Профилактика злоупотребления алкоголем и связанных с ним проблем

Легальный статус алкоголя выдвигает на передний план другие проблемы и повышает возможности профилактики, проводимой главным образом за счет мер по регулированию доступности и поддержанию ее в достаточно разумных пределах. Меры по контролю над алкоголем часто непопулярны, поэтому при включении их в государственную политику сталкиваются с определенными осложняющими обстоятельствами. Одна из основных сложностей состоит в том, что введение этих мер может существенно повлиять на экономические интересы как государства, так и производителей, устремления которых в большинстве случаев превалируют над мнением органов здравоохранения и благополучием общества.

В 1980;е годы злоупотребление алкоголем начали рассматривать с точки зрения общественного здравоохранения, при этом внимание сосредоточивалось на проблемах, связанных со здоровьем; в качестве решения этих проблем рекомендовались действия, направленные на вещество (алкогольные напитки), индивида и среду. Алкогольные проблемы больше не приписывались только лицам с алкогольной зависимостью; появилось мнение, что в целом эти проблемы являются производными от преобладающих в популяции моделей употребления. Было доказано, что проблемы в большей степени распространены в обществах, в которых приняты высокие нормы воздержания, отмечается низкая частота потребления, а употребление большого количества спиртного приурочивалось лишь к немногочисленным случаям. Несчастные случаи и другие проблемы, связанные с употреблением алкоголя, чаще ассоциировались с острой интоксикацией, а не с алкогольной зависимостью [15−17]. Полученные данные показывают, что социальные нормы играют важную роль, занимая промежуточное положение между доступностью алкоголя и связанными с его употреблением проблемами.

Эти данные дали начало социальному регулированию как средству предупреждения проблем. Некоторые страны последовали опыту, связанному с применением сухого закона, заимствуя меры, которые могли уменьшить тяжесть проблемы, но избегая при этом крайних мер, вызвавших значительные социальные проблемы. Ограничение доступности возвратило свою популярность и привело к снижению количества несчастных случаев и заболеваний печени [18, 19].

Доверие к лечению было восстановлено после того, как были получены доказательства, что расширение его доступности приводит к снижению смертности из-за цирроза печени [20, 21]. Несколько позже, вместе с данными о том, что небольшое количество алкоголя снижает риск некоторых заболеваний и увеличивает среднюю продолжительность жизни [22], более популярным стало распространение знаний о безопасных пределах и контроле над употреблением алкоголя.

Некоторые группы исследователей проанализировали потенциальные полезные и неблагоприятные последствия применения разных мер по контролю [23, 34]. Наиболее эффективной мерой считалось ограничение доступности алкоголя, при этом доказано, что наиболее эффективным было повышение цен за счет налогов при условии, что государство могло контролировать его производство и распределение, хотя повышение цен может также привести к контрабанде и незаконной торговле. Опыт показывает, что такие меры (если они надлежащим образом проводятся в жизнь), как установление минимального возраста употребления алкоголя и юридической ответственности, ограничение времени и дней продажи, дифференциация доступности в зависимости от крепости алкогольных напитков, позволяют достичь положительных результатов.

Доказана также эффективность применения положений, касающихся употребления алкоголя и управления автотранспортом. Получены данные, подтверждающие эффективность и таких мер, как сниженная допустимая концентрация алкоголя в крови (при этом у молодых водителей допустима только нулевая), случайное тестирование на содержание алкоголя в выдыхаемом воздухе и контроль трезвости. Программы вмешательств, реализуемые в сфере обслуживания и предусматривающие обучение персонала и менеджеров методам распознавания признаков интоксикации и отказа от обслуживания клиентов в таком состоянии, а также способам более успешного преодоления агрессии, оказались малоэффективными.

Доказана эффективность ранних лечебных вмешательств (включая обязательное лечение водителей, повторно задерживаемых в состоянии алкогольного опьянения) в уменьшении связанных с употреблением алкоголя негативных последствий, снижении затрат на уровне индивида, семьи и государства в целом. Отмечается некоторый эффект положений о рекламировании (если они имеют законную силу и контролируются) в первую очередь в средствах массовой информации, рекламных объявлениях (при обязательном контролировании содержания). Было показано, что обучение и убеждение, включая образовательные программы в школах, университетах, а также информация о возможном вреде, печатаемая на этикетках алкогольных напитков, способны изменить установки и повысить осведомленность, но не оказывают устойчивого влияния на употребление спиртного. Наилучшие результаты достигаются с помощью комплексной стратегии.

расстройство психоактивный коморбидность алкоголь.