Эпидемиология сердечно сосудистых заболеваний

Сердечнососудистые заболевания (ССЗ) справедливо называют эпидемией XX века. В течение многих лет они являются ведущей причиной смертности населения во многих экономически развитых странах, в том числе и в России, составляя 55% от общей смертности. Согласно статистике последних лет в структуре смертности от ССЗ 85,5% приходится на долю ИБС (46,8%) и мозгового инсульта (38,7%). Этим двум видам патологии, во многом обусловленным атеросклерозом и отдается приоритет, когда разрабатывается программа профилактики ССЗ.

Однако если в течение последних 20−30 лет в странах Западной Европы, CША, Канаде, Австралии отмечается постоянная тенденция к снижению смертности от ИБС и мозгового инсульта, то в России до 1994 г. (за исключением середины 80-х гг.) наблюдался рост показателей смертности, что уже к началу 90-х годов привело к большому разрыву в стандартизованных показателях смертности между нашей страной и другими экономически развитыми странами. На рис. 1 и 2 показана динамика смертности от всех ССЗ, ИБС и инсульта. Особенно быстрый рост смертности в России наблюдался с 1990 по 1994 годы (мужчины: от 836,8 до 1156,0, женщины: от 548,0 до 671,9 на 100 тысяч населения). После 1994 г. началось снижение смертности от ССЗ (рис. 3 и 4). Дать научно обоснованное объяснение этим быстрым колебаниям смертности не представляется возможным из-за отсутствия в этот период специальных эпидемиологических исследований. Скорее всего быстрый рост смертности в начале 90-х гг., который совпал с политическими и экономическими преобразованиями в стране, был связан с психосоциальными факторами. Исследование, проведенное в одном из районов Москвы на двух случайных выборках в 1989 и 1994 гг., действительно показало заметный рост психосоциального напряжения.

При втором обследовании (1994 г.) по сравнению с первым уменьшилось число лиц, удовлетворенных своей работой (50,9 и 65,9%), своими жилищными условиями (48,2 и 60,2%), в то же время возросло число лиц, имеющих дополнительную работу (26,9 и 15,1%), считающих отношения в семье напряженными (14,1 и 7,9%), недовольных своим материальным положением (63,5 и 34,8%), имевших негативные жизненные события в течение последнего года (41,6 и 21,6%). Начавшееся снижение можно объяснить адаптацией выжившей части населения к психосоциальным факторам, а также изменением структуры питания большинства населения, которая стала приближаться к таковой в менее социально и экономически благополучных странах, где, как известно, эпидемии ССЗ не наблюдается.

Снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, наблюдающееся во многих экономически развитых странах, объясняют в первую очередь изменением образа жизни; отказ от курения, здоровое питание, повышение физической активности. В то же время все большую роль начинают играть службы здравоохранения, особенно в продлении жизни больным путем проведения мероприятий по вторичной профилактике.