Электрокардиограмма при инфарктах миокарда передней стенки левого желудочка

Электрокардиограмма при инфарктах миокарда передней стенки левого желудочка

При инфаркте миокарда различают несколько поражений передней стенки левого желудочка:

переднеперегородочный инфаркт;

передневерхушечный инфаркт;

переднебоковой инфаркт;

распространенный передний (переднеперегородочный, верхушечный и переднебоковой);

высокий передний инфаркт миокарда.

Причиной переднеперегородочного и передневерхушечного инфаркта миокарда в подавляющем большинстве случаев является прекращение кровотока по передней межжелудочковой ветви (ПМЖВ) левой коронарной артерии (рис. 4а).

При переднеперегородочном инфаркте наиболее типичные электрокардиографические его признаки (патологический зубец Q или комплекс QS, уменьшение амплитуды зубца R, подъем сегмента RSТ выше изолинии и отрицательный «коронарный» зубец Т) выявляются в грудных отведениях V1-V3, а при вовлечении в процесс верхушки — еще и в отведении V4, как это показано на рис. 4б.

Рис. 4. ЭКГ при переднеперегородочном и верхушечном инфаркте миокарда: а — схема возникновения инфаркта, б — ЭКГ

Переднебоковой инфаркт миокарда развивается обычно при окклюзии огибающей ветви левой коронарной артерии (ОВ), ее боковых разветвлений или (гораздо реже) при поражении диагональной ветви ПМЖВ (рис. 5, а). Характерные признаки инфаркта (типичные изменения зубцов Q, R, сегмента RS-T и зубца Т) выявляются в левых грудных отведениях V5,6, а также в отведениях от конечностей I и aVL, поскольку область переднебокового инфаркта миокарда обращена в сторону положительных полюсов этих отведений (рис. 5б).

Наконец, распространенный передний инфаркт миокарда включает в себя электрокардиографические признаки переднеперегородочного, передневерхушечного и переднебокового инфаркта и характеризуется наличием патологического зубца Q (комплекса QS), снижения зубца R, подъема сегмента RS-Т и формированием отрицательного «коронарного» зубца Т в отведениях I, aVL, V1-V6. При этом в отведениях III и aVF возможны реципрокные («зеркальные») изменения ЭКГ: депрессия сегмента RS-T и высокий положительный зубец Т.

Особое внимание заслуживают те сравнительно редкие случаи переднего инфаркта миокарда, когда имеется изолированное поражение высоких отделов передней и переднебоковой стенки левого желудочка, проекции которых на грудную клетку расположены вне зоны регистрации обычных грудных отведений. В этих случаях характерные для инфаркта патологические изменения ЭКГ можно обнаружить только в отведениях aVL или aVL и I. Диагностике высоких передних инфарктов миокарда может помочь регистрация дополнительных грудных отведений V34-V36 и V24-V26, электроды которых располагают на 1−2 межреберья выше обычного уровня V4-V6. кровоток коронарный миокард Электрокардиограмма при инфарктах миокарда задней стенки левого желудочка.

При инфаркте миокарда различают следующие поражения задней стенки левого желудочка:

заднедиафрагмальный (нижний) инфаркт миокарда;

заднебазальный инфаркт;

заднебоковой инфаркт;

распространенный задний (заднедиафрагмальный, заднебазальный и заднебоковой) инфаркт миокарда.

Заднедиафрагмальный (нижний) инфаркт чаще всего развивается при закупорке правой коронарной артерии (проксимальных отделов) (рис. 6а). Характерные признаки инфаркта выявляются в отведениях от конечностей — II, III и aVF, причем наибольшее значение для диагноза имеет отведение aVF (рис. 6б). В противоположность этому в отведениях I, aVL, V,-V, возможны реципрокные («зеркальные») изменения ЭКГ: депрессия сегмента RS-Т и высокий положительный зубец Т.

Изолированный заднебазальный инфаркт миокарда встречается в клинической практике гораздо реже. Он возникает в результате окклюзии дистальных отделов правой коронарной артерии (ПКА) или огибающей ветви левой коронарной артерии (ОВ), как показано на рис. 7а.

Рис. 7. ЭКГ при заднебазальном инфаркте миокарда: а — схема возникновения инфаркта; б — ЭКГ

Электрокардиографическая диагностика заднебазального инфаркта миокарда трудна. Типичные для инфаркта изменения ЭКГ (патологический зубец Q или комплекс QS, подъем сегмента RS-T, отрицательный коронарный зубец Т можно выявить только в дополнительных отведениях V7-V9, активные электроды которых устанавливаются на спине (рис. 7б).

В большинстве случаев предположение о наличии заднебазального инфаркта миокарда возникает при регистрации в обычных грудных отведениях V1-V3 реципрокных изменений ЭКГ: увеличения зубцов R, выраженной депрессии сегмента RS-Т и формирования высоких положительных зубцов Т. Эти изменения являются как бы «зеркальным» отражением тех отклонений ЭКГ, которые наблюдаются в дополнительных грудных отведениях, расположенных на спине (V7-V9): формирующимся патологическим зубцам QV7-V9 соответствуют увеличенные зубцы RV1-V3; подъему сегмента RS-TV7-V9 — депрессия этого сегмента в V1-V3 и отрицательным зубцам ТV7-V9 — высокие положительные зубцы Т в отведениях V1-V3.

Заднебоковой инфаркт миокарда, который развивается обычно при окклюзии огибающей ветви (OВ) левой коронарной артерии, характеризуется типичными для инфаркта изменениями ЭКГ в отведениях V5,6 и II, III, aVF. Нередко при заднебоковом инфаркте миокарда в отведениях V1-V3 регистрируются реципрокные изменения ЭКГ: увеличение амплитуды R, депрессия сегмента RS-Т и высокий положительный зубец Т.

Наконец, распространенный задний инфаркт миокарда с поражением заднедиафрагмальной, заднебазальной и заднебоковой стенки характеризуется патологическими изменениями ЭКГ в отведениях III, aVF, II, V5,6 и V7-V9 и реципрокными изменениями в отведении V1-V3.

Мелкоочаговый инфаркт миокарда.

ЭКГ при мелкоочаговом инфаркте миокарда в области верхушки и переднебоковой стенки левого желудочка.