Алгоритм терапии тяжелого приступа

В стационаре лечение начинают с оксигенотерапии, бронхоспазмолитики вводят через небулайзер, глюкокортикостероиды — в адекватных дозах. При отсутствии небулайзера — внутривенно эуфиллин.

Предпочтение отдается небулайзерной терапии. Используются в2-агонисты (вентолин небулы/сальбутамол) с интервалом введения 20 мин в течение часа, затем каждые 1−4 часа, как необходимо, или проводится длительная небулизация. Можно добавить для усиления бронхоспазмолитического эффекта ипратропиума бромид или использовать комбинированный препарат в2-агониста и ипратропиума бромида (беродуал).

Таким образом, при среднетяжелом и тяжелом течении БА используют в небулайзерной терапии:

• 1) вентолин в возрастных дозировках каждые 20 мин в течение часа (3 раза), в дальнейшем — 3 р/д;
• 2) фликсотид (или пульмикорт) по 2 мл 3 р/д;
• 3) атровент (беротек, беродуал) — в указанных ниже дозах.

При бронхообструктивном синдроме используют также:

• а) атровент (ипратропия бромид) по 10 кап. (125 мкг):
  • — до 1 года — 10 кап. на ингаляцию 3 р/д;
  • — старшим — 20 кап. (250 мкг) на ингаляцию 3 р/д;
• б) беротек (фенотерол) в 10 кап. — 0,5 мг фенотерола:
  • — до 6 лет — 0,05 мг/кг (1 кап. на 1 кг массы) до 3 р/д;
  • — 6−12 лет — 0,25−0,5 мл до 3 р/д;
  • — старше 12 лет — по 0,5 мл беротека до 3 р/д;
  • 3) беродуал (фенотерола гидробромид + ипратропия бромид):
    • — до 6 лет — 10 кап. на ингаляцию;
    • — старше 6 лет — 10−20 кап. на ингаляцию.