Перечень болезней с учетом распространенности

Аутоиммунное повреждение стенки сосудов:

• · геморрагический васкулит Шенлейна-Геноха;
• · пурпура, связанная с приемом лекарственных препаратов на основе йода, белладонны, атропина, фенацетина, хинина, сульфаниламидов, седативных агентов;
• · молниеносная пурпура.

Инфекционные заболевания:

• · бактериальные: септический эндокардит, менингококкемия, сепсис любой этиологии, брюшной тиф, дифтерия, скарлатина, туберкулез, лептоспироз;
• · вирусные: грипп, оспа, корь;
• · риккетсиозы: сыпной тиф, клещевой тиф;
• · протозойные инфекции: малярия, токсоплазмоз.

Структурные изменения стенки сосудов:

• · телеангиэктазии;
• · системные нарушения соединительной ткани: цинга, болезнь Кушинга, сенильная пурпура, кахектическая пурпура.

Сосудистые поражения смешанного генеза:

• · парапротеинемическая кровоточивость: криоглобулинемия, гиперглобулинемия, макроглобулинемия Вальденстрема, множественная миелома (миеломная болезнь);
• · позиционная пурпура: ортостатическая, механическая;
• · пурпура, связанная с кожными заболеваниями: кольцевидная телеангиэктатическая пурпура, стригущий лишай.

Дифференциальная диагностика

Диагностика болезни Шенлейна-Геноха базируется на обнаружении в крови, на фоне характерной клинической картины, циркулирующих иммунных комплексов.

Основные сложности возникают при необходимости дифференцировать геморрагический васкулит, протекающий с минимальными кожными проявлениями, от острой хирургической патологии и гломерулонефрита:

• · катастрофа в брюшной полости обычно сопровождается лейкоцитозом и непрерывно прогрессирует;
• · гломерулонефрит протекает со сниженным уровнем комплемента и Я1с-глобулина.

Иммунокомплексная природа геморрагии на фоне терапии определенными медикаментами подтверждается при повторных эпизодах кровоточивости в результате приема препарата.

Для фульминантной (молниеносной) пурпуры характерны симметричные экхимозы. Петехиальной сыпи не бывает.

Геморрагический синдром при инфекционных заболеваниях чаще протекает по типу тромбоцитопенической кровоточивости. Исключением является менингококкемия, для которой характерно образование звездчатых гематом.

Геморрагии при цинге характеризуются петехиальной сыпью, экхимозами и большими подкожными гематомами.

При телеангиэктазии геморрагии бледнеют при надавливании, не исчезают с течением времени, локализуются на лице, губах, языке, деснах, слизистой оболочке носа, конъюнктиве, под ногтями, на ладонях и стопах. Кроме кожных проявлений телеангиэктатического процесса, возможны носовые кровотечения (болезнь Рандю-Ослера), профузные кровотечения из телеангиэктазии другой локализации (легочно-бронхиальной, желудочно-кишечной, почечной и мочевых путей).

Кровоточивость при парапротеинемиях в основном проявляется в виде кожных гематом, носовых, десневых и маточных кровотечений. Иногда возникают кровоизлияния в параорбинальную клетчатку. Криоглобулинемия сопровождается холодовой крапивницей, холодовыми отеками, синдромом Рейно. васкулит сосудистый телеангиэктазия язва Психопатические личности воспроизводят геморрагический диатез нащипыванием кожи до синяков, травмированием острыми предметами кожи и слизистых оболочек, добавлением своей или чужой крови к моче, калу, слюне. Лишение больного орудий самотравматизации вызывает немедленную гневную реакцию и переключение на другую, чаще болевую, симптоматику, при этом свежие кожные геморрагии больше не появляются. Пребывание этих больных в гематологических отделениях нежелательно в связи с их обогащением знаниями о клинической симптоматике. В подобных случаях необходима психиатрическая помощь.