Фактор некроза опухоли и антитела к фосфолипидам в сыворотке крови у больных артериальной гипертонией осложненной ишемическим инсультом

У больных АГ с ишемическим инсультом была изучена концентрация ФНО-а и антител к фосфолипидам в сыворотке крови.

Результаты, представленные в таблице 31, показали, что при поступлении у больных ишемическим инсультом наблюдалось значительное повышение количества провоспалительного цитокина (ФНО-а) и антител к фосфолипидам соответственно в 38,3 и 4,0 раза по сравнению с обследованными контрольной группы (все р=0,001). Статистически значимых различий по возрасту и полу не обнаружено.

Содержание ФНО-а и количество антител к фосфолипидам в сыворотке крови было изучено в зависимости от тяжести инсульта. Как видно из данных таблицы 32, содержание ФНО-а и количество антител к фосфолипидам при умеренной тяжести инсульта увеличилось соответственно в 31,8 и 2,6 раза, при тяжелом инсульте — в 46,6 и 5,66 раза, по отношению к контрольной группе (все р=0,001). У больных тяжелым ишемическим инсультом содержание ФНО-а увеличилось соответственно в 1,46 и 2,13 раза по сравнению с больными умеренной тяжести (все р=0,001).

Таблица 31Содержание фактора некроза опухоли (ед.оп.) и антител к фосфолипидам (ед.оп) в сыворотке крови у больных артериальной гипертонией осложненной ишемическим инсультом при поступлении в стационар (МS+D).

Примечание: * - статистически значимое различие между обследованными контрольной группы и больными ишемическим инсультом.

Таблица 32 Содержание фактора некроза опухоли (ед.оп.) и антител к фосфолипидам (ед.оп) в сыворотке крови у больных артериальной гипертонией в зависимости от тяжести ишемического инсульта при поступлении в стационар (М+SD).

Примечание: * - статистически значимое различие между обследованными контрольной группы и больными ишемическим инсультом, # - статистически значимое различие между больными ишемическим инсультом средней и тяжелой степени.

Установлено, что концентрация ФНО-а и антител к фосфолипидам достоверно различалось при ишемическом инсульте в каротидной (соответственно 2,45±0,3; 1,61±0,04) и вертебро-базилярной системе (1,79±0,51; 0,93±0,05, все p=0,001). При лакунарном ишемическом инсульте содержание ФНО-а и антител к фосфолипидам было наименьшим (соответственно 1,51±0,5; 0,78±0,05), при мелкоочаговом их количество увеличилось в 1,1 и 1,2 раза, и составило 1,93±0,4 и 0,112±0,06 (p=0,001). Наибольшее количество ФНО-а и (2,49±0,4, все p=0,001) и антител к фосфолипидам (1,69±0,03, все р=0,001) отмечалось у больных крупноочаговым ишемическим инсультом.

Статистически значимая прямая корреляционная связь отмечена между содержанием ФНО-а и антител к фосфолипидам с частотой АРО при инсульте в каротидной зоне (соответственно r=0,87, р=0,001; r=0,56, р=0,003) и вертебро-базилярной системе (соответственно r=0,50, р=0,008; r=0,63, р=0,001).

Анализ содержания ФНО-а и количества антител к фосфолипидам в сыворотке крови у больных ишемическим инсультом представлен в таблице 33. Как видно из представленных результатов, у больных с умеренным восстановлением неврологических функций концентрация ФНО-а и количество антител к фосфолипидам в сыворотке крови, по сравнению с контрольной группой, были больше соответственно в 27,6 и 2,5 раза (все р=0,001). У пациентов с грубыми неврологическими нарушениями эти показатели были выше соответственно в 44 раза и 3,9 раза (все р=0,001 по отношению к КГ) и соответственно в 1,6 и 1,59 раза (все р=0,001) по отношению к больным с умеренным неврологическим дефицитом.

Таблица 33Содержание ФНО-а (ед.оп.) и количество антител (ед. оп) к фосфолипидам в сыворотке крови в зависимости от исхода ишемического инсульта у больных артериальной гипертонией (M+SD).

Примечание: * - статистически значимое различие между обследованными контрольной группы и больными минимальным и грубым неврологическим дефицитом, # - статистически значимое различие между больными с минимальным и грубым неврологическим дефицитом.

Как видно из данных таблицы 34, у больных тяжелым ишемическим инсультом содержание ФНО-а и количество антител к фосфолипидам (кардиолипину) было соответственно более 1,6 ед. оп и 0,800 ед.оп. При этом отмечена прямая зависимость между концентрацией ФНО-а и степенью тяжести болезнью (ч2 =7,49; р=0,005), уровнем антител к фосфолипидам со степенью тяжести болезни (ч²=11,44; р=0,001). Кроме того, обнаружена положительная корреляция между количеством антител к фосфолипидам и содержанием ФНО-а (r=0,56; р=0,003). Помимо этого, отмечено большее увеличение количества антител к фосфолипидам (2,2±0,03) при атеротромботическом варианте ишемического инсульта по сравнению с их количеством (0,77±0,06) при эмболическом (в 2,9 раза, р=0,001).

Таблица 34Распределение больных ишемическим инсультом средней и тяжелой степени в зависимости от содержания фактора некроза опухоли-а (ед.оп) и концентрации антител к кардиолипину в сыворотке крови (ед.оп.).

Примечание: р — статистически значимое различие между больными средней и тяжелой степени.

Таким образом, приведенные результаты показывают отчетливое повышение в сыворотке крови содержания ФНО-а и количества антител к фосфолипидам (кардиолипину) у больных АГ с ишемическим инсультом при поступлении в стационар с их увеличением в процессе развития заболевания.

Концентрация антител и ФНО-а в сыворотке крови зависит от размера очага инфаркта мозга и его локализации. Наибольшее их количество выявляется при крупноочаговом ишемическом инсульте и при его расположении в каротидном бассейне. Отмечена зависимость содержание ФНО-а и антител к фосфолипидам от исхода заболевания, при этом высокий уровень их концентрации свидетельствует о его неблагоприятном исходе, что может служить прогностическим маркером. Можно полагать, что значительное повышение содержания ФНО-а и антител к фосфолипидам указывает на значительное разрушение мозговой ткани и выраженное иммунное воспаление, а также свидетельствует об их участии в патогенезе инфаркта мозга и поддержании вторичного воспаления в мозговой ткани. Не исключено, что ФНО-а и антифосфолипиды удаляются из гемоциркуляции через АРО.

Представленные результаты показали, что феномен усиленного АРО в периферической крови фактически постоянно отмечается у больных АГ и с наиболее выраженной интенсивностью при развитии ишемического инсульта. Можно предположить, что при ишемическом инсульте у больных АГ развивается единый комплекс иммунологических реакций, включающий повышение образования внутрисосудистых ауторозеток, антител к ДНК, основному белку миелина, кардиолипину, концентрации ФНО-а. При этом, отчетливое нарастание внутрисосудистого АРО вероятнее всего направлено на удаление антител и цитокинов из гемоциркуляции.