового баллона.

Введите наконечник на 10−15 см.

Введите медленно лекарственное вещество.

После введения лекарства извлеките резиновый баллончик, не разжимая пальцев, из прямой кишки.

Обработайте перчатки, грушевидный баллон, клеёнку в соответствии с требованиями санэпидрежима.

Вымойте руки.

Оценка достигнутых результатов: Лекарственное вещество введено per rectum.

Осложнения: аллергическая реакция.

Примечание: за 30 — 40 минут до лекарственной клизмы пациенту необходимо поставить очистительную клизму для удаления каловых масс.