Интенсивность распространения стоматологических заболеваний

Кариес зубов

По данным обследования более полутора тысяч населения, проведенного Г. И. Оскольским в 1988;1993 гг. установлено, что частота поражения кариесом у местного (коренного и коренного пришлого) населения выше по всем возрастным группам, чем у пришлого населения. Частота кариеса зубов среди женщин различного возраста колеблется незначительно, а при сравнении этого показателя среди мужчин отчетливо выражена тенденция к увеличению количества лиц, пораженных кариесом, в зависимости от возраста и времени проживания на Дальнем Востоке.

В среднем частота кариеса у местного населения среди мужчин на 5,58%, а среди женщин на 3,9% была достоверно выше, чем у приезжих. Отмечено, что, как у местных, так и у приезжих частота кариеса у женщин выше, чем у мужчин. Интенсивность кариеса была выше среди местного населения, чем у приезжих в среднем на 2,48%, из них среди мужчин на 2,71% и женщин на 2,08%. Достоверная разница наблюдалась также и при сравнении общих показателей интенсивности кариеса обследованных местных и приезжих в возрасте 20−29 лет, 30−39 лет, старше 50 лет. Интенсивность кариеса в целом больше у женщин, чем у мужчин независимо от времени проживания, но достоверная разница отмечается только у приезжих женщин по отношению к мужчинам. Отдельные исследования, посвященные распространенности и интенсивности кариеса у женщин во время беременности показывают, что во время беременности и в послеродовом периоде происходит нарастание патологии и появление дополнительных очагов деминерализации, что находит свое отражение в приросте интенсивности кариеса.

Анализ интенсивности кариеса зубов у лиц в возрасте 35−44 года, сформировался на уровне: КПУ=12,6 ± 2,65 в Южной зоне, КПУ= 13,2 ± 2,71 в Центральной зоне и КПУ=15,8 ± 3,04 в Северной зоне Хабаровского края. Прогнозирование течения кариозного процесса с точки зрения анализа показателей КПУ и от содержания фтора в питьевой воде, а также от степени чувствительности организма к фтору и способности противостоять его воздействию. При содержании фтора в воде 0,4 мг/л флюороз встречается в единичных случаях. При содержании фтора 0,70,9 мг/л флюороз определяют у 34% обследованных, 3,8 мг/л — 92%.

Уровень стоматологического здоровья хабаровчан далёко не оптимален. В частности, распространенность кариеса постоянных зубов среди остается высокой: кариозные поражения постоянных зубов регистрируется у 12-летних детей в 92% случаев, а у взрослых в 98−100%. Уровень КПУ у 12-летних детей превышает показатель 3,0, а у горожан в возрасте 20−24 лет он достигает уровня 8,93±0,25, что указывает на перспективы роста объема рынка стоматологических услуг в обозримом будущем (Табл. 1).

Таблица 1 Интенсивность и распространенность кариеса зубов у жителей г. Хабаровска.

Эпидемиологические исследования кариозного процесса на территории Хабаровского края выявили массовую распространенность (95−98%) и высокую интенсивность поражения (6,0−6,77), причем эти показатели практически не различаются у детей, проживающих в городской и сельской местностях. Возрастная динамика интенсивности кариеса имеет особенности: резкое увеличение с 2−3 лет до 4−5 лет, стабилизация этих показателей до возраста 7−8 лет, затем наблюдается постепенное снижение за счет смены временных зубов, но с 11−12 лет показатель КПУ вновь начинает возрастать.

Сравнительная характеристика интенсивности кариеса у русских детей и нанайцев выявила достоверное превышение КПУ малочисленных народностей во всех возрастных группах, за исключением 2 лет. Изучение интенсивности кариеса у коренного населения Хабаровского края, проживающего в южных его районах в идентичных условиях с русским населением, показало увеличение интенсивности кариозного процесса практически в 2 раза и не может быть объяснено климато-географическими особенностями проживания.

Исследование структуры интенсивности кариеса выявило преобладание «К» практически во всех возрастных группах городских и сельских детей. Количество пломбированных зубов гораздо выше у детей г. Хабаровска и составляет половину от общей величины КПУ лишь в 15-летнем возрасте. Уменьшение компонента «К» у сельских детей связано не с увеличением количества пломбированных зубов, а за счет увеличения удалений постоянных зубов. Соотношение «П» :" У" равно 1:1, что свидетельствует о неудовлетворительном качестве стоматологической помощи на селе. Общий годовой прирост кариеса у детей 7−15 лет составил 1,59+0,31." «.

Наивысшие показатели прироста отмечены в весенний период 0,62±0,04 и в зимний период — 0,42±0,03. Наименьшие показатели наблюдались в осенний — 0,2±0,018 и летний — 0,37±0,025 периоды. Достоверно различаются лишь показатели прироста кариеса за весну и осень (р<0,05).

Кариес зубов у детей городской и сельской местности Хабаровского края характеризуется сплошной распространенностью (95%- 98%) и высокой интенсивностью поражения (5,8 — 6,7) по классификации ВОЗ, имеются региональные особенности течения кариозного процесса, заключающиеся в одинаковой пораженности городского и сельского населения, у малочисленных народностей края интенсивность кариеса в 2 раза выше, чем у русских детей.

Наряду с ранее полученными данными (Служаев И.Ф., 1991; Оскольский Г. И. 1995), данные нашего исследования дают наглядное представление о показателях стоматологической заболеваемости детского населения всех основных экономических и природно-климатических зон края.

Данные обследования детей в 2000;2003 гг. показывают, что распространение кариеса зубов у школьников Южной и Центральной зон края, хотя и имеет разницу, но она не достоверна, в то же время уровень распространенности кариеса зубов (табл. 1.2) в Северной зоне достоверно выше, чем в двух других (р < 0,05).

Таблица 2 Повозрастные показатели (в% к числу обследованных) распространенности кариеса зубов среди детей школьного возраста в Хабаровском крае.

Столь существенная разница связана, как с климатическими особенностями изученных муниципальных образований, так и с содержанием фтора в питьевой воде, поскольку концентрация фтора (менее 0,5 мг/л) во многих населенных пунктах Северной зоны значительно ниже, чем в других муниципальных образованиях края.

У лиц более старших возрастов (35−44 года), подвергнутых обследованию на предмет уровня распространенности кариеса зубов вектор соотношение распространения исходя из места постоянного проживания аналогичен таковому у детей школьного возраста. В то же время в отдельных муниципальных образованиях Северной зоны не удалось выявить пациентов свободных от кариеса зубов, т. е. уровень распространенности доходил до 100%. Интенсивность кариеса изучалась по показателям КПУ. Согласно данным обследования 2000;2003 гг., наиболее высокая интенсивность поражения кариесом наблюдается у детей — жителей Северной зоны, где уровень КПУ составил 4,53−7,86. Что касается Центральной зоны (КПУ 2,53−5,91) и Южной зоны (КПУ 2,22−4,99), то уровень КПУ у детей этих муниципальных образований достоверно ниже (t>2), чем у обследованных детей в Северной зоне Хабаровского края (табл.3).

Таблица 3 Средние значения индекса КПУ у детей в возрасте 7−16 лет в различных муниципальных образованиях Хабаровского края.

Эта разница обусловлена, с одной стороны общими для всего края причинамисложные климатические условия, низкий уровень фтора в питьевой воде, несбалансированное питание, но, кроме того, в северной зоне низкий уровень укомплектованности ЛПУ врачами стоматологами и специалистами среднего звена, что отрицательно влияет на уровень охвата профилактическими мероприятиями детей дошкольного и школьного возраста и т. п.

Следует отметить, что даже исходя из анализа полученных данных — интенсивность поражения кариесом зубов даже в условиях одного региона имеет значительные колебания. Причем независимо от уровня распространенности кариеса среди населения, имеется группа людей (чуть более 2%) у которых кариеса нет, или его интенсивность весьма низка. Это лица, обладающие высоким уровнем кариесорезистентности и невосприимчивости к кариесу. Полагаем, что уменьшение этой группы среди популяции детей Хабаровского края связано в первую очередь с тем, что общие параметры состояния их здоровья в течение последних десяти лет значительно снизились.

О точки зрения совершенствования организации стоматологической помощи детям изученных возрастных групп имеют значение приведенные данные в таблице 1.4.

Следует отметить, что наибольший вклад в структуру показателей КПУ и кп вносит нелеченый кариес как постоянных, так и временных зубов (в пределах 60−70% от величины КПУ и кп); на 2-м месте (10−18%) — зубы, подлежащие лечению в связи с осложнениями кариеса.

Изучение стоматологической заболеваемости возможно не только методом эпидемиологических исследований, но и путем анализа случаев обращения пациентов. Для этой цели используются данные зубной формулы в медицинской карте, а также диагнозы и методы лечения. В реальных условиях следует констатировать низкую мотивацию населения к сохранению своего стоматологического здоровья, неблагоприятное состояние окружающей среды, недостаточный уровень испопьзования экономического потенциала региона, неблагоприятный инвестиционный климат и недостаточный уровень расходов на охрану стоматологического здоровья относительно внутреннего регионального продукта.