Рентгенологическое исследование. 
Клинико-функциональные методы исследования в терапии

Рентгеноурологические методы исследования имеют значение в диагностике почечных заболеваний, в частности сочетающихся с гипертонией. Используют следующие методы: 1) обзорную рентгенографию; 2) экскреторную внутривенную урографию; 3) ретроградную пиелографию; 4) пневморетроперитонеум.

Обзорная урография позволяет выявить размеры почек, их расположение и контуры, а также тени конкрементов.

Внутривенная экскреторная урография проводится с помощью однократного введения контраста или инфузионным методом. При экскреторной урографии с однократным введением контраста (уротраст, верографин, гипак), который вводят внутривенно быстро. Первый рентгеновский снимок производят через 1−2 мин. после введения. Затем выполняют снимки через 3−4 мин., а потом на 7−15-й и 30−50-й мин. после введения контрастного вещества.

Внутривенная экскреторная урография с однократным введением контраста при частых серийных снимках не только позволяет судить о функции двух почек раздельно на основании анализа времени, правильности, синхронности контрастирования чашечно-лоханочной системы и времени появления нефрограммы и характера ее интенсивности, но и дает ценную информацию о расположении, форме, контурах и величине почек. В норме разница в размерах почек не превышает 1 см.

Менее четко выявляются при обычной внутривенной урографии изменения строения чашечно-лоханочной системы. Эти изменения лучше выявляются с помощью предложенного недавно инфузионного метода с введением 100 мл контрастного вещества (85% раствора гиппака или 76% раствора урографина на 100 мл 5% раствора глюкозы или физиологического раствора) капельно внутривенно в течение 10−20 мин.

Применение инфузионной урографии во многих случаях исключает необходимость ретроградной пиелографии. Если внутривенная урография с однократным быстрым введением контраста противопоказана при нарушении экскреторной функции почек, так как не дает четкого изображения из-за поражения тубулярного отдела почек и может вызывать интоксикацию, то при инфузионном способе введения контраста урография противопоказана только больным с выраженной азотемией. При умеренном снижении фильтрационной и концентрационной функции инфузионная урография позволяет получить хорошее изображение почек и чашечно-лоханочной системы, не вызывая токсических явлений.

Наиболее четкое представление о строении чашечно-лоханочной системы все же дает ретроградная пиелография, к которой следует прибегать в тех случаях, когда внутривенная урография не дает ясной картины или противопоказана, например, при повышенной чувствительности к йодистым препаратам. Ретроградная пиелография основана на получении изображения чашечно-лоханочной системы и мочеточника путем ретроградного заполнения их контрастной жидкостью в количестве не более 5 мл, вводимой по мочеточниковому катетеру. Метод используется при туберкулезе почки, опухоли почечной лоханки.

Пневмоперитонеум — метод, основанный на введении кислорода или углекислого газа в пресакральную клетчатку. Используют для выявления наружных контуров почек, надпочечников, дифференциальной диагностики между опухолью почки и опухолью забрюшинного пространства.

Нефроангиография — метод контрастной ангиографии приобретает для диагностики заболеваний аорты и отходящих от нее крупных сосудов для распознавания нарушений артериальной проходимости, места и степени сужения главных почечных артерий и их ветвей.

Почечная ангиография может проводиться с помощью введения контраста в брюшную аорту (транслюмбальная пункционная аортография) или через специальный зонд в локтевую или бедренную артерию (по Seldinger). Контрастное ангиографическое исследование является сложной манипуляцией и требует специальной рентгеновской аппаратуры, допускающей возможность частых серийных снимков. Осложнения могут быть связаны с недостатками техники, а также с токсическим действием контрастного вещества или анестезией.

Противопоказания к почечной ангиографии — повышенная чувствительность к йодистым препаратам, заболевания щитовидной железы, инфаркт миокарда или нарушение мозгового кровообращения в течение последних 6 месяцев, беременность, тяжелые поражения паренхиматозных органов, недостаточность функции почек с задержкой азотистых шлаков в организме.