Операция замещения крови

Для полного замещения крови реципиента кровью донора необходимо 10 — 15 литров крови, то есть количество, в 2 — 3 раза превышающее объём циркулирующей крови, так как часть перелитой крови постоянно удаляется из организма при одновременно проводимом кровопускании. Однако, учитывая трудности в получении необходимого для операции большого количества крови и опасности иммунологического конфликта, в клинической практике операция замещения крови исползуется в гораздо меньших объёмах (1500 — 2500 мл). при распределении токсичного вещества во внеклеточном секторе организма (14 л) операция замещения крови, проведённая в таком объёме, сможет удалить не более 10 — 15% яда, а при его распределении во всём водном секторе (42 л) — не более 5 — 7%.

Для операции замещения крови используется одногрупная, резус-совместимая донорская кровь различных сроков хранения в установленных инструкцией пределах. В клинике операция замещения крови проводится у пациентов с тяжёлыми отравлениями различными токсическими веществами. Операция осуществляется одномоментно непрерывно-струйным методом с использованием вено-венозных или вено-артериальных путей посредством катетеризации сосудов. Перед операцией проводится гемодилюция с использованием 300 мл 5%-го раствора глюкозы и плазмозамещающих растворов (полиглюкин или гемодез — 400 мл) для снижения гематокрита до 30 — 35%. С целью выведения крови у пациента производится венесекция большой поверхности вены бедра, в которую центрипетально на 20 — 25 см вводится сосудистый катетер. Донорская кровь переливается под небольшим давлением из аппарата Боброва через катетер в одну из кубитальных вен. Необходимо строго соблюдать соответствие количества вводимой и выводимой крови. Скорость замещения обычно не превышает 40 — 50 мл/мин. Для предупреждения тромбирования катетеров вводится 5 тысяч ЕД гепарина. При использовании донорской крови, содержащей цитрат натрия, внутримышечно вводится 10%-ный раствор глюконата кальция по 10 мл на каждый литр переливаемой крови.

Эффективность операции замещения крови оценивается по клиническим данным и на основании результатов химико-токсикологических исследований, проводимых в динамике. Клиренс токсичных веществ при операции замещения крови эквивалентен скорости обмена крови, однако длительность операции и, следовательно, лющее количество выведенного яда строго ограничены объёмом реально замещённой крови.

Абсолютными показаниеми к операции замещения крови являются отравление веществами, обладающими непосредственным токсическим воздействием на кровь, вызывающими тяжёлую метгемоглобинемию (более 50 — 60% общего гемоглобина), нарастающий массивный гемолиз (при концентрации свободного гемоглобина более 10 г/л) и снижение холинестеразной активности крови до 10 — 15%. Существенными преимуществами операции замещения крови являются сравнительная простота этого метода, который не требует специальной аппаратуры, и возможность его применения в условиях любого стационара.

Противопоказаниями к применению операции замещения крови являются выраженные гемодинамические нарушения (коллапс, отёк лёгких), а также осложнённые пороки сердца, тромбофлебиты глубоких вен конечностей.

Осложнениями операции замещения крови являются временная гипотония, посттрансфузионные реакции и умеренная анемия в послеоперационном периоде. Осложнения в процессе проведения операции замещения крови во многом определяются клиническим сосоянием пациента к моменту операции. Большинство пациентов, у которых до операции не было выраженных гемодинамических расстройств, переносят её удовлетворительно. При технически правильно проведённой операции уровень артериального давления остаётся стабильным или меняется в незначительных пределах. Технические погрешности в операции (диспропорции в объёме вводимым и выводимым количествами крови) приводят к временным колебаниям артериального давления в пределах 15 — 20 мм рт. ст. и легко корригируются при восстановлении нарушенного равновесия. Тяжёлые гемодинамические нарушения (коллапс, отёк лёгких) отмечаются во время операции замещения крови у пациентов с отравлением на фоне экзотоксического шока.

Посттрансфузионные реакции (озноб, уртикарная сыпь, повышение температуры) чаще наблюдаются при переливании крови длительных сроков хранения (более 10 дней), использование которой с целью операции замещения крови противопоказано.

Одной из вероятных причин развития анемии после операции замещения крови является синдром «гомологичной крови», который носит иммунобиологический характер (реакция отторжения) и связан с массивной трансфузией крови от различных доноров.